Mitraalinen stenoosi

Yhden alle Mitraalinen stenoosi sydänventtiilin vika ymmärretään. Mitraaliventtiilin aukossa on supistus.

Mikä on mitraalinen stenoosi?

Mitraalinen stenoosi on havaittavissa hengästyneisyyden kautta. Se johtuu veren määrää keuhkoihin.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

Lääketieteessä se on Mitraalinen stenoosi myös as Mitraaliventtiilin stenoosi tiedossa. Mitraaliventtiilissä on kapenema, joka erottaa vasemman kammion eteisestä. Stenoosi johtaa vasemman kammion ja vasemman atriumin välisen verenvirtauksen heikkenemiseen.

Mitraaliventtiilin aukon pinta-ala on yleensä 4–6 cm². Jos tämä alue vajoaa noin 2 cm²: iin, puhumme mitraalisen stenoosin tai mitraalisen venttiilin stenoosista. Tämä aiheuttaa vakavan kapenevuuden, joka johtaa yleensä selkeisiin oireisiin. Valitukset ovat vielä vakavampia, kun sydänventtiilin aukon pinta on alle 1 cm².

Mitraalinen stenoosi on yksi yleisimmistä hankituista sydämen vajaatoiminnoista. Naiset kärsivät taudista useammin kuin miehet. Mitraaliventtiilin stenoosin osuus kaikista sydänventtiilin virheistä on kaiken kaikkiaan noin 20 prosenttia. Euroopassa noin kolme tai neljä prosenttia kaikista ihmisistä kärsii sydänventtiiliensä sairaudesta.

syyt

Useimmissa tapauksissa mitraalisten stenoosien aiheuttaja on reumaattinen kuume. Tämän aiheuttaa bakteerien, kuten luokan A streptokokkien, vaikutus usein sydämen sisäiseen ihoon. Bakteerit aiheuttavat sydämen sisävuoren tulehduksen (endokardiitti), joka myöhemmin leviää mitraaliventtiiliin.

Sydänventtiili koostuu myös sydämen sisävuoresta tulevasta kudoksesta. Joskus mitraalinen stenoosi ilmenee vasta 20 tai jopa 30 vuotta reumaattisen kuumeen jälkeen. Akuutissa reumakuumeessa noin puolella potilaista kehittyy sydämen venttiilivika. Mitraaliventtiili kalsifioi, mikä puolestaan ​​laukaisee sen kapenevan ja rajoitetun liikkeen.

Mitraalinen regurgitaatio johtuu usein tulehduksellisista-rappeuttavista prosesseista tai selvinneestä sydänkohtauksesta. Siksi on vaara, että nämä prosessit vaikuttavat sydämen osiin, jotka ovat tärkeitä venttiililaitteen vakauttamiselle ja avautumiselle. Jos nämä rakenteet ovat heikentyneet, mitraaliventtiilin esitteet taittuvat, kun sydän pumppaa atriumiin.

Mitraalisen regurgitaation tapauksessa lääketieteen ammattilaiset erottavat primaariset (orgaaniset) ja sekundaariset (funktionaaliset) triggerit. Yleisimpiä ensisijaisia ​​syitä ovat infektiot, jotka vahingoittavat suoraan mitraaliventtiiliä. Toisaalta, jos on toissijainen syy, on taustalla oleva sairaus, joka vaikuttaa negatiivisesti mitraaliventtiiliin. Toisinaan autoimmuunisairaudet ovat vastuussa mitraalista stenoosista.Joillakin potilailla sydänventtiilin vika on jo synnynnäinen.

Oireet, vaivat ja oireet

Mitraalinen stenoosi on havaittavissa hengästyneisyyden kautta. Se johtuu veren määrää keuhkoihin. Vastapaine aiheuttaa veren nestemäisen osan puristamisen keuhkokudokseen, mikä vaikeuttaa hapen kulkeutumista vereen, minkä seurauksena potilas kärsii hengitysvaikeuksista.

Useimmissa tapauksissa hengenahdistus ilmenee fyysisen rasituksen aikana, koska sydän on aktiivisempi. Vaikeissa tapauksissa hengitysvaikeudet ovat mahdollisia jopa levossa. Jotkut potilaat kärsivät myös veren yskimisestä (hemoptysis). Tämä johtaa kiinteiden verikomponenttien karkaamiseen keuhkoihin, mikä johtaa ysköksen punertavaan värjäytymiseen.

Jos mitraalinen stenoosi kestää pitkään, sydämen muutokset ovat mahdollisia paineen takia. On vaara, että vasemman atriumin laajeneminen laukaisee eteisvärinän. Eteisvärinä kulkee käsi kädessä verenkiertohäiriöiden kanssa, joten on olemassa veritulppien muodostumisen riski. Jos nämä kulkeutuvat kehoon, syntyy lisää kliinisiä valituksia.

Oikean sydämen kanta johtaa oikean sydämen verenkierrokseen, joka voi olla havaittavissa jalkojen turvotuksen tai maksan suurenemisen yhteydessä. Joillakin potilailla on myös sininen iho.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Jos epäillään mitraalista stenoosia, lääkäri tutkii ensin potilaan sairaushistoriaa. Tämän jälkeen pidetään fyysinen tentti. Lääkäri kiinnittää huomiota epäilyttäviin sydänmurroihin stetoskoopilla. Muita mahdollisia tutkimusmenetelmiä ovat EKG, röntgentutkimus, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus tomografia (MRT) ja ehokardiografia tai Doppler-ehokardiografia.

Oikean tai vasemman sydämen katetrin tutkimus on myös mahdollista. Mitraalisen stenoosin kulku on yleensä edullisempi kuin muiden sydämen venttiilin vikojen. Vaikeissa tapauksissa potilaan elinajanodote kuitenkin lyhenee huomattavasti ilman asianmukaista hoitoa. Vaikuttajia uhkaa kuolema oikean sydämen vajaatoiminnan tai embolian takia.

komplikaatiot

Mitraalinen stenoosi voi yleensä johtaa potilaan hengenvaarallisiin tiloihin ja valituksiin. Tauti aiheuttaa ensisijaisesti hengenahdistusta, joka voi edelleen johtaa tajunnan menettämiseen ja pahimmassa tapauksessa potilaan kuolemaan. Samoin yksittäisiin elimiin ei enää syötetä tarpeeksi happea, joten ne voivat vaurioitua.

Vaikuttavat kärsivät verisestä yskästä ja vakavasta väsymyksestä ja uupumuksesta. Mitraalinen stenoosi suurentaa myös maksaa, mikä voi johtaa kipuun ja muuhun epämukavuuteen. Vähentynyt hapenkuljetus johtaa myös sinisen väriseen ihoon. Jos mitraalista stenoosia ei hoideta, sairastunut henkilö voi myös kuolla tästä taudista.

Hoito suoritetaan useimmissa tapauksissa ottamalla lääkkeitä, jotka voivat lievittää mitraalisen stenoosin oireita. Yleensä ei ole komplikaatioita. Nämä ilmenevät yleensä vain, jos tautia ei ole aikaisin hoidettu. Vakavissa tapauksissa myös leikkaus voi olla tarpeen. Ei voida yleisesti ennustaa, johtaako tämä tauti lyhyempaan elinajanodoteeseen.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Sydämen rytmin häiriöt ja epäsäännöllisyydet ovat merkkejä terveyshäiriöistä, jotka on tutkittava ja hoidettava. Jos hengitysongelmia, lääkäri on myös selvitettävä. Huolestuttavaa on hengitysvaikeudet, lisääntynyt pulssi tai nopea väsymys.

Jos päivittäisiä velvoitteita ei voida suorittaa uupumisen tai väsymyksen vuoksi, on otettava yhteys lääkäriin. Unihäiriöt, päänsärky, pahoinvointi ja sairaus tunnetaan lääkärin toimesta. Jos yleinen joustavuus laskee ja fyysisiä toimintoja ei voida enää suorittaa normaalisti, lääkäri on vaadittava. Ota yhteys lääkäriin, jos lopetat sosiaalisen tai urheilutoiminnan, jos olet ärtynyt tai tunnet olosi huonommaksi.

Jos ahdistus tai paniikki kehittyy hengenahdistuksen takia, asianomainen henkilö tarvitsee apua. Vaalean ihonväri ja huulten siniset värit osoittavat organismin riittämättömästä happea saannista. Lääkärin käynti on välttämätöntä, jotta ei olisi hengenvaarallista tilaa. Turvotus tai paine kehon sisällä ovat lisämerkintö olemassa olevasta sairaudesta. Jos toiminnallisia häiriöitä kehittyy, diffuusi kiputunne kehittyy tai ruuansulatus on heikentynyt, tarvitaan lääkäri. Jos yskät verta, sinun tulee käydä lääkärillä mahdollisimman pian.

Hoito ja hoito

Mitraalinen stenoosi hoidetaan joko konservatiivisesti tai kirurgisesti. Lievissä tapauksissa potilaan on otettava fyysinen lepo ja otettava lääkkeitä, kuten diureetteja. Jos on myös keuhkoverenpaine, annetaan verisuonia laajentavia lääkkeitä, kuten nitraatteja. Jos eteisvärinän vuoksi on sydämen embolian riski, potilaalle annetaan beeta-salpaajia tai verta ohentavia lääkkeitä embolian torjumiseksi.

Jos konservatiivinen hoito ei riitä mitraalisen stenoosin parantamiseen, kirurginen hoito voi olla hyödyllinen kavennetun mitraaliventtilin suurentamiseksi tai palauttamiseksi. Pallolaajennus on yksi parhaista käytännöistä.

Ilmapallo asetetaan mitraaliventtiilin alueelle pienellä katetrilla ja täytetään, mikä sydämen venttiiliä laajenee. Toinen toimenpide on kommisurotomia. Tällä menetelmällä kirurgi poistaa kalkkiutuneen venttiilikudoksen ja palauttaa siten mitraaliventtiilin toiminnallisuuden.

Näkymät ja ennuste

Mitraalinen stenoosi on yksi hitaammin etenevistä sairauksista. Tämä tarkoittaa, että kestää usein vuosia, ennen kuin se ilmaantuu kliinisesti niillä, joita sairaus koskee. Mitraaliset stenoosit liittyvät usein myös bakteeri-infektioihin ja rappeuttaviin prosesseihin. Pitkällä aikavälillä sairaus johtaa merkittävästi vähentyneeseen sairastuneen sydämen pumppauskapasiteettiin. Tämä käy usein ilmi kliinisestä ilmiöstä, jossa on hengenahdistusta ja potilaan vähentynyttä joustavuutta.

Täysin hoitamaton mitraalinen stenoosi johtaisi varmasti potilaan varhaiseen kuolemaan. Ennuste on kuitenkin erilainen jokaisella yksittäisellä potilaalla, etenkin siksi, että mitraalinen stenoosi on yleensä salakavala, kunnes se lopulta tulee kliinisesti havaittavaksi. Potilaan sydän muuttuu anatomisesti ja toiminnallisesti sopeutuakseen tautiin mahdollisimman hyvin. Tämä toimii kuitenkin eri tavoin jokaisella potilaalla.

Seuraavien 8 vuoden eloonjäämisaste on 89% leikkausta tarvitsevilla. Niiden ennuste, jotka kärsivät, riippuu olennaisesti siitä, kuinka vahva sairaan sydämen pumppauskyky on. Niille potilaille, joilla on normaalimpi pumppaustoiminta, eloonjäämisaste kymmenessä vuodessa on noin 72%. Kun taas potilailla, joiden pumppaustoiminta on heikentynyt, eloonjäämisaste kymmenessä vuodessa on 32%. Äkilliset kuolemat ovat yleensä suhteellisen harvinaisia, noin 0,8%.

ennaltaehkäisy

Mitraalisen stenoosin estämiseksi suositellaan välttämään yleisiä taustalla olevia sairauksia. Joten on tärkeää torjua sydänkohtausta tai diabetesta, mikä voidaan tehdä esimerkiksi terveellisellä ruokavaliolla.

Jälkihoito

Mitraalisten stenoosien seuranta on tärkeää leikkauksen jälkeen, jossa käytettiin erityistä mitraalipidikettä. Yön jälkeen klinikan tehohoitoyksiköllä potilas siirretään normaalille sairaalan osastolle noin kolmesta viiteen päivään. Siellä hän voi nousta pian uudelleen ja liikkua. Yleensä oireiden, kuten hengenahdistuksen, paraneminen tuntuu pian toimenpiteen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan tiettyjä lääkkeitä, kuten asetyylisalisyylihappo (ASA) tai klopidogreeli. Molemmat kuuluvat aktiivisten aineiden ryhmään, jota kutsutaan verihiutaleiden aggregaation estäjiksi. Näillä on ominaisuus estää trombosyyttien (verihiutaleiden) kohoamista veressä, mikä voi estää vaarallisten verihyytymien muodostumisen. Klopidogreeliä annetaan noin kuukauden ajan, mutta vähemmän tehokas asetyylisalisyylihappo kestää vähintään kuusi kuukautta.

Jos potilaalla on myös oireita, kuten sydämen vajaatoiminta, on käytettävä muita lääkkeitä, kuten ACE: n estäjät, beeta-salpaajat, diureetit tai aldosteroniantagonistit. Joka kolmen tai kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, perheesi lääkäri tekee seurantatutkimuksen. Kardiologia tulisi myös käydä kerran vuodessa sydämen ja mitraaliventtiilin tilan tarkistamiseksi. On myös suositeltavaa osallistua avohoidon sydämen vajaatoimintaryhmään, kun olet suorittanut potilaan kuntoutustoimenpiteet.

Voit tehdä sen itse

Sopeutuminen ja itseapu, kun mitraalinen stenoosi havaitaan, riippuvat suuresti stenoosin vakavuudesta ja mahdollisista oireista, kuten eteisvärinää. Vakavissa tapauksissa, jotka ilmaistaan ​​myös fyysisellä tehottomuudella ja hengenahdistuksella, fyysistä rasitusta tulisi välttää. Vaikka tunne olisi subjektiivisesti parempi kuin objektiivisen havainnon perusteella voitaisiin odottaa, fyysisen ja henkisen stressin huippuja tulisi välttää niin pitkälle kuin mahdollista. Mielenterveyden tai psykologisen stressin huippuja tulisi välttää, jos mahdollista, koska sympaattisen hermoston stressihormonien äkillinen vapautuminen verenpaineen nousun vuoksi aiheuttaa lisärasitusta vasemmalle atriumille.

Vähemmän vakavien mitraalisten stenoosien tapauksessa, jotka ovat tuskin havaittavissa subjektiivisesti normaalissa päivittäisessä rutiinissa, suositellaan kestävyysurheilulajeja, kuten golf ja sauvakävely ilman laskettavia stressihuippuja. Sitä vastoin pallourheilua, kuten jalkapalloa, tennistä ja käsipalloa, tulisi välttää, koska niihin liittyy voimakkaita ja aiemmin ennakoimattomia stressin huippuja. Urheilulla, jolla on korkeat staattiset kuormat, kuten painonnostolla ja kehonrakennuksella, voi olla yhtä epäsuotuisa vaikutus. Siksi asianomaisten tulisi pidättäytyä sellaisesta urheilusta. Kuinka suuri henkilökohtainen rasitus voi olla, olisi selvitettävä etukäteen mitraalisen stenoosin yksityiskohtaisella tutkimuksella.

Myös rentoutustekniikat, jotka käyttävät mielenterveysharjoituksia, kuten meditaatiota tai joogaa, edistävät syvää rentoutumista ja lievittävät sydäntä, ovat myös hyödyllisiä.