Medicare-kustannussuunnitelmat: mitä ne ovat ja mitä ne kattavat?

• Medicare-kustannussuunnitelmia myyvät yksityiset yritykset, ja ne toimivat alkuperäisen Medicare-kattavuutesi kanssa tarjotakseen lisäetuja.
• Vaikka ne ovat samanlaisia ​​kuin Medicare Advantage -suunnitelmat, Medicare-kustannussuunnitelmat mahdollistavat enemmän joustavuutta D-osan suunnitelman valinnassa ja verkon ulkopuolisten terveydenhuollon tarjoajien käyttämisessä.
• Medicare-kustannussuunnitelmat ovat saatavilla vain tietyillä maan alueilla.
• Jos haluat ilmoittautua Medicare-kustannussuunnitelmaan, sinulla on oltava osa B ja sinulla on oltava alueellasi käytettävissä oleva kustannussuunnitelma, joka hyväksyy uusia jäseniä.

Saatat tietää, että Medicare koostuu useista eri osista, joihin kuuluvat:

• Medicare Part A (sairaalavakuutus)
• Medicare B osa (sairausvakuutus)
• Medicare Part C (Medicare Advantage)
• Medicare Part D (reseptilääkkeiden kattavuus)

Jotkut näistä osista, kuten Medicare Advantage ja Part D -suunnitelmat, ovat saatavilla yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta. On kuitenkin myös muita suunnitelmia, joita voit ostaa. Yksi näistä on Medicare-kustannussuunnitelma.

Medicare-kustannussuunnitelma on eräänlainen suunnitelma, joka sekoittaa sekä alkuperäisen Medicare- että Medicare Advantage -palvelun osia. Nämä suunnitelmat toimivat yhdessä alkuperäisen Medicare-kattavuutesi kanssa ja tarjoavat samalla lisäetuja ja joustavuutta.

Medicare-kustannussuunnitelmat ovat hyvin samanlaisia ​​kuin Medicare Advantage -suunnitelmat. Näiden välillä on kuitenkin joitain keskeisiä eroja. Jatka lukemista saadaksesi lisätietoja.

Thomas Barwick / Getty Images

Mikä on Medicare-kustannussuunnitelma?

Medicare-kustannussuunnitelmia tarjotaan yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta, jotka Medicare on hyväksynyt. Nämä suunnitelmat toimivat yhdessä alkuperäisen Medicare (osat A ja B) kanssa, mutta sisältävät myös joitain lisäetuja.

Medicare-kustannussuunnitelmat houkuttelevat monia ihmisiä, koska ne tarjoavat yhdistelmän etuja sekä alkuperäisestä Medicare- että Medicare Advantage -palvelusta.

Medicare-kustannussuunnitelmat ovat saatavilla vain tietyillä maan alueilla. Lisäksi muutokset liittovaltion laissa ovat johtaneet Medicare-kustannussuunnitelmien lopettamiseen monilla alueilla.

Kuinka Medicare-kustannussuunnitelmat toimivat?

Medicare-kustannussuunnitelma toimii yhdessä alkuperäisen Medicare-ohjelman kanssa. Tämä tarkoittaa, että jotkin palvelut kuuluvat suunnitelmasi piiriin, kun taas toiset kuuluvat alkuperäiseen Medicareen.

Kun ilmoittaudut Medicare-kustannussuunnitelmaan, saat pääsyn suunnitelman terveydenhuollon tarjoajien verkostoon. Voit joko valita palveluntarjoajan tässä verkossa tai verkon ulkopuolisen palveluntarjoajan. Kun siirryt verkon ulkopuolelle, alkuperäinen Medicare kattaa sen.

Lisäksi joissakin Medicare-kustannussuunnitelmissa on osan D reseptilääkkeiden kattavuus. Jos suunnitelmasi ei sisällä D-osaa, voit ilmoittautua erilliseen D-suunnitelmaan, joka vastaa parhaiten tarpeitasi.

Suunnitelmien vaihtamiseen sisältyy myös enemmän joustavuutta. Jos et ole tyytyväinen Medicare-kustannussuunnitelmaasi, voit siirtyä takaisin alkuperäiseen Medicareen milloin tahansa odottamatta avointa ilmoittautumisjaksoa.

Mikä on ero Medicare-kustannussuunnitelman ja Medicare Advantagen välillä?

Medicare Advantage -suunnitelmia tarjoavat yksityiset yritykset, ja ne sisältävät vähintään saman kattavuuden kuin alkuperäinen Medicare.

Heillä voi olla myös muita etuja, kuten hammas-, näkö- ja kuulohoito. Näitä suunnitelmia käytetään alkuperäisen Medicaren sijasta.

Kuten Medicare Advantage -suunnitelmat, myös yksityiset yritykset tarjoavat Medicare-kustannussuunnitelmia, ja ne voivat sisältää myös lisäetuja.

Toisin kuin Medicare Advantage -suunnitelmat, Medicare-kustannussuunnitelma ei kuitenkaan korvaa alkuperäistä Medicare-kattavuutta. Sen sijaan se tarjoaa muita etuja lisäksi alkuperäisen Medicaren vastaaviin.

Medicare-kustannussuunnitelmat lisäävät myös joustavuutta käyttää verkon ulkopuolisia terveydenhuollon tarjoajia. Monet Medicare Advantage -suunnitelmat vaativat sinua ottamaan yhteyttä verkon sisäisiin palveluntarjoajiin tai sallimaan verkon ulkopuolisten palveluntarjoajien käytön korkeammalla hinnalla.

Alla olevassa taulukossa on yhteenveto kahden tyyppisten suunnitelmien välisistä eroista:

Medicare-etuMedicare-kustannussuunnitelmaKuinka se toimiikäytetään alkuperäisen Medicaren sijaan toimii yhdessä alkuperäisen Medicaren kanssaKuukausipalkkiojoskus, vaikka yli puolella MA-suunnitelmista ei ole kuukausimaksua kyllä, vaikka se on usein matalaVerkon ulkopuoliset palveluntarjoajat sallitaanriippuu suunnitelman tyypistä, mutta yleensä sillä on korkeammat kustannuksetkyllä, sisältyy alkuperäiseen Medicareen, jos sinulla on Medicare A ja B

Voinko saada Medicare-kustannussuunnitelmaa?

Jos haluat ilmoittautua Medicare-kustannussuunnitelmaan, sinun on täytettävä seuraavat kelpoisuusvaatimukset:

• olla ilmoittautunut Medicare-osaan B
• asua alueella, jolla tarjotaan Medicare-kustannussuunnitelmia
• löytää Medicare-kustannussuunnitelma, joka hyväksyy uusia jäseniä
• täytä hakemus suunnitelman ilmoittautumisjakson aikana
• hyväksyä kaikki ilmoittautumisprosessin aikana paljastetut kustannussuunnitelmasäännöt

On mahdollista, että sinulle evätään rekisteröityminen Medicare-kustannussuunnitelmaan. Tämä voi tapahtua, jos:

• et täytä yllä lueteltuja vaatimuksia
• sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), vaikka tästä on erityisiä poikkeuksia
• Medicare & Medicaid Services (CMS) -keskus on myöntänyt vapautuksen tai rajoituksen suunnitelman avoimesta ilmoittautumisajasta ja rajoittanut sitä, kuka voi ilmoittautua

Ovatko Medicare-kustannussuunnitelmat poissa?

Vuodesta 2019 liittovaltion lakimuutos johti Medicare-kustannussuunnitelmien lopettamiseen joissakin maakunnissa. Tämä muutos rajoittaa Medicare-kustannussuunnitelmien tarjoamista alueilla, joilla on vähintään kaksi tai useampaa kilpailevaa Medicare Advantage -suunnitelmaa.

Jos Medicare-kustannussuunnitelmaa ei ole saatavana alueellasi, sinulla on vielä useita vaihtoehtoja kattavuuteen, mukaan lukien:

• käyttämällä alkuperäistä Medicare-ohjelmaa
• ilmoittautuminen Medicare Advantage -suunnitelmaan
• ostaa Medicare-lisävakuutussuunnitelma (Medigap)

Kuinka ilmoitan Medicare-kustannussuunnitelmaan?

Seuraavassa eritellään vaiheet, joilla ilmoittautua Medicare-kustannussuunnitelmaan.

Medicare-osan B kelpoisuus ja ilmoittautuminen

Jos haluat ilmoittautua Medicare-kustannussuunnitelmaan, sinun on ensin ilmoittauduttava Medicare-osaan B.Voit osallistua B-osaan täyttämällä yhden seuraavista kriteereistä:

• olla vähintään 65-vuotias
• sinulla on vamma ja saat sosiaaliturvan työkyvyttömyysvakuutuksen
• sinulla on ESRD tai amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS)

Ihmiset, jotka saavat eläke- tai työkyvyttömyysetuuksia sosiaaliturvalaitokselta (SSA) tai rautateiden eläkelautakunnalta, ilmoittautuvat automaattisesti alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan, kun he ovat ensimmäistä kertaa oikeutettuja. Toisten on haettava hakemusta SSA: n kautta.

Medicare-kustannussuunnitelman ilmoittautuminen

Kun olet ilmoittautunut osaan B, voit ilmoittautua Medicare-kustannussuunnitelmaan. Muista, että voit ilmoittautua vain alueesi Medicare-kustannussuunnitelmaan, joka hyväksyy uusia jäseniä.

Löydä lähelläsi oleva Medicare-kustannussuunnitelma käyttämällä Medicaren suunnitelmien vertailutyökalua. Voit myös ottaa yhteyttä paikalliseen valtion sairausvakuutusapuohjelmaan (SHIP).

Yritysten, jotka tarjoavat Medicare-kustannussuunnitelmia, on tarjottava Medicare-edunsaajille avoin vähintään 30 päivän ilmoittautumisjakso. Tänä aikana lähetät rekisteröintihakemuksen palveluntarjoajalta.

Ilmoittautumistiedot voivat olla erilaisia ​​riippuen kustannussuunnitelmaa tarjoavasta yrityksestä. Varmista, että kysyt suunnitelman tarjoajalta tarkempia tietoja ilmoittautumisajoista ja hakemismateriaaleista.

Medicare Part D ilmoittautuminen

Jotkut Medicare-kustannussuunnitelmat sisältävät reseptilääkkeiden kattavuuden Medicare-osan D alla. Toiset tarjoavat kuitenkin vain lääketieteellisiä etuja.

Jos suunnitelmasi ei sisällä reseptilääkkeiden kattavuutta, voit ilmoittautua osan D suunnitelmaan erikseen. Voit ilmoittautua erilliseen D-suunnitelmaan tiettyinä ajanjaksoina:

• Alkuperäinen ilmoittautuminen. Tämä on seitsemän kuukauden jakso, joka koostuu kuukaudesta, jolloin täytät 65 vuotta, samoin kuin 3 kuukautta ennen ja jälkeen.
• Yleinen ilmoittautuminen. Tämä tapahtuu joka vuosi 1.4. – 30.6. Jos maksat palkkion A-osasta ja ilmoittautuit B-osuuteen ensimmäisen kerran tänä aikana, voit myös lisätä D-osan suunnitelman tänä aikana.
• Avaa ilmoittautuminen. Tämä tapahtuu joka vuosi 15. lokakuuta - 7. joulukuuta. Voit lisätä, poistaa tai vaihtaa osan D suunnitelmia tänä aikana.
• Erityinen ilmoittautuminen. Jos muutat tai menetät reseptilääke, voit saada erityisen ilmoittautumisajan perinteisten ilmoittautumiskausien ulkopuolella.

Nouto

Medicare-kustannussuunnitelmat toimivat alkuperäisen Medicare-kattavuutesi rinnalla tarjoten lisäetuja ja joustavuutta. Niitä voi ostaa yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta.

Medicare-kustannussuunnitelmat tarjoavat monia Medicare Advantage -suunnitelmiin liittyviä lisäetuja, kuten hammas-, näkö- ja kuulohoito.

Toisin kuin Medicare Advantage -suunnitelmat, ihmisillä, joilla on Medicare-kustannussuunnitelma, on enemmän joustavuutta käyttää verkon ulkopuolisia palveluntarjoajia ja valita erillinen D-suunnitelma.

Jos haluat ilmoittautua Medicare-kustannussuunnitelmaan, sinun on ilmoitettava osa B ja sinulla on oltava alueellasi suunnitelma, joka hyväksyy uusia jäseniä. Löydät suunnitelman sijainnistasi etsimällä käytettävissä olevia suunnitelmia tai ottamalla yhteyttä paikalliseen SHIP: ään.