Yleiskatsaus
LRTI tarkoittaa nivelsiteiden rekonstruointia ja jänteiden välistä interpositiota. Se on eräänlainen leikkaus peukalon niveltulehduksen, yleisen niveltulehduksen tyypin hoidossa kädessä.
Nivelet muodostuvat kahden luun kohtaamispaikassa. Nivelesi on vuorattu sileällä kudoksella, joka tunnetaan nimellä rusto. Rusto sallii yhden luun vapaan liikkumisen toista vastaan. Kun sinulla on niveltulehdus, rusto on heikentynyt eikä välttämättä pysty pehmustamaan luita kuten ennen.
Ongelma voi alkaa, kun niveltä yhdessä pitävä vahva kudos (nivelside) irtoaa. Tämä sallii luiden liukastumisen paikaltaan aiheuttaen ruston kulumista.
LRTI-leikkaus poistaa pienen luun (trapetsin) peukalon pohjalta ja järjestää läheisen jänteen toimimaan tyynynä niveltulehduksen peukalon nivelelle. Osa vaurioituneesta nivelsiteestä myös poistetaan ja korvataan palalla ranteesi taipuvasta jänteestä.
Useimmat ihmiset saavat täydellisen kivunlievityksen LRTI: stä, mutta toipumisaika on pitkä ja joskus tuskallinen. Myös trapetsiluun poistamisesta voi olla merkittäviä komplikaatioita.
Vuonna 2016 tehty tutkimus, johon osallistui 179 ihmistä, viittaa siihen, että pelkästään trapetsin poisto (trapeziectomy) ilman ylimääräistä LRTI-menettelyä voi olla yhtä tehokasta ja sillä voi olla vähemmän komplikaatioita.
Aikaisemmat tutkimukset, jotka julkaistiin lääketieteellisiä tuloksia koskevassa Cochrane-tietokannassa, osoittivat myös, että yksinomaan trapetiasektomia voi olla sinulle parempi kuin täydellinen LRTI.
Kuka on hyvä ehdokas tähän leikkaukseen?
Peukalon niveltulehduksen tekninen nimi on tyvisivun niveltulehdus.
Parhaita ehdokkaita LRTI: lle ovat aikuiset, joilla on kohtalainen tai vaikea tyvisivun niveltulehdus ja joilla on vaikeuksia puristaa tai tarttua peukaloonsa.
LRTI on ollut käytössä 1970-luvulta lähtien, ja menettely on kehittynyt ja parantunut. Aluksi menettelyssä otettiin huomioon vain yli 50-vuotiaat. Siitä lähtien on tullut yleisempää hoitamaan nuorempia ikäryhmiä.
Perusniveltulehdus vaikuttaa yli 50-vuotiaisiin naisiin 10-20 kertaa useammin kuin miehiin. Herkkyys tyvisivun niveltulehdukselle riippuu osittain perinnöllisistä (geneettisistä) tekijöistä.
Mitä odottaa menettelyssä
Peukalon anatomia
Tutki peukalosi ja tunnet kaksi luuta, jotka tunnetaan nimellä falangit. Mutta käden mehevässä osassa on kolmas luu, joka tunnetaan nimellä käpäläluu. Rintakehä yhdistää peukalon pidemmän toisen luun ranteeseesi.
Peukalon luissa on kolme niveltä:
- Ensimmäistä kärjen lähellä kutsutaan interfalangeaaliseksi (IP) niveleksi.
- Toista niveltä, jossa peukalon toinen luu kohtaa käden luun (käpälän), kutsutaan metakarpofalangeaaliseksi (MP) niveleksi.
- Kolmatta niveltä, jossa käpäläluu (käsi) luu kohtaa ranteen trapeziumluun, kutsutaan karpometakarpaaliseksi (CMC) niveleksi. CMC on nivelreumassa eniten kärsivä nivel.
CMC: llä on enemmän liikkumisvapautta kuin millään muulla sormenivelellä. Sen avulla peukalo taipuu, ulottuu, liikkuu kohti kättä ja poispäin ja pyörii ympäriinsä. Tämä selittää, miksi on tuskallista puristaa tai tarttua peukalon niveltulehdukseen.
Peukalon alaosassa on trapetsiluu. Sitä kutsutaan, koska se on muotoiltu trapetsiksi. Se on yksi kahdeksasta luusta, jotka muodostavat ranteen monimutkaisen rakenteen.
Huomioitava on vielä yksi liitos, jossa trapezium kohtaa ranteen toisen osan. Tämä kantaa scaphotrapeziotrapezoidal (STT) -nivelen nimeä. Sillä voi olla myös niveltulehdus yhdessä CMC-nivelen kanssa.
Mitä LRTI-menettely tekee
LRTI: ssä trapetsiluu poistetaan kokonaan tai osittain ranteesta ja jäljellä olevat CMC- ja STT-nivelten pinnat tasoitetaan.
Kyynärvarteen tehdään viilto ja leikataan FCR-jänne (flexor carpi radialis), jonka avulla voit taivuttaa ranteesi.
Peukalon käpäläluuan porataan reikä ja FCR-jänteen vapaa pää johdetaan sen läpi ja ommellaan takaisin itselleen.
Jäljelle jäävä osa FCR: stä leikataan pois ja säilytetään sideharsossa. Osa jänekudoksesta käytetään CMC-nivelen rekonstruoimiseen. Toinen, pidempi osa rullataan kelaan, jota kutsutaan sardelliksi.
"Sardelli" sijoitetaan CMC-nivelen antamaan pehmustus, jonka niveltulehdusrusto käytti. Keinotekoista sardellia voidaan käyttää myös jänteen korjuutarpeen poistamiseen.
Peukalon ja ranteen oikean asennon ylläpitämiseksi käteen asetetaan erikoisjohtoja tai -tappeja, jotka tunnetaan nimellä Kirschner (K-johdot). Nämä ulkonevat ihosta ja poistuvat yleensä noin neljä viikkoa leikkauksen jälkeen.
Tämä toimenpide voidaan tehdä anestesiatyypissä, joka tunnetaan nimellä alueellinen kainalon lohko, joten et tunne kipua. Se voidaan tehdä myös yleisanestesiassa.
LRTI-leikkauksen onnistumisaste
Monet ihmiset kokevat kivunlievitystä LRTI-leikkauksen jälkeen. Pohjois-Carolinan Duke-yliopiston ortopedisen kirurgian professori David S. Ruch sanoo, että LRTI: n onnistumisaste on 96 prosenttia.
Mutta vuonna 2009 tehdyssä LRTI-menettelyjen tarkastelussa todettiin, että 22 prosentilla ihmisistä, joilla oli LRTI-leikkaus, oli haittavaikutuksia. Näitä olivat:
- arpien arkuus
- jänteen tarttuminen tai repeämä
- aistimuutos
- krooninen kipu (monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä, tyyppi 1)
Tätä verrataan haittavaikutuksiin vain 10 prosentilla ihmisistä, joilta poistettiin trapetsiluu (trapeziektomia), mutta ei nivelsiteiden rekonstruointia ja jänteen välitapahtumia. Molempien menettelyjen hyöty oli sama.
Leikkauksen jälkeinen protokolla ja palautumisen aikajana
Alueellinen kainalon lohko on LRTI: n edullinen anestesiamuoto. Se annetaan olkavarren valtimossa, jossa se kulkee kainalon läpi. Se tarjoaa edun jatkuvasta kivunlievityksestä leikkauksen jälkeen.
Tyypillisesti heräät rauhoittumisesta pahoinvoinnilla, mutta voit palata kotiin pian sen jälkeen.
Ensimmäinen kuukausi
Leikkauksen jälkeen kiinnitetään lastu, jota käytät vähintään ensimmäisen viikon ajan. Viikon lopussa sinut voidaan siirtää näyttelijöihin. Tai voit pitää lastan yksin koko kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.
Sinun on pidettävä kättäsi aina korkealla ensimmäisen kuukauden aikana. Lääkäri saattaa suositella vaahtomuovista ranteen nousevaa tyynyä tai muuta laitetta. Hihnoja ei käytetä olkapään jäykkyyden välttämiseksi.
Yhden tai kahden viikon kuluttua kirurgisen haavan sidos voidaan vaihtaa.
Lääkäri antaa sinulle liikkumisalueen harjoituksia sormillesi ja peukalollesi ensimmäisen kuukauden aikana.
Toinen kuukausi
Neljän viikon kuluttua lääkäri poistaa K-johdot ja ompeleet.
Saat kyynärvarren kiinnittyvän peukalonkappaleen, joka tunnetaan spica-lastana.
Lääkäri määrää fysioterapiaohjelman, joka korostaa ranteen ja kyynärvarren liikealuetta ja vahvistusta isometristen harjoitusten avulla.
Kolmas - kuudes kuukausi
Kolmannen kuukauden alussa aloitat asteittaisen paluun normaaliin päivittäiseen toimintaan. Sinut vieroitetaan lastasta ja aloitat lempeä toiminta kädellä. Näitä ovat hampaiden harjaus ja muut henkilökohtaiset hygieniatoiminnot sekä syöminen ja kirjoittaminen.
Hoito sisältää erityisen käsin kitin puristamisen ja manipuloinnin sormien ja peukalon vahvistamiseksi. Kitti on saatavana porrastetulla vastustasolla käytettäväksi vahvuutesi kasvaessa.
Kittin käyttöä suositellaan määrittelemättömäksi ajaksi leikkauksen jälkeen. Jotkut ihmiset voivat jatkaa voimansa saamista yhdestä kahteen vuoteen.
Palaa töihin
Toimihenkilöt, jotka ovat toimihenkilöillä ja johtotehtävissä, voivat palata töihin viikon sisällä. Mutta voi kestää jopa kolmesta kuuteen kuukauteen, ennen kuin palaat työhön, joka vaatii kätesi laajaa käyttöä.
Nouto
LRTI on vakava leikkaus, jolla on pitkä toipumisaika. Se voi tarjota tehokkaan helpotuksen peukalon niveltulehdukseen monille ihmisille. Jatkuvien komplikaatioiden riski voi kuitenkin olla jopa 22 prosenttia.
Jos kaikki muut korjaustoimenpiteet ovat epäonnistuneet ja leikkaus on ainoa vaihtoehto, voit harkita yksin trapetsin poistoa (trapeziectomy) ilman täydellistä LRTI-menettelyä. Keskustele asiasta lääkärisi kanssa ja pyydä toinen tai kolmas lausunto.
Saatat löytää helpotusta peukaloa tukevan kädensijan käyttämisessä.
Lastat ja erityiset käsien vahvistusharjoitukset, mukaan lukien hoitotyynyn käyttö, voivat auttaa. Käsiin erikoistunut fysioterapeutti voi tehdä lapsellesi sopivan lastan ja tarjota sinulle erityisharjoituksia.
Et voi kumota leikkausta. Muista, ettei ole mitään korjaustoimenpiteitä, jos olet 22 prosentin joukossa LRTI-potilaita, joilla on komplikaatioita.
