Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia

endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) on röntgensäteisiin perustuva kuvantamismenettely. Sitä käytetään sappi- ja haiman kanavien kuvaamiseen. Tämä menetelmä on invasiivinen diagnoosimenetelmä, ja siksi siihen liittyy myös riskejä.

Mikä on endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia?

Jos epäillään sappiteiden tai haiman sairautta, endoskooppinen taaksepäin tapahtuva kolangiopankreatografia tehdään usein. Tämä on invasiivinen diagnoosimenetelmä, joka toimii röntgenkuvien avulla.

Tällä menetelmällä voidaan havaita sappi- ja haiman kanavien patologiset muutokset. Sitä käytetään vain, jos magneettikuvauskolangiopankreatografiaa (MRCP) käyttävä tutkimus ei anna selkeitä diagnostisia tuloksia. Toisin kuin ERCP, MRCP on ei-invasiivinen toimenpide. Joskus tämä menetelmä ei tunnista kaikkia muutoksia.

Jos tällä alueella on kuitenkin diagnosoimattomia muutoksia, ERCP voi ne osoittaa selvästi. Diagnostisten tutkimusten lisäksi tarvittaessa tehdään myös pieniä kirurgisia toimenpiteitä. Termi "endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia" tarkoittaa endoskoopin käyttöä, joka taaksepäin, ts. Poistumistieltä, vie koettimen sappi- tai haiman kanaviin varjoaineita käyttämällä ja kuvaa tämän alueen siellä.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Endoskooppista taaksepäin suuntautuvaa kolangiopankreatografiaa käytetään epäiltyihin sappikiviin, sappikanavien kapenemiseen sappikanavan tulehduksellisten muutosten tai kasvaimien vuoksi ja kroonisen tulehduksen, haiman kystojen tai kasvainten vuoksi. Se on invasiivinen tutkimusmenetelmä, joka käyttää röntgenkuvat sappi- ja haiman kanavien kuvaamiseksi.

Säteilystä, varjoaineista ja invasiivisesta leikkauksesta johtuvien riskien vuoksi tämä menetelmä suoritetaan vain, jos MRCP ja ultraäänitutkimukset eivät ole tuottaneet tuloksia. Pieniä leikkauksia voidaan tarvittaessa suorittaa myös ERCP: n aikana. Tämä koskee kudosnäytteiden ottamista, kanavisysteemien suun laajennusta, supistumien laajentamista tai siltojen lisäämistä stenttien avulla. Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia on samanlainen kuin gastroskopia. Putkeen kiinnitetty endoskooppi työnnetään suun läpi ja pohjukaissuoleen vatsan ulkopuolelle.

Siellä kontrastiainetta injektoidaan isän papillaan sapen ulosvirtaussuuntaa ja haiman eritteitä (taaksepäin) vastaan ​​ja koetin jatketaan endoskoopista. Sitten koetin viedään sappi- tai haiman kanaviin Isän papillaan. Isän papilla edustaa sappi- ja haimakanavien yleistä ulosmenoa, laitteen päässä on valonlähde ja kamera. Tätä voidaan käyttää tämän alueen näkyvyyteen. Koetin (katetri) käyttää röntgensäteitä sappi- ja haimakanavan sisäpuolen tallentamiseen ja voi siten havaita kiviä, supistumisia tai kasvaimia.

Tarvittaessa voidaan myös toteuttaa pieniä toimenpiteitä. Voi tapahtua, että isän papilla on liian kapea ja aiheuttaa siten sapenvuodon tukkeutumisen. Papilla-aukko voidaan laajentaa endoskoopilla. Tätä varten se leikataan auki käyttämällä erityistä katetria ja sähköisesti siirrettyä johtoa. Jos kanavat kapenevat tulehduksen tai kasvainten takia, käytetään usein ns. Muovi- tai metalliputkista valmistettuja stenttejä sen varmistamiseksi, että sappi- ja haiman eritteet voivat valua uudelleen. Sappitie voidaan tutkia myös sonografisella koettimella. Tätä menetelmää kutsutaan intraduktaaliseksi ultraääniksi. Sappikivet, jotka ovat lähellä sapen poistoaukkoa, voidaan myös poistaa endoskoopilla.

ERCP: n tärkein huolenaihe on diagnosoida sappikiviä, sappikanavan syöpää, sapiteiden tulehduksia, haimasyöpää ja epäselviä sappivuodon häiriöitä. Endoskooppisen taaksepäin suuntautuneen kolangiopankreatografian etuna on sappi- ja haiman kanavien muutosten havaitseminen ilman avointa leikkausta. Puhtaasti diagnostinen ERCP voidaan siksi suorittaa myös avohoidossa.

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia tunnistaa sappi- ja haiman kanavien havaitsemattomat muutokset erittäin hyvin. Kuten kaikki tunkeutuvat toimenpiteet, siihen liittyy kuitenkin myös tiettyjä riskejä. Tutkimus suoritetaan lyhyellä nukutusaineella. Kuten minkä tahansa anestesian tapauksessa, tavallisia anestesiariskejä voi syntyä.

Aikaisemmin on potilaan kanssa selvitettävä, voiko olla allergioita tietyille anestesia- ja varjoaineille. Varjoaine voi ärsyttää sappitiehyitä ja haimaa. Siksi haimatulehdus voi kehittyä harvinaisissa tapauksissa. Kurkunpään, ruokatorven jne. Vammat Ruoansulatuskanavan seinämää ja vastaavaa verenvuotoa esiintyy. Röntgensäteiden riski on myös otettava huomioon. Siksi tätä menetelmää tulisi käyttää vain silloin, kun ei ole muuta mahdollista merkityksellistä diagnoosia. Tätä menettelyä ei suositella erityisesti raskaana oleville naisille, koska sikiö on vaarassa röntgenkuvien vaikutuksilta.

Ennen toimenpidettä on tärkeää, että potilaalle tiedotetaan riskeistä. Tässä keskustelussa tulisi selventää tärkeitä allergioita, aiempia sairauksia tai lääkkeiden käyttöä koskevia kysymyksiä. Verta ohentavat lääkkeet voivat lisätä verenvuotoriskiä tämän toimenpiteen aikana. Siksi lääkärin kanssa on selvitettävä, missä yhteydessä tutkimus voidaan vielä suorittaa. Verenvuotoriski ei välttämättä ole yhtä suuri, tai saattaa olla mahdollista väliaikaisesti lopettaa verenohennuslääkkeiden käyttö. Jotta tutkimus olisi onnistunut, on myös tärkeää, että ruuansulatuksessa ei ole ruokajäämiä. Siksi ennen ERCP: tä potilaiden on kiireellisesti noudatettava vähintään kuuden tunnin lääkärin ohjeita ruokavalioista.