Kaksi Euroopan johtavasta diabetesorganisaatiosta on juuri julkaissut uuden tyypin 1 diabetesta (T1D) sairastaville tarkoitettuja ohjeita jatkuvan glukoosimonitoroinnin (CGM) käytöstä liikuntaan. Tämä on iso juttu, koska vaikka tiedämme, että liikunta on tärkeää kaikkien terveydelle, se voi myös lisätä huomattavasti vaarallisen hypoglykemian riskiä T1D-potilailla.
Mutta nyt ensimmäistä kertaa meillä on ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa CGM: n hyödyntämisestä pelin turvalliseen parantamiseen kuntosalilla, radalla tai uima-altaalla.
Joten mitä he suosittelevat ja miten tämä neuvo täsmää aiempien suositusten kanssa?
Mistä tämä uusi opastus tuli?
Tämän vuoden lokakuussa julkaistu opas tulee meille Euroopan diabeteksen tutkimusyhdistykseltä (EASD) ja kansainväliseltä lasten ja nuorten diabeteksen yhdistykseltä (ISPAD). Etkö ole koskaan kuullut niistä? Voit ajatella, että EASD on American Diabetes Associationin (ADA), valtavan lääkäreiden ja tutkijoiden ammattijärjestön, eurooppalainen vastine. ISPAD on paljolti sama, mutta keskittyy kapeammin diabetekseen alle 25-vuotiailla.
Useat johtavat amerikkalaiset tutkijat ovat lukuisien kirjoittajien joukossa, erityisesti JDRF: n toimitusjohtaja Dr. Aaron Kowalski ja Stanfordin lasten endokrinologian professori Bruce Buckingham.
Amerikan johtavat diabeteksen voittoa tavoittelemattomat järjestöt JDRF ja ADA ovat molemmat tukeneet uutta ohjetta. Virallisesti JDRF "hyväksyi" asiakirjan, kun taas ADA "tukee" sitä.
Luotetaan CGM-nuoliin
Vilkaisemalla sijaintilausunnon yhteenvetoa, se näyttää yksinkertaiselta: Anturin glukoositavoitealueen tulisi olla välillä 126 mg / dl ja 180 mg / dl. Jos olet kyseisen alueen lopussa ja harrastat parhaillaan, sinun on kulutettava hiilihydraatteja.
Tämän me kaikki tiedämme, mutta uutta on CGM-trenditietojen integrointi neuvoihin, kuinka monta hiilihydraattia kulutetaan. Suositukset hiilihydraattien kulutukselle ovat "kerrostettuja" CGM: ssäsi ilmoitettujen glukoosipitoisuuksien muutosnopeuden perusteella.
He suosittelevat, että kun olet harjoituksen aikana, jos olet 126 mg / dl (näennäisesti täydellinen glukoositaso):
- Jos CGM: ssäsi näkyy täysi alanuoli, kuluta heti 20-35 grammaa hiilihydraatteja.
- Jos CGM näyttää neljänneksen alanuolen, kuluta välittömästi 15-25 grammaa hiilihydraatteja.
- Vaikka sinulla on tasainen nuoli, kuluta 10-15 grammaa hiilihydraatteja. Toisin sanoen, älä odota pisaraa, olet tavoitealueen lopussa ja tiedät, että aiot mennä matalaan, koska treenaat.
Mutta se ei oikeastaan ole niin yksinkertaista. Opastus on monimutkaisempi kuin aluksi näyttää, on datatiheä ja pitkällä sivulla 20 sivua.
Omaksuva monimutkaisuus
Kun syvennät julkaistuun artikkeliin, huomaat, että kirjoittajat myöntävät: "CGM: n monimutkaisuuden ja CGM (ajoittain skannattujen) järjestelmien takia sekä tyypin 1 diabetesta sairastavat henkilöt että heidän terveydenhuollon ammattilaisensa voivat kamppailla annettujen tietojen tulkinnalla. maksimoida tekninen potentiaali tehokkaaseen käyttöön liikunnan ympärillä. "
He tunnustavat myös oikein, että "erilaiset tyypin 1 diabetesta sairastavien ryhmät saattavat tarvita erilaisia glykeemisiä alueita valmistellessaan liikuntaa, sen aikana ja sen jälkeen kun käytetään CGM: ää", joten he rikkovat suosituksensa diabetesta sairastavien ryhmille:
- Iän mukaan: yli 65, 18-65 ja 6-18 (tietoja ei ole riittävästi suositusten antamiseksi alle 6-vuotiaille lapsille)
- Hypoglykemiariskin mukaan: korkea, kohtalainen tai matala
- Harjoitustason mukaan: vähäinen, kohtalainen tai intensiivinen
Lopputulos? Otetaan esimerkiksi taulukko "Anturin glukoositavoitteet ennen liikuntaa" erityyppisille aikuisille. Näyttää siltä, että 747-matkustajakoneen moottorin käynnistyksen tarkistuslista.
Ja se ei lopu tähän. Taulukon alaosassa on kuusi alaviitettä. Mieleni laski vain katsomalla sitä. Sama pätee ”Harjoituksen aikana” - ja ”Harjoituksen jälkeiset” -taulukoihin. Ja sitten on taulukoita myös lapsille ja nuorille.
Se on paljon tietoa.
Osoittautuu, ettei täällä ole leikkaus- ja kuivasuosituksia. Kaikki on suhteellista kolmen iän, hypo-riskin ja liikunnan tason perusteella.
Glukoosikohteiden siirtäminen
Jopa se 126 mg / dl kohde, joka mainitaan yllä olevassa CGM-nuolet -osiossa, osoittautuu liikkuvaksi kohteeksi.
Se on hiilihydraattitoimenpiteiden kynnysarvo aikuisille, joilla on T1D ja joilla on alhainen hypoglykemian riski ja jotka harjoittavat intensiivisesti. Suositeltu tavoite nousee 145 mg / dl kohtalaiseen hypo-riskiryhmään tai vanhempaan diabeetikkoon (PWD), jolla on samanaikaisesti kroonisia sairauksia, jopa kohtuullisen liikunnan kanssa. Ja se hyppää jälleen - 161 mg / dl: iin - korkean hypo-riskin saamiseksi jopa vähäisellä liikunnalla.
Se, että kohteet eroavat eri olosuhteissa, ei ole yllättävää; Vuosien ajan potilasasiantuntijat ovat sanoneet "Diabetes voi vaihdella". Mutta se antaa joukon suosituksia, joita on vaikea ymmärtää.
Näiden suositusten koontiryhmä panee asianmukaisesti merkille, että he tunnustavat CGM-lukemien luontaisen viiveajan ja ottivat sen huomioon lukuja valitessaan.
Turvallisuus- ja hälytyssuositukset
Oppaassa kehotetaan PWD: itä harkitsemaan muutamia asioita ennen harjoittelun aloittamista. Mikään vallankumouksellinen tässä: tiedä harjoituksen tyyppi, intensiteetti ja kesto. Harkitse ajastusta syömisen jälkeen, tiedä aluksella olevan insuliinin (IOB) taso ja tarkista anturin nykyinen glukoosilukema ja trendinuoli ennen aloittamista.
Peppered koko oppaassa, on myös maininta siitä, miten hälytysasetuksia kannattaa käyttää parhaiten CGM-laitteissa harjoituksen aikana:
- Glukoosin muutosnopeushälytykset tulisi aktivoida niitä tarjoavissa CGM-järjestelmissä, jotta PWD: t saavat äänimerkin, kun glukoosi alkaa dramaattisesti laskea tai nousta.
- Hypo-hälytykset "voidaan asettaa korkeimmalle mahdolliselle hälytyksen alarajalle harjoittelun alkaessa, joka on tällä hetkellä 5,6 mmol / l (100 mg / dl)", jotta voidaan auttaa voittamaan interstitiaalisen glukoosilukeman viive, kun tasot laskevat pitkittyneen ajan Harjoittele.
- Erityisesti lapsille ja nuorille "hypo- ja hyperglykeemisten varoitusten tulisi olla 5,6 mmol / l (100 mg / dl) ja 10,0 mmol / l (180 mg / dl) tai yksilöllisiä tarvittaessa" ja etävalvonta älypuhelimen kautta tulisi olla käytetään mahdollisuuksien mukaan vanhempien ja hoitajien huolen lievittämiseen.
Asiakirjassa mainitaan myös "yöllisen liikunnan jälkeisen hypoglykemian" riski, joka on yleistä erityisesti T1D-lasten ja nuorten keskuudessa, jotka harjoittavat intensiivisesti päivällä.
Kirjoittajat suosittelevat, että nuoret voivat yön yli "asettaa hypo-hälytysrajan arvoksi 4,4 mmol / l (80 mg / dl) tai jopa korkeammalle niille, joilla on suurempi riski ... voidakseen ehkäistä tulevaa hypoglykemiaa."
T1D-urheilijat sanovat…
Joten mitä Amerikan parhaat T1D-urheilijat ja diabeteksen harjoituksen asiantuntijat ajattelevat tästä uudesta ohjauksesta?
Tavoitimme kilpailukykyisen pyöräilijän Phil Southerlandin, Team Novo Nordiskin (entinen Team Type 1) toimitusjohtajan ja perustajan. Hän kertoo DiabetesMine -yritykselle: "Minusta tuntuu, että heillä on paljon alueita oikein, ja paperin saaminen asettaa meidät kaikki koulutetumpaan asemaan kuin" ennen paperia. "Mutta kuten tiedätte, diabetes ei ole mikään sääntö. Mielestäni olisi ollut hyödyllistä saada lähtötaso ei-T1D-glukoosilukemista nähdäksesi, mikä "normaali" todella on. "
Hän sanoo, että vaikka hänen mielestään tästä paperista on paljon hyötyä lääkäreille ja diabeteksenopettajille, sitä on yksinkertaistettava melko vähän, jotta se olisi käyttäjäystävällinen PWD: lle. Tietysti oikeudenmukaisuuden vuoksi ohjeet tuottaneet organisaatiot ovat lääkäreitä, jotka kirjoittavat muille terveydenhuollon ammattilaisille.
Sheri R.Colberg-Ochs, Vanhan Dominionin yliopiston liikuntatieteiden professori emerita ja useiden T1D: tä ja liikuntaa käsittelevien kirjojen kirjoittaja, on samaa mieltä ohjauksen puutteesta PWD: n suhteen.
"Tiedot ja taulukot ovat hieman tiheitä, ja monien PWD: n voi olla vaikea tulkita sitä helposti, koska annettiin niin monia skenaarioita", hän kertoo DiabetesMine -lehdelle. Ja vaikka ohjeen kirjoittajat totesivat, "tämä kirjoittajaryhmä tuotti muokattuja ja uusia suosituksia", Colberg-Ochs ei uskonut, että täällä olisi paljon uutta nähtävää sen jälkeen, kun hienosäätöä koskevat suositukset eri ikäryhmille ja terveydelle.
"En pitänyt tietoa lainkaan uutena", hän sanoo ja toteaa, että hänen mielestään kirjoittajat "vain ottivat aikaisemmat suositukset ja lisäsivät joitain CGM: ään liittyviä näkökohtia". Aiempi ohje, josta hän puhuu, on uraauurtava kansainvälinen yksimielisyyslausunto, joka julkaistiin vuonna 2017 ja joka antoi meille ensimmäiset ohjeet turvalliseen liikuntaan T1D: n kanssa (ei keskity CGM: ään).
Yksi muu asia, jota hän vastusti, oli hiilihydraattikeskeinen painopiste. "Tutkimalla yli 300 aktiivista T1D-ihmistä viime vuosina", hän kertoo, "huomasin, että monet heistä syövät todella vähän hiilihydraatteja ja saattavat täydentää vain proteiini- ja rasvapohjaisilla elintarvikkeilla, ei pelkästään hiilihydraateilla, liikunnan aikana. vaihtelevat kestot ja intensiteetit ja myöhemmin. Nämä ressit eivät olisi yhtä merkityksellisiä heidän ruokavalionsa suhteen. "
Kaikki sanottu, hän tuntee edelleen, että uusi ohjeistus oli "merkityksellinen sekä lääkäreille että PWD: lle".
Ihanteellisessa maailmassa asiantuntijat muuntavat tämän ohjeen jonkinlaiseksi verkkopohjaiseksi "laskimeksi", johon PWD: t voivat yksinkertaisesti syöttää henkilökohtaiset parametrit, ja ohjelma luo automaattisesti asiaankuuluvat henkilökohtaiset, käyttäjäystävälliset suositukset. Mutta se on todennäköisesti unelma.
Sillä välin suositukset ovat siellä, vaikka kaivaminen vie jonkin verran, jotta löydettäisiin, mihin asut. Mutta kuten Southerland sanoo: "Sinun on oltava ahkera, jos haluat menestyä urheilussa, ja vielä ahkerampi, jos haluat menestyä sekä diabeteksessa että urheilussa. "
Jos sinulla ei vielä ole CGM: ää
Mitä jos innoitat käyttämään CGM: ää liikuntaan, mutta sinulla ei vielä ole siihen pääsyä? Keskustele diabeteksen lääkärisi kanssa, koska näiden laitteiden vakuutusturva kaikenikäisille T1D-ihmisille on (lopulta) laajalti saatavilla.
Eikö tämä kaikki ole liikuntaa? CGM voi silti auttaa sinua hallitsemaan diabetesta helpommin ja pitämään sinut turvassa kaikista syistä johtuvista hypoista. Ensinnäkin etelämaa kehottaa PWD: itä "omaksumaan tekniikan. Käytä sitä, käytä sitä usein ja ole yksityiskohtainen suunnittelussa ja valmistelussa. "
