Peritoneaalinen syöpä on harvinainen syöpä, joka muodostuu vatsan sisäseinää ympäröivään ohutepiteelisolukerrokseen. Tätä vuorta kutsutaan vatsakalvoksi.
Vatsakalvo suojaa ja peittää vatsasi elimet, mukaan lukien:
- suolet
- virtsarakko
- peräsuoli
- kohtu
Vatsakalvo tuottaa myös voiteluainetta, jonka avulla elimet voivat liikkua helposti vatsan sisällä.
Koska sen oireet jäävät useimmiten havaitsematta, peritoneaalinen syöpä diagnosoidaan yleensä myöhäisessä vaiheessa.
Jokainen peritoneaalisen syövän tapaus on erilainen. Hoito ja näkymät vaihtelevat yksilöllisesti. Viime vuosikymmeninä kehitetyt uudet hoidot ovat parantaneet eloonjäämisastetta.
Primaarinen vs. sekundaarinen peritoneaalinen syöpä
Ensisijaisen ja toissijaisen nimitykset viittaavat siihen, mistä syöpä on alkanut. Nimet eivät mittaa sitä, kuinka vakava syöpä on.
Ensisijainen
Primaarinen peritoneaalinen syöpä alkaa ja kehittyy vatsakalvossa. Se vaikuttaa yleensä vain naisiin ja hyvin harvoin miehiin.
Primaarinen peritoneaalinen syöpä liittyy läheisesti epiteelin munasarjasyöpään. Molempia kohdellaan samalla tavalla ja näkemykset ovat samanlaiset.
Harvinainen primaarisen peritoneaalisen syövän tyyppi on pahanlaatuinen peritoneaalinen mesoteliooma.
Toissijainen
Toissijainen vatsakalvosyöpä alkaa yleensä toisessa vatsan elimessä ja leviää (metastasoituu) vatsakalvoon.
Toissijainen peritoneaalinen syöpä voi alkaa:
- munasarjat
- munanjohtimet
- virtsarakko
- vatsa
- ohutsuoli
- kaksoispiste
- peräsuoli
- liite
Toissijainen peritoneaalinen syöpä voi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Se on yleisempää kuin primaarinen peritoneaalinen syöpä.
Lääkäreiden arvioiden mukaan 15 - 20 prosentilla paksusuolen ja paksusuolen syöpäpotilaista kehittyy etäpesäkkeitä vatsakalvossa. Noin 10-15 prosenttia mahasyöpää sairastavista kehittää metastaaseja vatsakalvossa.
Kun syöpä metastasoituu alkuperäiseltä kohdaltaan, uudella kohdalla on saman tyyppiset syöpäsolut kuin alkuperäisellä kohdalla.
Peritoneaalisen syövän oireet
Peritoneaalisen syövän oireet riippuvat syövän tyypistä ja vaiheesta. Alkuvaiheessa oireita ei välttämättä ole. Joskus, vaikka peritoneaalinen syöpä on edennyt, oireita ei välttämättä ole.
Varhaiset oireet voivat olla epämääräisiä ja mahdollisesti aiheutuneet monista muista olosuhteista. Peritoneaalisen syövän oireita voivat olla:
- vatsan turvotus tai kipu
- laajentunut vatsa
- paineen tunne vatsassa tai lantiossa
- täyteys ennen kuin lopetat syömisen
- ruoansulatushäiriöt
- pahoinvointi tai oksentelu
- suoliston tai virtsan muutokset
- ruokahalun menetys
- laihtuminen tai painonnousu
- emättimen vuoto
- selkäkipu
- väsymys
Syövän edetessä vatsaonteloon (astsiitti) voi kerääntyä vetistä nestettä, joka voi aiheuttaa:
- pahoinvointi tai oksentelu
- hengenahdistus
- vatsakipu
- väsymys
Myöhäisen vaiheen vatsakalvon syövän oireita voivat olla:
- täydellinen suoliston tai virtsan tukos
- vatsakipu
- kyvyttömyys syödä tai juoda
- oksentelu
Vatsakalvon syövän vaiheet
Kun se diagnosoidaan ensimmäisen kerran, peritoneaalinen syöpä järjestetään sen koon, sijainnin ja levinneisyyden mukaan. Sille annetaan myös arvosana, joka arvioi kuinka nopeasti se voi levitä.
Ensisijainen peritoneaalinen syöpä
Primaarinen peritoneaalinen syöpä järjestetään samalla järjestelmällä, jota käytetään munasarjasyöpään, koska syövät ovat samanlaisia. Mutta primaarinen peritoneaalinen syöpä luokitellaan aina vaiheeksi 3 tai vaiheeksi 4. Munasarjasyövällä on kaksi aikaisempaa vaihetta.
Vaihe 3 on jaettu kolmeen toiseen vaiheeseen:
- 3A. Syöpä on levinnyt vatsakalvon ulkopuolisiin imusolmukkeisiin tai syöpäsolut ovat levinneet vatsakalvon pinnalle lantion ulkopuolelle.
- 3B. Syöpä on levinnyt lantion ulkopuoliseen vatsakalvoon. Vatsakalvon syöpä on 2 senttimetriä (cm) tai pienempi. Se voi olla levinnyt myös vatsakalvon ulkopuolisiin imusolmukkeisiin.
- 3C. Syöpä on levinnyt lantion ulkopuoliseen vatsakalvoon ja. Vatsakalvon syöpä on yli 2 cm. Se voi olla levinnyt vatsakalvon ulkopuolisiin imusolmukkeisiin tai maksan tai pernan pintaan.
Vaiheessa 4 syöpä on levinnyt muihin elimiin. Tämä vaihe on jaettu edelleen:
- 4A. Syöpäsolut löytyvät nesteestä, joka kerääntyy keuhkojen ympärille.
- 4B. Syöpä on levinnyt vatsan ulkopuolisiin elimiin ja kudoksiin, kuten maksaan, keuhkoihin tai nivusiin imusolmukkeisiin.
Toissijainen vatsakalvon syöpä
Toissijainen peritoneaalinen syöpä järjestetään ensisijaisen syöpäkohdan mukaan. Kun primaarinen syöpä leviää toiseen kehon osaan, kuten vatsakalvoon, se luokitellaan yleensä alkuperäisen syövän vaiheeksi 4.
Vuoden 2013 tutkimuksessa raportoitiin, että lähes 15 prosentilla ihmisistä, joilla oli paksusuolen ja peräsuolen syöpä, ja melkein 40 prosentilla ihmisistä, joilla oli vaiheen 2-3 mahasyöpä, oli vatsakalvon osallisuus.
Peritoneaalisen syövän syyt ja riskitekijät
Peritoneaalisen syövän syytä ei tunneta.
Primaarisen vatsakalvon syövän riskitekijöitä ovat:
- Ikä. Vanhetessasi riski kasvaa.
- Genetiikka. Perheen historia munasarjasyöpä tai vatsakalvon syöpä lisää riskiäsi. BRCA1- tai BRCA2-geenimutaation tai jonkin Lynch-oireyhtymän geenin kantaminen lisää myös riskiäsi.
- Hormonihoito. Hormonihoidon ottaminen vaihdevuosien jälkeen lisää hieman riskiäsi.
- Paino ja korkeus. Ylipaino tai liikalihavuus lisää riskiäsi. Pitkillä on lisääntynyt riski.
- Endometrioosi. Endometrioosi lisää riskiäsi.
Tekijät, jotka liittyvät vähentynyt peritoneaalisen tai munasarjasyövän riskiä ovat:
- ottaen ehkäisypillereitä
- lapsia
- imetys
- munanjohtimen ligaatio, munanjohtimen poisto tai munasarjojen poisto
Huomaa, että munasarjojen poisto vähentää peritoneaalisen syövän riskiä, mutta ei poista sitä kokonaan.
Kuinka peritoneaalinen syöpä diagnosoidaan
Sekä primaarisen että sekundaarisen vatsakalvon syövän diagnosointi on vaikeaa alkuvaiheessa. Tämä johtuu siitä, että oireet ovat epämääräisiä ja voivat helposti johtua muista syistä.
Usein peritoneaalinen syöpä löytyy vain leikkauksen aikana tunnetun kasvaimen poistamiseksi muualla vatsassa.
Lääkäri tutkii sinut fyysisesti, ottaa sairaushistorian ja kysyy oireistasi. He voivat tilata sarjan testejä diagnoosin määrittämiseksi.
Testit, joita käytetään peritoneaalisen syövän diagnosointiin, ovat:
- Vatsan ja lantion kuvantamistestit. Tämä voi osoittaa astiaa tai kasvua. Testit sisältävät CT-skannauksen, ultraäänen ja MRI: n. Peritoneaalista syöpää on kuitenkin vaikea kuvata käyttämällä CT- ja MRI-skannauksia.
- Biopsia alueelta, joka näyttää epänormaalilta skannauksessa, mukaan lukien nesteen poisto astsiitista syöpäsolujen etsimiseen. Keskustele tämän eduista ja haitoista lääkärisi kanssa. Menettely uhkaa myös kylvää vatsan seinämän syöpäsoluilla.
- Verikokeet kemikaalien etsimiseksi, jotka voivat olla kohonnut peritoneaalisyövässä, kuten CA 125, kasvainsolujen tekemä kemikaali. Uudempi verimerkki on HE4. Ei-syöpäolosuhteet voivat kohottaa vähemmän kuin CA 125.
- Laparoskopia tai laparotomia. Nämä ovat vähän invasiivisia tekniikoita katsomaan suoraan vatsakalvoa. Niitä pidetään diagnoosin "kultastandardina".
Peritoneaalisen syövän parempien ja aikaisempien diagnoosimenetelmien tutkimus jatkuu.
Vuonna 2017 julkaistussa artikkelissa ehdotettiin nestemäisen biopsian kehittämistä. Tämä viittaa verikokeeseen, joka voisi etsiä yhdistelmää kasvainbiomarkkereista. Tämä mahdollistaisi joillekin ihmisille aikaisemman hoidon.
Kuinka erottaa vatsakalvon syöpä ja munasarjasyöpä diagnoosissa
Peritoneaalinen syöpä on hyvin samanlainen kuin edenneen epiteelin munasarjasyöpä. Molemmat sisältävät samantyyppisiä soluja. Gynecologic Oncology Group on kehittänyt kriteerit niiden erottamiseksi.
Sitä pidetään primaarisena vatsakalvosyöpänä, jos:
- munasarjat näyttävät normaalilta
- syöpäsolut eivät ole munasarjojen pinnalla
- kasvaintyyppi on pääosin seroosi (tuottaa nestettä)
Kaksi pientä tutkimusta kertoi, että primaarisen vatsakalvon syöpäpotilaiden keski-ikä oli vanhempi kuin epiteelin munasarjasyöpä.
Peritoneaalisen syövän hoito
Sinulla on todennäköisesti hoitoryhmä, johon kuuluu:
- kirurgi
- onkologi
- radiologi
- patologi
- gastroenterologi
- kipulääkäri
- erikoistuneet sairaanhoitajat
- palliatiivisen hoidon asiantuntijat
Primaarisen peritoneaalisen syövän hoito on samanlainen kuin munasarjasyövän hoito. Sekä primaarisen että sekundaarisen vatsakalvon syövän kohdalla yksilöllinen hoito riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta sekä yleisestä terveydentilastasi.
Toissijaisen peritoneaalisen syövän hoito riippuu myös primaarisen syövän tilasta ja vastauksestasi sen hoitoon.
Leikkaus
Leikkaus on yleensä ensimmäinen askel. Kirurgi poistaa niin paljon syöpää kuin mahdollista. Ne voivat myös poistaa:
- kohdun (kohdun poisto)
- munasarjat ja munanjohdot (ooforektomia)
- rasvakudoskerros lähellä munasarjoja (omentum)
Kirurgi poistaa myös kaikki epänormaalin näköiset kudokset vatsan alueelta lisätutkimuksia varten.
Kirurgisten tekniikoiden tarkkuus, joka tunnetaan nimellä sytoreduktiivinen kirurgia (CRS), on mahdollistanut kirurgien poistavan enemmän syöpäkudosta. Tämä on parantanut peritoneaalisyöpää sairastavien ihmisten näkymiä.
Kemoterapia
Lääkäri voi käyttää kemoterapiaa ennen leikkausta kasvaimen kutistamiseksi leikkausta valmisteltaessa. He voivat myös käyttää sitä leikkauksen jälkeen tappamaan kaikki jäljellä olevat syöpäsolut.
Uudempi menetelmä kemoterapian toimittamiseksi leikkauksen jälkeen on lisännyt sen tehokkuutta monissa tapauksissa.
Tekniikassa käytetään lämpöä yhdistettynä kemoterapiaan, joka toimitetaan suoraan peritoneaalisen syöpäkohtaan. Se tunnetaan nimellä hyperterminen vatsakalvonsisäinen kemoterapia (HIPEC). Tämä on kertaluonteinen hoito, joka annetaan välittömästi leikkauksen jälkeen.
CRS: n ja HIPEC: n yhdistelmä on "mullistanut" peritoneaalisen syövän hoidon monien tutkijoiden mukaan. Mutta sitä ei vielä ole täysin hyväksytty vakiohoitona. Tämä johtuu siitä, että kontrolliryhmien kanssa ei ole satunnaistettuja potilastutkimuksia.
Tutkimus on käynnissä. HIPEC: ää ei suositella, jos vatsan ulkopuolella on metastaaseja ja joissakin muissa tilanteissa.
Kaikella kemoterapialla on sivuvaikutuksia. Keskustele hoitoryhmän kanssa, mitä nämä voivat olla ja miten niitä käsitellään.
Kohdennettu hoito
Joissakin tapauksissa voidaan käyttää kohdennettua hoitolääkettä. Näiden lääkkeiden tarkoituksena on pysäyttää syöpäsolut vahingoittamatta normaaleja soluja. Kohdennetut hoidot sisältävät seuraavat:
- Monoklonaaliset vasta-aineet kohdistavat aineita soluihin, jotka edistävät syöpäsolujen kasvua. Nämä voidaan yhdistää kemoterapialääkkeen kanssa.
- PARP-estäjät (poly-ADP-riboosipolymeraasi) estävät DNA: n korjaamisen.
- Angiogeneesin estäjät estävät verisuonten kasvua kasvaimissa.
Hormonaalista hoitoa, sädehoitoa ja immunoterapiaa voidaan käyttää myös joissakin tapauksissa primaarisen peritoneaalisen syövän tapauksissa.
Mikä on näkymä?
Primaarisen tai sekundaarisen vatsakalvosyövän ihmisten näkymät ovat parantuneet huomattavasti viime vuosikymmeninä hoidon edistymisen takia, mutta se on silti huono. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että peritoneaalista syöpää ei yleensä diagnosoida ennen kuin se on edennyt pitkälle. Myös syöpä voi palata hoidon jälkeen.
Oireita on vaikea määrittää, mutta jos sinulla on joitain yleisiä oireita, jotka jatkuvat, tarkista lääkäriltäsi. Aikaisempi diagnoosi johtaa parempaan tulokseen.
Eloonjäämisaste
Ensisijainen peritoneaalinen syöpä
Vuodesta 2019 lähtien viiden vuoden eloonjäämisaste naisilla, joilla on kaikentyyppisiä munasarjojen, munanjohtimien ja vatsakalvon syövät, on 47 prosenttia. Tämä luku on korkeampi alle 65-vuotiailla naisilla (60 prosenttia) ja pienempi yli 65-vuotiailla naisilla (29 prosenttia).
Primaarisen vatsakalvon syövän selviytymistilastot ovat peräisin hyvin pienistä tutkimuksista.
Esimerkiksi vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 29 primaarista peritoneaalista syöpää sairastavaa naista, raportoitiin keskimääräinen eloonjäämisaika 48 kuukautta hoidon jälkeen.
Tämä on huomattavasti parempi kuin vuoden 1990 tutkimuksessa ilmoitettu viiden vuoden eloonjäämisaste, joka vaihteli välillä 0,0 - 26,5 prosenttia.
Toissijainen vatsakalvon syöpä
Toissijaisen peritoneaalisen syövän eloonjäämisaste riippuu myös ensisijaisen syöpäkohdan vaiheesta ja hoidon tyypistä. Pieni määrä tutkimuksia osoittaa, että CRS: n ja HIPEC: n yhdistetty hoito parantaa eloonjäämisastetta.
Esimerkiksi vuonna 2013 raportoidussa tutkimuksessa tarkasteltiin 84 henkilöä, joilla oli paksusuolen syöpä, joka oli levinnyt vatsakalvoon. Siinä verrattiin systeemistä solunsalpaajahoitoa niihin, joilla oli CRS ja HIPEC.
Kemoterapiaryhmän eloonjääminen oli 23,9 kuukautta verrattuna CRS: llä ja HIPEC: llä hoidetun ryhmän 62,7 kuukauteen.
Etsi tukea
Haluat ehkä keskustella muiden hoitoa käyvien ihmisten tai heidän perheenjäsentensä kanssa.
American Cancer Society -tuen linja on käytettävissä 24/7 päivässä numerolla 800-227-2345. Ne voivat auttaa sinua löytämään online- tai paikallisen ryhmän tukea.
Hoitoryhmäsi voi myös pystyä auttamaan resursseilla.
.jpg)
