Avokulmaglaukooma

Yleiskatsaus

Avokulmaglaukooma on yleisin glaukooma. Glaukooma on sairaus, joka vahingoittaa näköhermostasi ja voi johtaa näön heikkenemiseen ja jopa sokeuteen.

Glaukooma vaikuttaa yli 70 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti. Se on johtava peruuttamattoman sokeuden syy.

Suljetun kulman (tai kulman sulkemisen) glaukooma muodostaa alle 20 prosenttia glaukooman tapauksista Yhdysvalloissa. Se on yleensä vakavampi kuin avoimen kulman glaukooma.

Molemmat olosuhteet sisältävät silmän muutoksia, jotka estävät nesteiden oikean valumisen. Tämä johtaa paineen muodostumiseen silmän sisällä, mikä vahingoittaa asteittain näköhermoa.

Glaukoomaa ei voida parantaa. Mutta varhaisella diagnoosilla ja hoidolla useimmat glaukoomatapaukset voidaan hallita estämään taudin eteneminen näkövaurioiksi.

Glaukooma ei usein näytä oireita ennen kuin se on vahingoittanut näköä. Tämä on yksi syy, että on tärkeää saada säännölliset silmätutkimukset, jotka näyttävät glaukooman.

Avoimen tai suljetun kulman glaukooma

Silmän etuosa, sarveiskalvon ja linssin välissä, on täynnä vetistä nestettä, jota kutsutaan vesipitoiseksi huumoriksi. Vesipitoinen huumori:

• ylläpitää silmän pallomaisen muodon
• ravitsee silmän sisäisiä rakenteita

Uutta vesipitoista huumoria tuotetaan jatkuvasti ja valutetaan sitten ulos silmästä. Oikean paineen ylläpitämiseksi silmän sisällä tuotettu määrä ja tyhjennetty määrä on pidettävä tasapainossa.

Glaukooma sisältää rakenteiden vaurioita, jotka antavat vesipitoisen huumorin valua ulos. Vesipitoisen huumeen tyhjentämiseen on kaksi aukkoa:

• trabekulaarinen verkko
• uveoskleraalinen ulosvirtaus

Molemmat rakenteet ovat lähellä silmän etuosaa, sarveiskalvon takana.

Avokulman ja suljetun kulman glaukooman ero riippuu siitä, mikä näistä kahdesta viemärireitistä on vaurioitunut.

Avokulmaglaukoomassa trabekulaarinen verkko tarjoaa lisääntyneen vastustuskyvyn nesteen ulosvirtaukselle. Tämä aiheuttaa paineen muodostumista silmän sisään.

Suljetun kulman glaukoomassa sekä uveoskleraalinen tyhjennys että trabekulaarinen verkko tukkeutuvat. Tyypillisesti tämä johtuu vahingoittuneesta iiriksestä (silmän värillinen osa), joka estää aukon.

Kummankin näistä aukoista johtuen paineen nousu silmän sisällä. Nesteen paine silmän sisällä tunnetaan silmänsisäisenä paineena (IOP).

Kulmaerot

Kulma glaukoomatyypissä viittaa kulmaan, jonka iiris tekee sarveiskalvon kanssa.

Avokulmaglaukoomassa iiris on oikeassa asennossa, ja uveoskleraaliset viemärikanavat ovat selkeät. Mutta trabekulaarinen verkko ei tyhjene kunnolla.

Suljetun kulman glaukoomassa iiris puristetaan sarveiskalvoa vasten, mikä estää uveoskleraaliset viemärit ja trabekulaarisen verkoston.

Avokulmaglaukooman oireet

Varhaisvaiheen glaukooma ei yleensä aiheuta oireita. Näkö voi vahingoittua, ennen kuin olet tietoinen siitä. Kun oireita ilmaantuu, ne voivat sisältää:

• heikentynyt näkö ja perifeerisen näön menetys
• turvonnut tai pullistunut sarveiskalvo
• pupillin laajeneminen keskikokoiseksi, joka ei muutu lisääntyvän tai laskevan valon myötä
• punoitus silmänvalkossa
• pahoinvointi

Nämä oireet ilmenevät ensisijaisesti suljetun kulman glaukooman akuuteissa tapauksissa, mutta ne voivat ilmetä myös avoimen kulman glaukoomassa. Muista, että oireiden puuttuminen ei ole todiste siitä, että sinulla ei ole glaukoomaa.

Avokulmaglaukooman syyt

Glaukooma esiintyy, kun vesipitoisen huumeen viemäreiden tukkeutuminen aiheuttaa silmän paineen muodostumista. Korkeampi nestepaine voi vahingoittaa näköhermoa. Täällä verkkokalvon ganglioniksi kutsuttu hermon osa tulee silmän takaosaan.

Ei ole selvästi ymmärretty, miksi jotkut ihmiset saavat glaukooman ja toiset eivät. Joitakin geneettisiä tekijöitä on tunnistettu, mutta ne muodostavat alle 10 prosenttia kaikista glaukoomatapauksista.

Glaukooma voi johtua myös silmän traumasta. Tätä kutsutaan toissijaiseksi glaukoomaksi.

Riskitekijät

Avokulmaglaukooma edustaa yli 80 prosenttia glaukoomatapauksista Yhdysvalloissa. Riskitekijöitä ovat:

• vanhempi ikä (yksi tutkimus osoitti, että avoimen kulman glaukooma vaikuttaa 10 prosenttiin yli 75-vuotiaista ja 2 prosenttiin yli 40-vuotiaista)
• glaukooman suvussa
• Afrikkalainen syntyperä
• lyhytnäköisyys
• korkea silmänpaine
• matala verenpaine (mutta verenpaineen nostaminen aiheuttaa muita vaaroja)
• paikallisten kortikosteroidien käyttö
• tulehdus
• kasvain

Avokulmaglaukooman diagnoosi

Korkea silmänpaine voi seurata glaukoomaa, mutta se ei ole varma merkki. Itse asiassa 25-50 prosentilla glaukoomaa sairastavista ihmisistä on normaali IOP.

Tarvitset kattavan silmätutkimuksen silmiesi laajentumisen selvittämiseksi, onko sinulla glaukooma. Jotkut lääkärisi käyttämistä testeistä ovat:

• Näöntarkkuustesti silmäkartalla.
• Visuaalisen kentän testi ääreisnäkösi tarkistamiseksi. Tämä voi auttaa vahvistamaan diagnoosin, mutta jopa 30-50 prosenttia verkkokalvon ganglionisolujen soluista voi kadota, ennen kuin menetys näkyy visuaalisen kentän testissä.
• Laajennettu silmätutkimus. Tämä voi olla tärkein testi. Pisaroita käytetään laajentamaan (avaamaan) oppilasi, jotta lääkäri voi nähdä verkkokalvoon ja näköhermoon silmän takaosassa. He käyttävät erikoistunutta instrumenttia, jota kutsutaan oftalmoskoopiksi. Menettely on kivuton, mutta sinulla saattaa olla näön lähikuva ja herkkyys kirkkaalle valolle muutaman tunnin ajan.
• Tonometria Lääkäri levittää tunnottomia tippoja silmäsi ja mittaa sarveiskalvon vieressä olevan paineen erityisellä koneella. Tämä on kivutonta lukuun ottamatta hyvin pientä pistosta, kun tippoja levitetään.
• Pachymetry. Kun lääkäri on levittänyt puuttuvia tippoja silmäsi, he mittaavat sarveiskalvon paksuuden ultraääni-instrumentilla.

Muut uudemmat tekniikat voivat auttaa vahvistamaan objektiivisesti näköhermokuitujen menetyksen määrän. Nämä sisältävät:

• konfokaalinen skannaava laser-oftalmoskopia
• skannaava laserpolarimetria
• optinen koherenssitomografia

Avokulmaglaukooman hoito

Nesteen paineen alentaminen silmän sisällä on ainoa todistettu menetelmä glaukooman hoidossa. Hoito alkaa yleensä pudotuksilla, jotka tunnetaan verenpainetta alentavina tippoina, mikä auttaa vähentämään painetta.

Lääkäri käyttää aikaisempia painetasojasi (jos saatavilla) määrittääkseen kohdepaineen glaukooman parhaiten hoitamiseksi. Yleensä he pyrkivät vähentämään painetta 20-50 prosenttia ensimmäisenä kohteena. Kohde laskee, jos näkösi pahenee edelleen tai jos lääkäri näkee näköhermossa muutoksia.

Paineen alentavien lääkkeiden ensilinja ovat prostaglandiinianalogeja. Prostaglandiinit ovat rasvahappoja, joita esiintyy melkein kaikissa kudoksissa. Ne parantavat veren ja fyysisten nesteiden virtausta ja parantavat vesipitoisen nesteen valua uveoskleraalisen ulostulon kautta. Nämä otetaan kerran yöllä.

Prostaglandiineilla on vähän sivuvaikutuksia, mutta ne voivat aiheuttaa:

• ripsien pidentyminen ja tummuminen
• punaiset tai veriset silmät
• rasvan menetys silmien ympärillä (periorbitaalinen rasva)
• iiriksen tai silmän ympärillä olevan ihon tummuminen

Toisena puolustuslinjana käytettäviä lääkkeitä ovat:

• hiilihappoanhydraasin estäjät
• beetasalpaajat
• alfa-agonistit
• kolinergiset agonistit

Muut hoidot

• Selektiivinen lasertrabekuloplastia (SLT). Tämä on toimistomenettely, jossa laser kohdistetaan trabekulaariseen verkkoon vedenpoiston ja alemman silmänpaineen parantamiseksi. Keskimäärin se voi alentaa painetta 20-30 prosenttia. Se onnistuu noin 80 prosentissa ihmisistä. Vaikutus kestää kolmesta viiteen vuoteen ja voidaan toistaa. SLT korvaa silmätipat joissakin tapauksissa.
• Trabekulektomia. Tämä on eräänlainen leikkaus, joka luo uuden viemärireitin vesipitoiselle huumorille.

Näkymät avoimen kulman glaukoomalle

Avokulmaglaukooma ei ole parannuskeino, mutta varhainen diagnoosi voi auttaa välttämään suurimman osan näköhäviön vaaroista.

Jopa uusien laserhoitojen ja leikkausten yhteydessä glaukooma vaatii eliniän seurantaa. Mutta silmätipat ja uudet laserhoidot voivat tehdä glaukooman hoidosta melko rutiininomaisen.

Avokulmaglaukooman ehkäisy

Silmälääkärin tapaaminen kerran vuodessa on paras ehkäisy avoimen kulman glaukoomalle. Kun glaukooma havaitaan aikaisin, suurin osa haitallisista seurauksista voidaan välttää.

Avokulmaglaukooma ei osoita oireita alkuvaiheessa, joten säännölliset silmätutkimukset ovat ainoa tapa selvittää, kehittyykö se. On parasta tehdä silmätutkimus oftalmoskoopilla ja laajentuminen kerran vuodessa, varsinkin jos olet yli 40-vuotias.

Vaikka hyvä ruokavalio ja terveellinen elämäntapa voivat tarjota jonkin verran suojaa, ne eivät ole takeita glaukoomaa vastaan.