Rikkoutunut perna

Rikkoutunut perna on potentiaalisesti hengenvaarallinen pernan repeämä, joka voi johtaa runsaaseen verenvuotoon ja johtuu yleensä tylsästä vatsan vammasta. Murtuneen pernan erilaisia ​​vakavuusasteita käsitellään eri tavalla. Vakavimmassa repeämisasteessa perna poistetaan kirurgisesti.

Mikä on repeytynyt perna?

Melkein aina potilaat, joiden perna on repeytynyt, valittavat enemmän tai vähemmän vakavasta vatsakipusta, joka sijaitsee pääasiassa vasemmassa yläosassa ja säteilee usein vasempaan käsivarteen.
© Henrie - stock.adobe.com

Ihmiset eivät välttämättä ole riippuvaisia ​​pernasta. Kuitenkin ns Rikkoutunut perna on hengenvaarallisia seurauksia repeytyneestä pernasta. Kun perna repeytyy, sidekudoksen pernan kapseliin muodostuu repiä. Kliinisesti sairauden eri vaikeusasteet eroavat toisistaan.

• Ensimmäinen vakavuusaste vastaa eristettyä kapselin kyynelettä subkapsulaarisen, ei-laajentuvan hematooman muodossa.

• Tyypin 2 pernan repeämä on kapselin ja parenhyyman vaurio. Pernan hilum ja segmenttivereet eivät ole loukkaantuneet.

• Tyypissä 3, pernan kapselin ja parenhyyman vammojen lisäksi, verenvuoto tapahtuu myös segmenttisistä valtimoista.

• Tyyppi 4 koostuu kapselin, parenkyyman sekä segmentti- ja hilar-suonien vaurioista, jotka liittyvät vaskulaaristen rypäleiden repiäyn.

• Pernan repeytymisen vaikeimmassa muodossa perna hajoaa niin sanotusti. Elin repii pois pernan hilumasta ja verisuonten tarjonta keskeytyy kokonaan.

Murtuneen pernan kliiniset oireet voivat esiintyä yhdessä tai kahdessa vaiheessa. Yksivaiheinen pernan repeämä johtaa verenvuotoiseen hypovolemiaan heti repeämän jälkeen. Kaksivaiheisessa repeämässä hypovolemia kehittyy vasta useita tunteja tai jopa päiviä tapahtuman jälkeen.

syyt

Pernan repeämä tapahtuu useimmissa tapauksissa osana onnettomuutta, ja sillä on sitten traumaattinen syy. Tässä yhteydessä pernan repeytymistä pidetään tylpän vatsavamman seurauksena, joka liittyy usein työtapaturmiin, mutta myös liikenneonnettomuuksiin ja urheilun onnettomuuksiin. Jos potilas on useita traumapotilaita, repeytynyt perna on usein kaikkein uhkaavin kaikista traumakomponenteista.

Tylsän trauman lisäksi terävä trauma voi myös aiheuttaa pernan repeämän, esimerkiksi veitsen tartuntahaavat tai kylkiluiden piikit. Operatiivista vammaa pidetään harvemmin pernan repeämän traumaattisena syynä. Traumaattisten syiden lisäksi joukko ei-traumaattisia ilmiöitä voi aiheuttaa pernan repeämän.

Tällainen yhteys on paljon harvempaa kuin pernan repeämä trauman jälkeen. Siitä huolimatta on olemassa pernan repeämän mahdollisuus virusinfektioiden, kuten EBV-infektion, yhteydessä. Sama koskee malariaa. Yksittäisissä tapauksissa pernan kasvaimet tai lymfoomat repivät pernan toisistaan. Portaalisuonitromboosi on yksi mahdollisista syistä repeämään, mutta se on harvinaista.

Oireet, vaivat ja oireet

Murtuneen pernan kliiniset oireet riippuvat pääasiassa taustalla olevan syyn vakavuudesta. Kliiniselle kuvalle voidaan siten luonnehtia merkittävät erot tapauskohtaisesti. Vaurion spektri alkaa pienillä pernan mustelmilla, mukaan lukien veden kertyminen ja turvotuksen muodostuminen, ja se voi jatkaa pernan täydellistä repeämää merkittävällä verenvuodolla vatsaontelossa.

Melkein aina potilaat, joiden perna on repeytynyt, valittavat enemmän tai vähemmän vakavasta vatsakipusta, joka sijaitsee pääasiassa vasemmassa yläosassa ja säteilee usein vasempaan käsivarteen. Vatsan vasemmassa yläkulmassa on potilaat herkkiä paineelle ja heillä on puolustava jännitys. Usein muodostuu myös hematooma.

Jos esiintyy runsasta verenvuotoa, seurauksena voi olla verenvuotoinen hypovoleeminen sokki. Tällainen sokki voidaan yleensä tunnistaa takykardialla ja hypotensioon. Koska kalvoa ja vimmahermoa joskus ärsyttää pernan repeämä, kipua niskan vasemmalla puolella esiintyy myös voimakkaiden verenvuotojen tai kapselisten hematoomien tapauksessa, joita kutsutaan myös Saegesserin oireiksi.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Murtuneen pernan tapauksessa varhainen diagnoosi määrää suurelta osin potilaan ennusteen. Akuutissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä vatsan sonografialla, koska se mahdollistaa vapaiden nesteiden havaitsemisen munuaisnapojen alueella. Jos sonografiset löydökset ovat normaaleja, vaikka potilaalla esiintyy edelleen murtuman oireita palpaatiossa, tutkimus toistetaan tarkasti.

Kaksivaiheista repeämää ja minkä tahansa kapselisten hematoomien lisääntymistä ei voida sivuuttaa tällä tavalla. Vatsan CT on aina turvallisin diagnosointityökalu repeämälle pernalle. Potilaan verenkierrostilanne voi kuitenkin estää kuvantamisen.

komplikaatiot

Murtuneen pernan seurauksena useimmilla potilailla on suhteellisen voimakkaita kipuja vatsan alaosassa. Ne leviävät usein kehon muihin alueisiin ja johtavat erittäin epämiellyttäviin valituksiin kaikkialla kehossa. Ei ole harvinaista, että kipu vaikuttaa aseisiin. Joissakin tapauksissa kipu voi myös johtaa tajunnan menetykseen.

Rikkoutuneen pernan diagnosointi on suhteellisen helppoa ja nopeaa useimmissa tapauksissa, jotta varhainen hoito voidaan aloittaa. Pahimmassa tapauksessa perna on poistettava kokonaan akuutissa hätätilanteessa. Koska perna ei ole elintärkeä elin, sairastunut henkilö voi selviytyä ilman pernaa.

Kuitenkin ilman pernaa, henkilö, jolle sairastuu, on alttiimpi erilaisille infektioille ja tulehduksille, jotka voivat johtaa erilaisiin komplikaatioihin tai lyhentää elinajanodotetta. Pernan repeämä voidaan hoitaa myös lääkityksellä ja leikkauksella. Useimmissa tapauksissa ei ole erityisiä komplikaatioita. Ei voida ennustaa, johtaako hoito tai pernan poistaminen odotettavissa olevaan eliniän lyhentymiseen.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Perna ei ole elintärkeä elin, joten elämä ilman pernaa on täysin mahdollista. Murtuma on kuitenkin edelleen kliininen kuva, joka on hoidettava lääkkeillä ja lääkkeillä. Mainittu pernan repeämä johtuu yleensä ulkoisesta voimasta. Koska perna on vastuussa veren suodattamisesta, siellä olevat solut ovat täynnä runsaasti verta. Jos repeämä tapahtuu, voi esiintyä sisäistä verenvuotoa, joka on lopetettava ja lopetettava välittömästi. Muuten on vaara, että asianomainen henkilö vuotaa kuolemaan.

Paise voi muodostua jopa, jos pernahaava tarttuu. Tämä johtaa epämukavaan jännitystunteeseen, koska sisäinen paine kasvaa. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, käyntiä lääkärin kanssa ei tule viivyttää. Seuraava pätee: Murtunut perna on yleensä hoidettava lääketieteellisesti ja lääkityksellä. Muuten on olemassa vakavien ja vaarallisten komplikaatioiden riski, jotka voidaan välttää käymällä lääkärillä. Pahimmassa tapauksessa on olemassa jopa hengenvaarallisten komplikaatioiden tai pysyvien seurausvaurioiden riski, jota ei voida hoitaa takautuvasti.

Hoito ja hoito

Potilaiden, joilla on murtunut perna, hoito riippuu yksilön kliinisestä vakavuudesta. Hoito määritettiin ensisijaisesti verenvuodon laajuuden ja sen hemodynaamisen merkityksen perusteella. Jos pernan kapseli on edelleen ehjä, voidaan usein käyttää konservatiivista terapiaa verenvuodon laajuudesta riippuen. Nesteen antaminen ja verensiirto parantavat hemodynaamista tilannetta.

Konservatiivista hoitoa saavia potilaita on seurattava tarkoin. Jos tilanne huononee, on tarpeen edetä invasiivisesti. Tämä invasiivinen toimenpide koostuu toimenpiteestä, jolla pyritään säilyttämään elin, etenkin lapsilla tai nuorilla. Pernan tyypin 2 tai 3 murtumaa hoidetaan kirurgisesti paikallisilla hemostaasimittauksilla, esimerkiksi infrapunakoagulaatiolla, sähkökoaguloinnilla tai interventiolla fibriiniliimalla.

Heti kun verenvuoto on loppunut, silmäkokoonpuristus voi tapahtua. Lääkäri käyttää tähän yleensä imukykyistä muoviverkkoa. Jos vakavuusaste on 4 tai jopa 5, elin on yleensä poistettava osittain. Yksittäisissä tapauksissa vaaditaan täydellinen pernanpoisto.

Löydät lääkkeesi täältä

Stomach mahalaukun valitus- ja kipulääkkeet

Diagnoosin ajankohdalla on suuri vaikutus ennusteeseen. Jos pernan repeämä havaitaan varhain, ennuste on suotuisa. Jos pernan repeämä havaitaan myöhään, voi tapahtua hengenvaarallisia seurauksia. Diagnoosin tekoajan lisäksi myös sairaan ikä tulee ottaa huomioon arvioita tehtäessä. Lapsilla, joita hoidetaan usein ilman leikkausta, on erittäin hyvä ennuste. Ennuste on huonompi vanhuksilla tai sairailla.

Jos perna poistetaan osittain, henkilö voi elää normaalia elämää. Syynä tähän on se, että perna kasvaa takaisin ja jatkaa siksi toimintojaan kokonaan. Vakavia seurauksia, kuten sepsistä, esiintyy harvoin ihmisillä, joiden koko perna on poistettu. Sepsiseen liittyy korkea kuolleisuus.

Keskimäärin 80 henkilöä 100: sta paranee kokonaan murtuneesta pernasta. Paranemismahdollisuudet ovat korkeimmat, jos asianomaista hoidetaan 72 tunnin kuluessa. Fyysinen lepo paranemiseen saakka on positiivinen vaikutus repeäneen pernan ennusteeseen. Paraneminen saavutetaan yleensä kahden tai kolmen kuukauden kuluessa.

ennaltaehkäisy

Pernan repeämä voidaan estää vain siltä osin kuin tylppä vatsan trauma voidaan estää.

Jälkihoito

Rikkoutunut perna on hätätapaus ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Jos hengenvaarallinen tila on voitettu, jatkohoidolla pyritään vahvistamaan potilasta. Rikkoutuneen pernan hoitamiseksi tehdyn kirurgisen toimenpiteen jälkeen on noudatettava korkeita hygieniasääntöjä sen varmistamiseksi, että pernakerros ei tartu bakteereihin eikä tule tulemaan.

Leikkauksen jälkimainingeissa sairastuneiden on siksi otettava se helposti, jotta heikentynyt immuunijärjestelmä ei rasita enää. Näistä syistä ihmisiä, joiden perna on repeytynyt, tulee tarkkailla ja seurata kattavasti sairaalassa. Tämä on helpoin tapa tunnistaa mahdolliset komplikaatiot, jotta varhaiset toimenpiteet voidaan tehdä. Riittämättömän hallinnan ja hoidon tapauksessa pernan repeämä uhkaa useita vakavia sekundaarisia sairauksia. Koska hoito on pitkittynyt jopa akuutin vaiheen jälkeen, sairastuneiden tulisi yrittää kehittää positiivinen asenne tilanteeseen, jotta taudin käsittely olisi helpompaa. Meditatiiviset rentoutusharjoitukset voivat auttaa rauhoittamaan mieltä ja keskittymään palautumiseen.

Voit tehdä sen itse

Rikkoutunut perna vaatii lääketieteellistä arviointia ja hoitoa. Lääkehoitoa voidaan kuitenkin tukea erilaisilla toimenpiteillä.

Ensinnäkin on tärkeää varata operaatio mahdollisimman pian, jotta vältetään lisävahingot. Leikkauksen jälkeen - yleensä suoritetaan ns. Laparoskopia, jonka aikana repeämä suljetaan kudosliimalla - potilaan tulee huolehtia itsestään. Repiästä ja leikkauksen jälkeisestä koostumuksesta riippuen vähintään yhden tai kahden viikon sängyn lepoaika on voimassa. Jos koko elin on poistettu, pitkäaikainen tauko on tarpeen. Yksilöllinen ruokavalio ja maltillinen liikunta auttavat sinua toipumaan nopeasti ja vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Pernan uusi repeämä voidaan estää vain rajoitetusti. Vatsan vamman riskiä tulisi yrittää vähentää esimerkiksi käyttämällä parempia suojavaatteita liikunnan aikana. Lisäksi säännölliset tarkastukset ilmoitetaan. Lääkärin on tarkistettava murtuma tai leikkauspaikka (jos perna poistetaan) ja varmistettava, että haava paranee ilman komplikaatioita. Jos pernan osien pitämiseksi verkossa käytettiin verkkoa, on tarkistettava säännöllisesti, onko elimistö absorboinut sen oikein.