Kysy D'Mine: tyypin 2 diabeteksen remissio?

Tarvitsetko apua diabeteksen kanssa liikkumisessa? Voit aina kysyä D’Mineelta!

Tervetuloa jälleen osoitteeseen viikoittainen Q & A-sarake, jota isännöi tyypin 1 veteraani- ja diabetekirjailija Wil Dubois.

Tänään Wil tarkastelee kansainvälisiä eroja diabeteksen hoidossa ja keskustelussa sekä siitä, voiko tyypin 2 diabetes todella hävitä…

{Onko sinulla omia kysymyksiä? Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen [email protected] }

Michael, tyyppi 2 Yhdistyneestä kuningaskunnasta, kirjoittaa: Olen 57-vuotias brittiläinen mies, jolla on äskettäin diagnosoitu tyypin 2 diabetes maaliskuussa 2018. Minun A1C oli 8,5%, painoni 343 lbs. Siitä lähtien olen laihtunut vähentämällä valkoisia hiilihydraatteja, kaloreita ja kävelemällä reipasta kävelyä päivittäin. Minulla on ollut kaksi muuta A1C-testitulosta - elokuu 2018: 5,9%, joulukuu 2018: 5,6%. Painoni on nyt 231 paunaa. Minulle on kerrottu, että diabetekseni on remissiossa. En ole koskaan ottanut lääkkeitä diabeteksestani. Voitteko kertoa minulle, mitä luulet nyt tekevän ruumiissani maksan, verisuonten, haiman toiminnan, insuliinin ja verensokerin hallinnan suhteen?

Wil @ Ask D’Mine vastaa: Vau. Lääke on varma, että lampi on erilainen. Mutta ennen kuin puhun siitä ja kaivan kysymyksiisi, anna minun käyttää hetki kiinnittääksesi mitalin rintaan. Olet minun diabeteksen sankarini kuukaudessa. Itse asiassa luulen, että menen vain eteenpäin ja annan sinulle palkinnon koko vuodelle. Menetti 112 kiloa. Vuoden sisällä. Se on kolmasosa alkuperäisestä painosta. Vuoden sisällä. Se on mahtavaa! Ja tämän työn tulokset ovat varmasti kannattavia A1C-parannuksissasi.

Mutta asettiko se diabeteksesi remissioon? Hmmmm…

OK. Tässä on kauppa. Täällä Yhdysvalloissa "remissio" ei ole termi, jonka olemme todella omaksuneet diabetekselle, sillä elämäntapamuutos on pysähtynyt näennäisesti kuolleeksi. Vaikka meidän pitäisi todennäköisesti. Pidän termistä. Se viittaa siihen, että tauti ei ole tällä hetkellä ongelma, mutta se voi palata.

Sen sijaan valtion puolella olevissa lääketieteellisissä piireissä lähestymme kerran-diabeettista, aina-diabeettista lähestymistapaa. Potilailla, joilla on normalisoitunut verensokeri, on edelleen diabetesdiagnoosi. Itse asiassa meillä ei ole edes remissiossa olevan diabeteksen diagnoosikoodia. Toisaalta ja päinvastoin, potilaiden keskuudessa kuulet usein diabeteksen käänteisen käsitteen. Diabetes ei voi kääntyä. Sitä voidaan hidastaa. Se voidaan pysäyttää missä se on. Verensokerit voidaan normalisoida, mikä luo illuusion kääntymisestä, mutta ota pois se joen yli rakennettu pirunne (palaamalla edelliseen painoon, syömiseen ja liikuntatottumuksiin), ja diabetes palaa takaisin kuin tulva.

Joten, kuten sanoin, pidän sanasta remissio. Ja te, britit, olette todellakin liikkeellepaneva voima diabeteksen remissiokonseptin omaksumisessa, etenkin äskettäisen DiRect Trial -tutkimuksen yhteydessä, jossa painonhallintaa käytettiin perusterveydenhuollossa diabeteksen hoitoon ja "remissioon". Toivon, että termi tarttuu laajemmin. Tietenkin, oikeudenmukaisesti, vuonna 2009 American Diabetes Association (ADA) julkaisi yksimielisen asiakirjan, jossa yritettiin luoda lääketieteelliset määritelmät sekä "parannuksesta" että "remissiosta". Tuossa asiakirjassa ADA vahvisti lääketieteelliset kriteerit sekä osittaiselle remissiolle että täydelliselle remissiolle A1C: n ja paastoglukoosipitoisuuksien perusteella ja totesi, että näiden tasojen on oltava tavoitetasojen alapuolella vähintään yhden vuoden ajan aktiivisen farmakologisen hoidon puuttuessa. tai meneillään olevat menettelyt. " Joten tässä harvinaisessa amerikkalaisessa remission määritelmässä et ole vieläkään ollut "puhdas" riittävän kauan päästäksesi.

Ei, minulla ei ole epäilystäkään siitä.

Mutta sanavalinta ei ole ainoa asia siitä, miten asiakirjasi käsittelivät diabetesta, joka on erilainen kuin olen tottunut. Diagnoosi A1C oli aivan vakavien komplikaatioiden aiheuttaman rajan tuntumassa, ja kuitenkin lääketieteellinen tiimisi päättää olla aloittamatta edes yhtä lääkitystä. Se puhaltaa mieltäni. Täysin. Käyttämällä American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) -hoidon algoritmia täältä, olisit lähtenyt lääkärin vastaanotosta vähintään kahdella lääkkeellä, ja insuliinin aloittamiselle olisi voitu antaa hyvä argumentti viisi minuuttia A1C-testitulosten saapumisen jälkeen.

Hei, en ole lääkkeistä onnellinen, mutta minulla on terveellinen kiireellisyyden tunne diabeteksesta ja sen tuhoisista ominaisuuksista, kun he eivät ole hallinnassa. En luota diabetekseen, ja rehellisesti sanottuna en luota myöskään diabetesta sairastaviin potilaisiin.

OK, se kuulosti huonolta. Se ei tullut aivan niin kuin tarkoitin.

Tässä on sopimus: Olen työskennellyt kirjaimellisesti satojen ihanan ihmisten kanssa, jotka ovat pyytäneet minua puuttumaan lääkäreihinsä olemaan aloittamatta minkäänlaista lääkettä, tarjoten lupauksia naurettavista elämäntapamuutoksista lääkkeiden välttämiseksi. Nämä ihmiset tarkoittivat hyvin. Ja he ajattelivat voivansa tehdä sen. Mutta hei, elämäntavan muutos on vaikeaa. Sanoin, että sukupuolen vaihtaminen on helpompaa kuin ruokavalionne, mutta se järkytti sukupuolten välistä väkijoukkoa. En rehellisesti halunnut levittää ketään tai murskata kenenkään tunteita halusin vain huomauttaa, että ihmisille elämäntavan muuttaminen on vaikeinta kaikista asioista. Ja sain kokemuksen kautta selville, että meillä oli parempi menestys, kun lääkimme tiikeri-diabetesta alistettaviksi potilaan turvallisuuden varmistamiseksi ja sitten aloitti elämäntapamuutokset vauvan vaiheissa - vähentäen lääkkeitä menestyksen sanelemana.

Tietysti asiakirjasi kävivät eri kurssilla lääkkeiden aloittamisessa, ja ne osoittautuivat oikeiksi tapauksessasi.

Joten entä komplikaatiot? Vuoden kuluttua, kun sekä asiakirjasi että ADA sopivat, että olet remissiossa, onko sinulla täysin puhdas terveydentila? Vai onko olemassa pysyviä vaurioita, joita ei voida kumota? Yksi asia, josta kaikki ovat yhtä mieltä, on se, että verensokerin normalisointi estää vanhojen komplikaatioiden kasvamisen ja uusien ilmaantumisen. Joten se on hyvä asia. Mutta voivatko korkean verensokerin aiheuttamat vahingot ennen remissiota parantua? Voitko palata täydelliseen terveydentilaan, josta nautit ennen diabetesta?

Se on kiistanalaista, eikä vielä niin tutkittu. Ja sen monimutkaistaa se, että pelissä on paljon muuttujia. Paras tapa ajatella asiaa on verrata sitä lämpöydintäpommiin. PUOMI. Pommi sammuu. Rakennukset ovat litistyneet räjähdysaallossa. Ihmiset kuolevat tulipallossa. Mutta se ei pääty tähän, eikö niin?

”Koska ydinaseilla on sivuvaikutus: Säteily. Räjähdyksen mukana on jonkin verran säteilyä. Jotkut ajautuvat laskeuman aikana. Ja jotkut läpäisevät räjähdyspaikan kuin eräänlainen paha hometta, jota ei vain voi pestä pois.

Myös korkea sokeri vaikuttaa kehosi soluihin samalla tavalla, ja tähän liittyy toinen asia: Jotkut kehosi kudoksista käsittelevät vaurioita paremmin kuin toiset. Jotkut voivat kasvaa takaisin, jos ne vahingoittuvat. Toisilla ei näytä olevan samaa regeneratiivista taikuutta. Ja valitettavasti suurin osa komplikaatioista - etenkin kolme suurinta - nefropatia, retinopatia ja neuropatia - katsotaan historiallisesti kiveksi valettuiksi. Riippumatta siitä, mitä vahinkoja tapahtuu ennen kuin sokerit ovat hallinnassa, on kanssasi loppuelämäsi ajan, joskus ne ilmenevät vasta vuosia vahingon jälkeen. Onko sinulla diabetes riittävän kauan, jotta vahinko voi tapahtua? Todennäköisesti niin. Diagnoosihetkellä useimmat tyypin 2 potilaat ovat jo kärsineet kudosvaurioista kohonneista verensokereista johtuen siitä, että T2-diabetesta edeltää looooooong pre-diabeteksen aika, jolloin sokerit ovat normaalin yläpuolella, kaatamalla perusta komplikaatioille.

Joten missä se sijoittaa meidät maksaan, verisuoniin, haiman toimintaan, insuliiniin ja verensokerin hallintaan liittyviin huolenaiheisiisi? Tällä hetkellä mitään uutta ei ole tapahtumassa. Sinä sokeri on nyt tarpeeksi alhainen, jotta voimme olla melko mukavia, ettei uusia vahinkoja tapahdu. Hieman monimutkaisempi on se, onko vahinkojasi kärsinyt väliaikaisesti ja jos voi, voiko vahinko parantua.

Aloitetaan maksastasi: T2-diabeteksen maksan suurin huolenaihe on rasva-maksasairaus, joka lisää maksakirroosin riskiä. Laihtuminen voi korjata rasvaosan, mutta jos kirroosi on jo alkanut, se on vaikeampaa. Tämän tyyppistä maksavaurioita ei voida peruuttaa - vaikka monien muiden kroonisten sairauksien tavoin sitä voidaan hoitaa, eikä se välttämättä ole kuolemantuomio.

Seuraavaksi verisuoniinne ...

Bariatristen leikkauspotilaiden tutkimuksissa paras lähtötaso diabeteksen remissiolle, verisuonten komplikaatiotulokset näyttävät olevan todellinen paska. Monilla potilailla on parannuksia sekä munuaisten toiminnassa että silmiin liittyvissä komplikaatioissa, kun taas toiset toiset eivät parane, ja noin neljännes - joilla ei ollut komplikaatioita ennen toimenpidettä - kehittää mikrovaskulaarisia komplikaatioita viiden vuoden aikana. Tämä viittaa aikapommin kaltaiseen vaikutukseen.

Entä makrovaskulaariset komplikaatiot? Alustavat todisteet, jotka koskevat myös bariatrisia kirurgisia potilaita, viittaavat samaan sekalaukkuun.

Lopuksi, entä haiman, insuliinin ja verensokerin välinen monimutkainen tanssi?

(Entisenä?) Tyyppinä 2 kehosi on käynyt läpi vuosikymmenien ajan merkittävän insuliiniresistenssin, joka on johtanut haimaasi kärsimään jonkin verran palovammoja, mikä lopulta jättää kykenemättömäksi tuottamaan tarpeeksi insuliinia vastustuksen voittamiseksi aiheuttaen korkeaa veren sokeria. Nyt kun olet menettänyt painon, insuliiniresistenssi vähenee ja insuliinituotantosi riittää nykyisiin tarpeisiisi. Mutta onko haima toipunut? Epäilen kovasti, että sillä on tai ei koskaan tule olemaan. Jos haluat testata tätä teoriaa, syö raskas annos yhtä niistä valkoisista hiilihydraateista, jotka vannoit, ja katso, mitä tapahtuu verensokerillesi. Lyön vetoa, että koet merkittävän piikin.

Aktiivisessa diabeteksessa insuliiniresistenssi pahenee ajan myötä, vaikka diabetes on hyvin hallinnassa. Esidiabeteksessa, kun ennakoivasti siihen puututaan ja "käännetään", insuliiniresistenssi stabiloituu ja mahdollisesti paranee. Joten mitä tapahtuu remissiossa? Lopetaako se etenemisen? Jäädytetäänkö se paikalleen? Vähenevätkö ja menevät pois?

Luulen, ettei kukaan vielä tiedä.

Mutta yksi asia on varma: Olet muuttanut elämäsi parempaan suuntaan. Olet estänyt kaikki ihosi alla olevat pahuudet vahingoittamasta edelleen. Sepä ihanaa. Keräävätkö menneiden synnit vahinkoa tulevaisuudessa? Mahdollisesti niin. Mutta on yhtä mahdollista, että solusi ryhmitellään uudelleen. Parantaa. Kasvaa. Ja mutkista elämääsi kokonaan.

Tämä ei ole lääketieteellisen neuvonnan sarake. Olemme PWD: t vapaasti ja avoimesti jakamassa keräämiemme kokemusten viisautta - omaa ollut-siellä-tehty-että tietoa kaivannoista. Bottom Line: Tarvitset edelleen lisensoidun lääketieteen ammattilaisen ohjausta ja hoitoa.