- Medicare ei kata mitään kosmeettisia tai valinnaisia hoitoja, mukaan lukien Botox.
- Botoxia voidaan kuitenkin käyttää joidenkin sairauksien hoitoon.
- Medicare tarjoaa liikaa, kun Botoxia käytetään lääketieteellisesti välttämättömänä hoitona.
Botuliinitoksiini, joka tunnetaan yleisesti nimellä Botox, on injektoitava hoito, jota on käytetty vuodesta 1987. Botox-injektioita käytetään yleisesti ryppyjen hoitoon. Botoxin lihaksia rentouttavat vaikutukset voivat kuitenkin hoitaa myös kourallisen sairauksia.
Medicare ja muut vakuutusyhtiöt eivät maksa Botoxista, kun käytät sitä kosmeettisista syistä, mutta ne tarjoavat kattavuuden Botoxille lääketieteellisenä hoitona.
Lue oppia, milloin Medicare voi kattaa Botox-injektiot, miten saada kattavuus, vaihtoehtoiset vaihtoehdot harkita ja paljon muuta.
Onko Botox Medicare-ohjelman piirissä?
Botoxia käytetään useimmiten kosmeettisiin toimenpiteisiin. Kosmeettinen menettely on sellainen, joka parantaa ulkonäköäsi, mutta ei käsittele sairautta.
Jos esimerkiksi haluat, että Botox-hoito korjaa ryppyjä, sitä pidetään kosmeettisena toimenpiteenä. Mikään vakuutusyhtiö, mukaan lukien Medicare, ei tuskin koskaan kata tätä.
Medicare kattaa vain lääketieteellisesti tarpeellisiksi katsotut menettelyt ja hoidot. Medicare pitää lääketieteellisesti välttämätöntä menettelyä, kun sitä käytetään terveydentilan ehkäisyyn tai hoitoon.
Samoja sääntöjä sovelletaan, jos sinulla on Medicare Advantage (osa C). Vaikka Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat usein lisäpalveluja, kuten näköhuoltoa, hammashoitoa tai reseptilääkkeiden kattavuutta, kosmeettiset hoidot, kuten Botox, eivät sisälly.
On kuitenkin aikoja, jolloin Botox-injektioita pidetään lääketieteellisesti välttämättöminä. FDA on hyväksynyt Botoxin lääketieteelliseksi hoidoksi muutamille erilaisille sairauksille.
Medicare maksaa tämän hoidon, jos lääkäri suosittelee sitä johonkin näistä ehdoista.
Voinko saada Botox-kattavuuden Medicare-ohjelmasta?
Medicare kattaa Botox-injektiot, jos lääkäri määrää ne hoitamaan hyväksyttyä sairautta. Koska Botox voi rentouttaa lihaksia, sitä käytetään usein lihasjäykkyyden tai kouristusten aiheuttamien sairauksien hoitoon.
Joitakin näistä ehdoista ovat:
- Migreeni. Migreeni-jaksot ovat usein kroonisia, vakavia päänsärkyä, jotka voivat kestää tunteja tai jopa päiviä.
- Vaikeat niska- ja muut lihaskouristukset. Lihaskouristukset ovat tahattomia ja usein tuskallisia lihasten nykimisiä. Niillä on taipumus esiintyä kaulassa, käsivarsissa, jaloissa tai silmissä.
- Yliaktiivinen virtsarakko. Yliaktiivinen virtsarakko aiheuttaa usein ja kiireellistä virtsatarvetta ja voi johtaa inkontinenssiin.
- Yliaktiiviset hikirauhaset. Yliaktiiviset hikirauhaset ovat silloin, kun kehosi tuottaa liikaa hikoilua tai hikiä. Tämä voi johtaa kuivumiseen ja vaikeuksiin ylläpitää hygieniaa.
- Silmät ristissä. Kun olet ylittänyt silmät, silmäsi eivät tarkenna oikein, mikä voi johtaa kipuun ja vaikeuksiin nähdä.
- Temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) häiriö. TMJ-häiriö on tila, joka saa leukasi napsahtamaan tai lukittumaan. Se voi johtaa leukakipuun ja syömishäiriöihin.
Medicare tarjoaa kattavuuden, kun Botox-injektioita käytetään näiden yllä mainittujen sairauksien hoitoon. On kuitenkin hyvä hankkia ennakkolupa Medicarelta tai Medicare Advantage -palveluntarjoajalta.
Ennakkolupa on, kun vakuutusyhtiösi suostuu maksamaan menettelystä ennen kuin sinulla on se. Sitä ei yleensä tarvita rutiininomaisiin asioihin, kuten toimistokäynteihin tai verityöihin, mutta sen hankkiminen ennen kallista menettelyä, kuten Botox, varmistaa, että sinulla on kattavuus.
Mitkä ovat parhaat vaiheet kattavuuden saamiseksi?
Voit ottaa muutaman askeleen lisätäksesi mahdollisuutta, että Medicare kattaa Botox-menettelytasi, vaikka ei ole mitään takeita siitä, että saat kattavuushyväksynnän.
Suoritettavia vaiheita ovat:
- Pyydä Medicaren hyväksymää lääkäriä lähettämään pyyntö Medicareen. Pyynnössä tulisi kuvata, miksi Botox on lääketieteellisesti välttämätön tilasi hoitamiseksi.
- Lähetä tilastosi tiedot Medicareen. Kerää ja lähetä Medicareen niin monta tietoa tilastasi ja muista kokeilluistasi hoidoista. Esimerkiksi, jos olet kokeillut useita reseptilääkkeitä migreenin hoitoon ja ne eivät ole toimineet, sinun tulee lähettää Medicarelle nämä tiedot. Lääkäri saattaa pystyä toimittamaan tiedot, jos sinulla ei ole niitä.
- Ota yhteyttä Medicareen. Voit ottaa yhteyttä Medicareen suoraan soittamalla numeroon 800-MEDICARE (800-633-4227). Selitä sairautesi ja katso, oletko oikeutettu kattavuuteen. Medicare-edustaja voi pystyä kertomaan sinulle, onko heidän tarvitsemiaan erityisiä asiakirjoja tai sinun tarvitsemiasi lisätoimenpiteitä.
Vaiheet kattavuuden saamiseksi voivat olla hieman erilaiset Botoxin tarvitsemasi syyn mukaan. Esimerkiksi, jos tarvitset Botoxia migreeniin, Medicaren on löydettävä todisteet:
- kroonisen migreenin diagnoosi
- dokumentoidut kroonisen migreenin oireet
- asiakirjat siitä, että ainakin kaksi muuta hoitomuotoa ovat epäonnistuneet
Lääkäri voi auttaa sinua selvittämään tarvitsemasi asiakirjat. Jos et ole vielä varma, kannattaa soittaa Medicareen ja noudattaa heidän antamiaan ohjeita.
Valitettavasti Medicare saattaa silti kieltää kattavuutesi, vaikka otat kaikki nämä vaiheet.
Mitkä ovat muut vaihtoehtoni?
Voit silti saada Botox-injektioita, jos Medicare kieltää kattavuuden. Sinun on kuitenkin maksettava 100 prosenttia kustannuksista taskusta. Tämä on totta riippumatta siitä, millainen Medicare-kattavuus sinulla on.
Kustannuksesi riippuvat tarvitsemiesi Botox-istuntojen määrästä ja siitä, kuinka paljon lääkettä tarvitaan jokaisessa hoitokerrassa.
Jos Medicare kieltää kattavuutesi ja päätät olla saamatta Botoxia, sinulla on vielä muita vaihtoehtoja. Kun Botox oli tarkoitettu sairauteen, voit keskustella lääkärisi kanssa muista käytettävissä olevista hoidoista.
Tässä on muutama esimerkki vaihtoehtoisista hoidoista, joita voit tutkia lääketieteellisistä ja kosmeettisista syistä.
Migreeniin
Lääkäri saattaa suositella uusia lääkkeitä tai uutta lääkkeiden yhdistelmää kroonisen migreenin hoitoon. Esimerkiksi monia ihmisiä autetaan ottamalla masennuslääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) yhdistelmä.
Medicare Part D kattaa suurimman osan tarvitsemistasi reseptilääkkeistä näihin ryhmiin.
Lihaskouristuksiin
Sinulle saatetaan määrätä lihaksia rentouttava lääke, joka auttaa niskaasi tai muita lihaskouristuksia. Jos on, Medicare Part D kattaa reseptisi.
Virtsarakolle
Virtsarakkoa rentouttavat lääkkeet voivat tarjota helpotusta yliaktiivisesta virtsarakosta. Voit saada kattavuuden näille resepteille Medicare Part D.: n kautta.
Yliaktiivisille hikirauhasille
Reseptilääke voi auttaa hoitamaan yliaktiivisia hikirauhasia. Monet reseptilääkkeet kuuluvat Medicare-osaan D.
Ristikkäisille silmille
Silmätipat voivat auttaa hoitamaan ristissä olevia silmiä. Saatat saada näitä silmätippoja lääkärisi vastaanotolla tai sinulla on resepti, jota käytät kotona.
Lääkärisi antamat pisarat kuuluvat Medicare-osaan B, kun taas kotona käyttämäsi tipat kuuluvat D-osaan.
TMJ-häiriöihin
Tulehduskipulääkkeet voivat auttaa TMJ-häiriöiden kivussa. Voit saada reseptilääkkeiden kattavuuden Medicare-osasta D.
Kosmeettisista syistä
Jos etsit Botoxia ulkonäön vuoksi ja toivot, että se katettaisiin, sinulla voi olla joitain muita vaihtoehtoja. Medicare ei kata näitä vaihtoehtoja, mutta ne voivat vähentää hoitokustannuksiasi.
Jos etsit edullisempia vaihtoehtoja, harkitse:
- vitamiineja
- ihovoiteet
- kasvojen laastarit
- kemialliset kuoret
Muut hoidot ovat kalliimpia, mutta saattavat silti maksaa vähemmän kuin Botox. Nämä sisältävät:
- muut injektoitavat hoidot
- FaceXercise
- akupunktio
Jos et ole varma, mikä on paras vaihtoehto tilanteellesi, keskustele lääkärisi tai ihonhoitoasiantuntijan kanssa. Heillä on suosituksia ja he voivat jopa pystyä selvittämään, mitä Medicare todennäköisesti kattaa.
Muista, että vaikka Botox ei lopulta olisi oikea hoito sinulle, sinulla on silti vaihtoehtoja.
Nouto
- Medicare ei kata Botoxia, kun sitä käytetään kosmeettisista syistä.
- Botox on hyväksytty useiden sairauksien hoitoon, ja Medicare tarjoaa kattavuuden lääketieteellisesti välttämättömälle Botoxille.
- Voit tutkia vaihtoehtoja, jos Medicare kiistää vaatimuksen kattavuudesta.
.jpg)
