Yleiskatsaus
Nivelreuma (RA) on krooninen tulehdussairaus, joka tekee käsien ja jalkojen pienistä nivelistä kivulias, turvonnut ja jäykkä. Se on etenevä sairaus, jota ei ole vielä parannettu. Ilman hoitoa nivelreuma voi johtaa nivelten tuhoutumiseen ja vammaisuuteen.
Varhainen diagnoosi ja hoito lievittävät oireita ja parantavat elämänlaatua RA: lla. Hoito riippuu yksilöllisestä tilastasi. Hoitosuunnitelmat sisältävät yleensä taudin modifioivia reumalääkkeitä (DMARD) yhdistettynä ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) ja pieniannoksisiin steroideihin. Vaihtoehtoisia hoitoja on myös saatavilla, mukaan lukien antibiootin minosykliinin käyttö.
Katsotaanpa tarkemmin steroidien roolia nivelreuman hoidossa.
Yleistä tietoa steroideista nivelreumassa
Steroideja kutsutaan teknisesti kortikosteroideiksi tai glukokortikoideiksi. Ne ovat synteettisiä yhdisteitä, jotka muistuttavat kortisolia, hormonia, jota lisämunuaiset tuottavat luonnollisesti. Vielä 20 vuotta sitten steroidit olivat nivelreuman tavanomainen hoito.
Mutta nämä standardit muuttuivat, kun steroidien haitalliset vaikutukset tulivat tunnetuksi ja kun kehitettiin uudentyyppisiä lääkkeitä. American College of Rheumatology: n nykyiset RA-ohjeet suosittelevat lääkäreitä käyttämään mahdollisimman vähän steroideja mahdollisimman lyhyessä ajassa.
Steroidit voidaan ottaa suun kautta, injektiona tai paikallisesti.
Suun kautta otettavat steroidit nivelreumaan
Suun kautta otettavat steroidit tulevat pillereinä, kapseleina tai nestemäisinä. Ne auttavat vähentämään kehon tulehdustasoja, jotka tekevät nivelistä turvokseksi, jäykiksi ja tuskallisiksi. Ne auttavat myös säätelemään autoimmuunijärjestelmää tukahduttamaan leimahduksia. On joitain todisteita siitä, että steroidit vähentävät luun heikkenemistä.
RA: n yleisiä steroideja ovat:
- prednisoni (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrokortisoni (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisoloni
- deksametasoni (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metyyliprednisoloni (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinoloni
- deksametasoni (dekadroni)
- beetametasoni
Prednisoni on yleisimmin käytetty steroidi nivelreumassa.
Annostus
Pieni annos oraalisia steroideja voidaan määrätä varhaiselle nivelreumalle yhdessä DMARD-lääkkeiden tai muiden lääkkeiden kanssa. Tämä johtuu siitä, että DMARDeilla kestää 8–12 viikkoa tulosten näyttämiseen. Mutta steroidit vaikuttavat nopeasti, ja näet niiden vaikutuksen muutamassa päivässä. Steroideja kutsutaan joskus "siloterapiaksi".
Kun muut lääkkeet ovat tehostuneet, on tärkeää kaventaa steroideja. Tämä tehdään yleensä hitaasti 1 milligramman (mg) välein kahden viikon tai kuukauden välein. Kapeneminen auttaa estämään vieroitusoireita.
Tavanomainen prednisoniannos on 5-10 mg päivässä. On suositeltavaa, että et ota enempää kuin 10 mg prednisonia päivässä. Se voidaan antaa kahtena 5 mg: n annoksena.
Yleensä steroideja otetaan aamulla, kun heräät. Tällöin kehosi omat steroidit aktivoituvat.
Päivittäisiä kalsiumlisäaineita (800–1 000 mg) ja D-vitamiinia (400–800 yksikköä) suositellaan yhdessä steroidien kanssa.
Suurempaa steroidiannosta voidaan käyttää nivelreumassa, kun on vakavia komplikaatioita.
Vuonna 2005 tehdyssä RA-tietojen tarkastelussa todettiin, että 20-40 prosenttia ihmisistä, joilla oli äskettäin diagnosoitu RA, käyttivät steroideja. Katsauksessa havaittiin myös, että jopa 75 prosenttia RA-potilaista käytti steroideja jossain vaiheessa.
Joissakin tapauksissa ihmiset, joilla on vaikea (joskus kutsutaan vammaiseksi) nivelreuma, ovat riippuvaisia steroideista pitkällä aikavälillä päivittäisten tehtävien suorittamiseksi.
Steroidi-injektiot nivelreumaan
Lääkäri voi pistää steroideja turvallisesti niveliin ja niitä ympäröivään alueeseen kivun ja turvotuksen lievittämiseksi. Tämä voidaan tehdä, kun ylläpidät muuta määrättyä lääkehoitoa.
American College of Rheumatology toteaa, että varhaisessa nivelreumassa steroidi-injektiot eniten mukana oleviin niveliin voivat tarjota paikallista ja joskus systeemistä helpotusta. Tämä helpotus voi olla dramaattinen, mutta ei kestävä.
Joissakin tapauksissa steroidi-injektiot ovat olleet tehokkaita vähentämään nivelreumojen kokoa. Tämä tarjoaa vaihtoehdon leikkaukselle.
On suositeltavaa, että injektiot samaan niveliin tehdään vain kerran kolmessa kuukaudessa.
Annostus
Steroidit, joita käytetään yleisesti injektioon, ovat metyyliprednisoloniasetaatti (Depo-Medrol), triamcinoloniheksasetonidi ja triamcinoloniasetonididi.
Lääkäri voi myös käyttää paikallista anestesia-ainetta antaessaan sinulle steroidi-injektion.
Metyyliprednisolonin annos on yleensä 40 tai 80 mg / ml. Annos voi vaihdella pistettävän nivelen koosta riippuen.Esimerkiksi polvi saattaa tarvita suuremman annoksen, jopa 80 mg. Mutta kyynärpääsi saattaa tarvita vain 20 mg.
Ajankohtaiset steroidit nivelreumalle
Niveltulehduspotilaat käyttävät usein paikallisia steroideja, sekä käsikauppalääkkeitä että reseptilääkkeitä paikalliseen kivunlievitykseen. Mutta ajankohtaisia steroideja ei suositella (tai mainita) American College of Rheumatology RA -ohjeissa.
Steroidien käytön riskit nivelreumaan
Steroidien käyttö nivelreumassa on kiistanalaista dokumentoitujen riskien takia.
Merkittäviä riskejä ovat:
- Sydänkohtaus: Vuoden 2013 katsaus RA-diagnosoiduista ja steroidien saaneista ihmisistä havaitsi 68 prosentin lisääntyneen sydänkohtauksen riskin. Tutkimukseen osallistui 8384 ihmistä, joilla diagnosoitiin nivelreuma vuosina 1997-2006. Jokainen 5 mg: n päivittäinen annoksen lisäys lisäsi riskiä.
- Osteoporoosi: Pitkäaikaisen steroidien käytön aiheuttama osteoporoosi on suuri riski.
- Kuolleisuus: Jotkut havainnointitutkimukset viittaavat siihen, että kuolleisuus saattaa lisääntyä steroidien käytön yhteydessä.
- Kaihi
- Diabetes
Riskit kasvavat pitkäaikaisessa käytössä ja suuremmilla annoksilla.
Steroidien sivuvaikutukset
Steroidien käytön sivuvaikutuksia RA-hoidossa ovat:
- lisääntynyt riski saada bakteeri- tai virusinfektio
- painonnousu
- pyöristetyt kasvot, joita kutsutaan myös "kuun kasvoiksi"
- kohonnut verensokeri
- korkea verenpaine
- mielialan häiriöt, mukaan lukien masennus ja ahdistuneisuus
- unettomuus
- jalkojen turvotus
- helppo mustelma
- suurempi murtumien esiintyvyys
- lisämunuaisen vajaatoiminta
- alensi luun mineraalitiheyttä viiden kuukauden kuluttua 10 mg prednisonin kapenemisesta
Steroidi-injektion haittavaikutukset ovat harvinaisia ja yleensä väliaikaisia. Nämä sisältävät:
- ihoärsytys
- allergiset reaktiot
- ihon oheneminen
Tarkista lääkäriltäsi, kun haittavaikutukset ovat huolestuttavia tai ilmenevät yhtäkkiä. Seuraa verensokeriasi, jos sinulla on diabetes.
Nouto
Pieninä annoksina olevat steroidit voivat olla osa nivelreuman hoitosuunnitelmaa oireiden lievittämiseksi. Ne työskentelevät nopeasti lievittämään turvotusta ja kipua. Mutta sinun on harkittava huolellisesti steroidien käytön tunnetut vaarat, jopa pienellä annoksella.
Lue kaikki hoitomahdollisuudet, mukaan lukien biologiset aineet ja antibiootti minosykliini. Punnitaan jokaisen hoidon ja lääkeyhdistelmien plussat ja miinukset. Keskustele mahdollisista hoitosuunnitelmista lääkärisi kanssa ja varmista, että kaikkiin kysymyksiisi vastataan.
RA-hoito edellyttää ennen kaikkea ennakoivaa toimintaa.
.jpg)
