heparinisointiin

Hepariinin antaminen parenteraalisesti tai ei-suun kautta veren hyytymisen estämiseksi on heparinisointiin nimeltään. Joko vähemmän nopeasti vaikuttavaa pienimolekyylipainoista hepariinia käytetään tromboosien ja embolioiden ennaltaehkäisyyn tai fraktioimatonta hepariinia tromboosien ja embolioiden hoitoon.

Yleisimmät käyttöaiheet klassisen antikoagulantin ennaltaehkäisevälle käytölle ovat leikkaukset, eteisvärinä ja keinotekoiset sydämen venttiilit, jotka on valmistettu ei-biologisesta materiaalista.

Mikä on heparinisaatio?

Hepariinit ovat polysakkaridit, jotka kuuluvat glykosaminoglykaanien joukkoon vaihtelevalla määrällä aminosakkarideja. Hepariineilla, joiden ketjun pituus on yli viisi monosakkaridia, on antikoagulanttinen vaikutus.

Ketjunpituudella 5 - 17 monosakkarideja niitä kutsutaan pienimolekyylipainoisiksi heparineiksi (LMWH) ja 18 tai useamman monosakkaridiketjun pituisina ketjuina niitä kutsutaan fraktioimattomiksi heparineiksi (UFH). LMWH: lla ja UFH: lla on ominaisuus sitoa tiettyjä trombiineja erittäin tehokkaasti, joten hyytymiskaskadi keskeytyy ja selittää hepariinien antikoagulanttiominaisuudet. Kun annetaan hepariinia, lääketieteellisessä tutkimuksessa erotetaan yleensä täydellinen heparinisaatio UFH: lla ja heparinisaatio LMWH: lla. Täydellistä heparinisaatiota UFH: lla (valinnaisesti myös LMWH: lla) käytetään akuutin embolian tai tromboosin hoitoon.

Heparinisaatio hitaammin vaikuttavalla NHM: llä on ennalta varautuva turvallisuustoimenpide tilanteissa tai olosuhteissa, jotka voivat provosoida verihyytymien muodostumisen. Laboratoriolääketieteessä termillä täysi heparinisaatio tarkoitetaan hepariinin lisäämistä kokoverinäytteisiin ja veren kanssa kosketuksiin joutuvien välineiden kostutusta hyytymisen estämiseksi.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Veren hyytyminen on monimutkainen prosessi, johon osallistuu joukko hyytymistekijöitä, joiden on tarkoitus varmistaa, että veri ei hyyty väärässä paikassa väärään aikaan. Ulkoisten vammojen tapauksessa tilanne on edelleen suhteellisen yksinkertainen, koska molekyylin hapen läsnäolo ilmassa voi nopeuttaa hyytymistä.

Sisäisen verenvuodon tapauksessa on paljon vaikeampaa hallita tarvittavaa hyytymistä, jotta voidaan erottaa sisäinen verenvuoto, jossa hyytyminen on välttämätöntä, muista tilanteista, joissa veren on virtattava kapenevien suonien läpi. Tässä tapauksessa veritulpan muodostumiseen johtava hyytyminen ei ehkä ole hengenpelastus vaan hengenvaarallinen. Joitakin tilanteita on kuitenkin ennalta määrätty trommien muodostumiseksi, mikä voi aiheuttaa tromboosin yhdessä paikassa tai embolian, jos se leviää muualle. Niissä tapauksissa, joissa tunnetaan riskejä trommien kehittymiselle, profylaktisista syistä suoritetaan suhteellisen heikko annos heparinisaatiota, jossa on enimmäkseen pienimolekyylipainoista hepariinia.

Antikoagulanttivaikutus on tarkoitettu torjumaan trommien muodostumista, joka voi johtaa tromboosiin, emboliaan, sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Tarvittavaa hepariinia ei saa antaa suun kautta, koska ruuansulatusjärjestelmä ei voi absorboida hepariinia. Siksi hepariini injektoidaan yleensä ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti.

Ilmeisesti evoluutio ei pitänyt tätä mahdollisuutta tärkeänä, koska keho itse syntetisoi tarvittavan määrän hepariinia - pääasiassa immuunijärjestelmän syöttösolujen avulla -, mutta veriplasma ei voi luonnollisesti saavuttaa pitoisuutta, joka olisi riittävä ennaltaehkäisyyn. Tyypillisesti heparinisaatio suoritetaan ennen leikkausta ja sen jälkeen ja jos eteisvärinä jatkuu.

Kun kyseessä on keinotekoinen sydänventtiili, joka ei ole valmistettu biologisesta materiaalista, suositellaan elinikäistä heparinisaatiota tai muuta sopivaa antikoaguloinnin muotoa. Lisäksi on olemassa paljon muita käyttöaiheita, joille heparinisaatiota suositellaan. Melkein kaikki muut käyttöaiheet voivat liittyä jo tapahtuneisiin ja hoidettuihin tromboihin, embolioihin tai paikallisiin infarktiin. Jos fraktioimattomilla hepariinilla tapahtuu täysi heparinisaatio, osittainen tromboplastiiniaika on tarkistettava oikean annoksen asettamiseksi.

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Täydellinen heparinisaatio UFH: lla tarkoittaa viime kädessä aina tietyn köysiradan kävelemistä yliannostuksen ja aliannostuksen välillä. Aliannostelu tarjoaa viime kädessä liian vähän ennaltaehkäisevää vaikutusta trommien muodostumiseen ja siten riittämätöntä suojaa tromboosilta, embolialta, sydäninfarktilta ja aivohalvaukselta, ilman tosiasiaa, että tosiseikat huomataan, ellei tromboplastiiniaikaa tarkisteta, mikä mahdollistaa johtopäätösten tekemisen hyytymisen suojauksesta.

Yliannostus on heti ongelmallisempaa, koska se voi johtaa sisäiseen verenvuotoon. Heparinisaatiolla - etenkin UFH: lla - tyypin I tai II hepariinin indusoima trombosytopenia (HIT) voi kehittyä harvinaisissa tapauksissa.Tyypin I HIT liittyy verihiutalemäärän väliaikaiseen laskuun, joka yleensä kasvaa automaattisesti uudelleen, joten erityistä hoitoa ei yleensä tarvita. Tyypin II HIT, joka tapahtuu, kun immuunijärjestelmä reagoi heparinisaatioon vasta-aineilla, on paljon ongelmallisempi. Toisaalta verihiutaleiden lukumäärä laskee alle puoleen normaaliarvosta ja heparinisaatiovaikutus kääntyy päinvastaiseksi.

Veren hyytymistä ei hidasteta, vaan se kasvaa, joten tromboosin tai embolian riski kasvaa. Pitkäaikainen hoito hepariinilla voi johtaa osteoporoottisiin vaikutuksiin, joilla on mitattavissa oleva luuntiheyden ja selkärangan murtumien vähentyminen. Jos jokin vakava sivuvaikutus havaitaan, hepariinin käyttö on lopetettava ja toinen antikoagulantti on käytettävä.

Heparinisaation harvinainen sivuvaikutus on transaminaasien palautuva nousu veriplasmassa, mikä on yleensä osoitus maksan tai sydämen vaurioista. Transaminaasilla on tärkeä rooli aminohappojen metaboliassa aminoryhmien siirtämisessä. Transaminaasit löytyvät yleensä solujen sytosolista kuin vapaina entsyymeinä veressä.