RA-hoidot: DMARD: t ja TNF-Alpha-estäjät

Johdanto

Nivelreuma (RA) on krooninen autoimmuunisairaus. Se saa immuunijärjestelmän hyökkäämään nivelten terveisiin kudoksiin, mikä aiheuttaa kipua, turvotusta ja jäykkyyttä.

Toisin kuin nivelrikko, joka johtuu normaalista kulumisesta ikääntyessäsi, RA voi vaikuttaa kenenkään ikään. Kukaan ei tiedä tarkalleen, mikä sen aiheuttaa.

RA: lla ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, mutta lääkkeet voivat auttaa lievittämään oireita. Näitä lääkkeitä ovat:

• tulehduskipulääkkeet
• kortikosteroidit
• immuunijärjestelmää tukahduttavat lääkkeet tai immunosuppressantit

Jotkut tehokkaimmista lääkehoidoista ovat tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD), jotka sisältävät TNF-alfa-estäjiä.

Sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD)

Reumatologit määräävät usein DMARD-lääkkeitä heti nivelreuman diagnoosin jälkeen. Suuri osa nivelreuman pysyvistä nivelvaurioista tapahtuu kahden ensimmäisen vuoden aikana, joten näillä lääkkeillä voi olla suuri vaikutus varhaisessa vaiheessa taudin aikana.

DMARD: t toimivat heikentämällä immuunijärjestelmääsi. Tämä toiminta vähentää nivelreuman hyökkäystä nivelissä, mikä vähentää kokonaisvahinkoja.

DMARD-metotreksaatti (Otrexup, Rasuvo) on yleisimmin määrätty nivelreuma.

Muita DMARD-lääkkeitä, jotka Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt RA: n hoitoon, ovat:

• atsatiopriini (Azasan, Imuran)
• barisitinibi (Olumiant)
• syklosporiini (Neoral, Sandimmune)
• hydroksiklorokiini (plaqueniili)
• leflunomidi (Arava)
• sulfasalatsiini (atsulfidiini)
• tofasitinibi (Xeljanz)

Biologiset DMARDit

Biologiset lääkkeet ovat tulehduskipulääkkeitä, jotka on valmistettu elävistä organismeista. Jotkut uudemmat biologiset lääkkeet toimivat myös DMARD-lääkkeinä, ja ne on FDA: n hyväksymä RA: n hoitoon.

Ne toimivat kohdistamalla tiettyjä immuunijärjestelmän reittejä ja niitä annetaan injektiona tai infuusiona:

• abatasepti (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituksimabi (rituksaani)
• tosilitsumabi (Actemra)
• TNF-alfa-estäjät

Tarralapun ulkopuoliset DMARD-kortit

Nämä DMARD: t eivät ole FDA: n hyväksymiä RA: lle, mutta niitä voidaan käyttää etiketin ulkopuolella sairauden hoitoon:

• syklofosfamidi (sytoksaani)
• minosykliini (minosiini)
• mykofenolaattimofetiili (CellCept)

POIS LABEL-LÄÄKEIDEN KÄYTTÖ

Huumeiden ulkopuolinen käyttö tarkoittaa lääkettä, jonka FDA on hyväksynyt yhteen tarkoitukseen, ja sitä käytetään eri tarkoitukseen, jota ei ole vielä hyväksytty.

Lääkäri voi kuitenkin edelleen käyttää lääkettä tähän tarkoitukseen. Tämä johtuu siitä, että FDA säätelee lääkkeiden testaamista ja hyväksymistä, mutta se ei sisällä sitä, miten lääkärit käyttävät lääkkeitä potilaidensa hoitamiseen.

Joten lääkäri voi määrätä lääkkeen kuitenkin heidän mielestään parhaiten hoitoonne.

TNF-alfa-estäjät

Kasvaimen nekroositekijä alfa tai TNF alfa on aine, jota esiintyy luonnollisesti kehossasi. Kun sinulla on nivelreuma, niveliä hyökkäävät immuunijärjestelmän solut luovat korkeampia TNF-alfatasoja. Nämä korkeat tasot aiheuttavat kipua ja turvotusta.

Vaikka useat muut tekijät vaikuttavat nivelreuman vaurioihin, TNF-alfa on merkittävä toimija prosessissa.

Koska TNF-alfa on niin suuri ongelma nivelreumassa, TNF-alfa-inhibiittorit ovat yksi markkinoiden tärkeimmistä DMARD-tyypeistä tällä hetkellä.

Kuusi TNF-alfa-estäjää on FDA: n hyväksymä nivelreumaan:

• adalimumabi (Humira)
• etanersepti (Enbrel)
• sertolitsumabipegoli (Cimzia)
• golimumabi (Simponi), injektoitava lääke, joka annetaan kuukausittain
• golimumabi (Simponi Aria), infuusiolääke, jota lopulta annetaan 8 viikon välein
• infliksimabi (Remicade)

TNF-alfa-inhibiittoreita kutsutaan myös TNF-alfa-salpaajiksi, koska ne estävät TNF-alfan aktiivisuuden. Ne vähentävät kehosi TNF-alfatasoja vähentämään nivelreuman oireita.

Ne alkavat myös toimia nopeammin kuin muut DMARDit. Ne voivat alkaa tulla voimaan 2 viikon tai kuukauden kuluessa.

Biosimilaarit

Biosimilaarit, jotka eivät ole tarkkoja kopioita biologisista aineista, mutta jotka on suunniteltu tuottamaan samat tulokset, sisältävät:

• adalimumabi-adaz (Hyrimoz)
• adalimumabi-adbm (Cyltezo)
• adalimumabi-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanersepti-ykro (Eticovo)
• infliksimabi-abda (Renflexis)
• infliksimabi-axxq (Avsola)
• infliksimab-dyyb (Inflectra)

Nämä biosimilaarit luokitellaan myös TNF-alfa-inhibiittoreiksi tai biologisiksi DMARDeiksi.

Vaikka kaikki nämä biosimilaarit ovat FDA: n hyväksymiä, joitain niistä ei tällä hetkellä voi ostaa. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että biologien patentit eivät ole vielä vanhentuneet.

DMARD-lääkkeet kipulääkkeillä

DMARD-korttien käytön tärkein haittapuoli on, että ne toimivat hitaasti. Voi kestää useita kuukausia tuntea kipua DMARDista.

Tästä syystä reumatologit määräävät usein nopeasti vaikuttavia kipulääkkeitä, kuten kortikosteroideja tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Nämä lääkkeet voivat auttaa vähentämään kipua odottaessasi DMARDin voimaantuloa.

Alla on lueteltu esimerkkejä kortikosteroideista tai tulehduskipulääkkeistä, joita voidaan käyttää DMARD-lääkkeiden kanssa.

Kortikosteroidit sisältävät:

• prednisoni (Prednisone Intensol, Rayos)
• metyyliprednisoloni (Depo-Medrol)
• triamcinoloniheksasetonidi (Aristospan)

NSAID-lääkkeet ovat

• aspiriini
• ibuprofeeni (Advil, Motrin)
• naprokseeninatrium (Aleve, Naprosyn)

Reseptilääkkeet sisältävät:

• selekoksibi (Celebrex)
• nabumetoni
• piroksikaami (Feldene)

DMARDit ja infektiot

DMARD-lääkkeet estävät koko immuunijärjestelmääsi. Tämä tarkoittaa, että ne aiheuttavat sinulle suuremman infektioriskin.

Yleisimmät infektiot, joita löytyy RA-potilaista, ovat:

• ihoinfektiot
• ylähengitystieinfektiot
• keuhkokuume
• virtsatieinfektiot

Estää infektioita noudattamalla hyvää hygieniaa, kuten pesemällä kätesi usein ja kylpemällä päivittäin tai joka toinen päivä. Sinun tulisi myös pysyä poissa sairaista ihmisistä.

Keskustele lääkärisi kanssa

Useimmat RA-potilaat reagoivat hyvin TNF-alfa-estäjiin ja muihin DMARD-lääkkeisiin, mutta joillekin ihmisille nämä vaihtoehdot eivät välttämättä toimi ollenkaan.

Jos ne eivät toimi sinulle, kerro reumatologille. He määräävät todennäköisesti toisen vaiheen TNF-alfa-inhibiittorin tai voivat ehdottaa kaikenlaista DMARDia kokonaan.

Muista päivittää reumatologisi siitä, miten sinusta tuntuu ja kuinka luulet lääkkeesi toimivan.

Yhdessä sinä ja lääkäri voitte löytää sinulle sopivan nivelreuman hoitosuunnitelman.

K:

Voiko ruokavalioni vaikuttaa nivelreumaani?

A:

Ei ole täysin tiedossa, voiko ruokavaliosi vaikuttaa nivelreumaan. On vain vähän todisteita siitä, että sellaisten elintarvikkeiden välttäminen, joiden uskotaan edistävän tulehdusta (jalostetut hiilihydraatit sekä tyydyttyneet ja trans-rasvat), voi auttaa oireissa, mutta ruokavalion muuttaminen ei paranna nivelreumaa. Voit lukea lisää täältä ruokavalion vaihtoehdoista, joita voit yrittää auttaa oireissasi.