Aivokalvontulehdus vauvoilla

Yleiskatsaus

Aivokalvontulehdus on kolmen aivojen ja selkäytimen reunustavan kalvon (aivokalvon) tulehdus.

Vaikka aivokalvontulehdus voi vaikuttaa kaiken ikäisiin ihmisiin, alle 2-vuotiailla vauvoilla on suurin riski saada aivokalvontulehdus. Vauva voi saada aivokalvontulehduksen, kun bakteerit, virukset tai sieni, joka tartuttaa toisen ruumiinosansa, kulkee verenkierrossa aivoihinsa ja selkäytimiin.

1000 elävänä syntyneestä noin 0,1-0,4 vastasyntynyt (alle 28 päivän ikäinen vauva) saa aivokalvontulehduksen, arvioitu vuoden 2017 katsaus. Se on vakava tila, mutta 90 prosenttia näistä vauvoista selviää. Samassa tutkimuksessa todetaan, että 20-50 prosentilla heistä on pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, kuten oppimisvaikeuksia ja näköongelmia.

Se on aina ollut harvinaista, mutta rokotusten käyttö bakteeri-aivokalvontulehdusta vastaan ​​on vähentänyt dramaattisesti sitä saaneiden vauvojen määrää.

Ennen pneumokokkirokotetta 10: llä 100 000 alle 1-vuotiaasta vauvasta oli pneumokokki-aivokalvontulehdus, raportoi tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC). Vuodesta 2002 vuoteen 2007, jolloin rokotetta käytettiin rutiininomaisesti, vain noin 8 100 000 1–23 kuukauden ikäisestä vauvasta sai minkäänlaista bakteeri-aivokalvontulehdusta, arvioidaan vuoden 2011 artikkelissa.

Vauvojen aivokalvontulehduksen oireet

Aivokalvontulehduksen oireet voivat ilmaantua hyvin nopeasti. Vauvaa voi olla vaikea lohduttaa, varsinkin kun häntä pidetään. Muita vauvan oireita voivat olla:

• äkillinen korkea kuume
• ei syö hyvin
• oksentelu
• olla vähemmän aktiivinen tai energinen kuin tavallisesti
• olla hyvin unelias tai vaikea herätä
• ärtyisempi kuin tavallisesti
• pään pehmeän pisteen pullistuminen (fontanel)

Muita oireita voi olla vaikea huomata vauvalla, kuten:

• vaikea päänsärky
• kaulan jäykkyys
• herkkyys kirkkaalle valolle

Toisinaan vauvalla voi olla kohtauksia. Monesti tämä johtuu korkeasta kuumeesta eikä itse aivokalvontulehduksesta.

Aivokalvontulehduksen syyt vauvoilla

Bakteerit, virukset tai sieni voivat aiheuttaa vauvan aivokalvontulehduksen.

Viruksen aivokalvontulehdus on pitkään ollut yleisin aivokalvontulehduksen syy. Bakteerien aivokalvontulehduksen ehkäisemiseen tarkoitettujen rokotteiden kehittämisen jälkeen tämän tyyppinen aivokalvontulehdus on tullut yhä harvinaisemmaksi. Sieni-aivokalvontulehdus on harvinaista.

Viruksen aivokalvontulehdus

Viruksen aivokalvontulehdus ei yleensä ole yhtä vakava kuin bakteeri- tai sieni-aivokalvontulehdus, mutta jotkut virukset aiheuttavat vakavan infektion. Yleisiä viruksia, jotka yleensä aiheuttavat lievää tautia, ovat:

• Ei-polio enterovirukset. Nämä virukset aiheuttavat useimmat viruksen aivokalvontulehduksen tapaukset Yhdysvalloissa. Ne aiheuttavat monenlaisia ​​infektioita, mukaan lukien vilustuminen. Monet ihmiset sairastavat heitä, mutta hyvin harvat sairastavat aivokalvontulehdusta. Virukset leviävät, kun vauva joutuu kosketuksiin tartunnan saaneen ulosteen tai suun eritteiden kanssa.
• Influenssa. Tämä virus aiheuttaa influenssan. Se leviää kosketuksessa siihen tartunnan saaneiden ihmisten keuhkoista tai suusta peräisin olevien eritteiden kanssa.
• Tuhkarokko- ja sikotautivirukset. Aivokalvontulehdus on harvinainen näiden erittäin tarttuvien virusten komplikaatio. Ne leviävät helposti kosketuksessa tartunnan saaneiden eritteiden kanssa keuhkoista ja suusta.

Viruksia, jotka voivat aiheuttaa erittäin vakavan aivokalvontulehduksen, ovat:

• Vesirokko. Tämä virus aiheuttaa vesirokkoa. Se leviää helposti kosketuksissa henkilön kanssa, jolla on tartunta.
• Herpes simplex -virus. Vauva saa sen yleensä äidiltään kohdussa tai syntymän aikana.
• Länsi-Niilin virus. Tämän välittää hyttysen purema.

Alle 5-vuotiailla lapsilla, mukaan lukien vauvat, on suurempi riski saada viruksen aivokalvontulehdus. Syntyneen ja kuukauden ikäisillä vauvoilla on todennäköisempää vakava virusinfektio.

Bakteerien aivokalvontulehdus

Ensimmäisten 28 elämänpäivän aikana bakteeri-aivokalvontulehdus johtuu useimmiten bakteereista, joita kutsutaan:

• Ryhmä B Streptococcus.Tämä leviää yleensä äidistä vauvaansa syntyessään.
• Gramnegatiiviset basillit, kuten Escherichia coli (E. coli) ja Klebsiella pneumoniae.E. coli voi levitä saastuneen ruoan, kylpyhuoneen käyttäneen henkilön valmistaman ruoan pesemättä kättään jälkikäteen, tai äidiltä vauvalle syntymän aikana.
• Listeria monocytogenes.Vastasyntyneet saavat tämän yleensä äidiltään kohdussa. Toisinaan vauva voi saada sen synnytyksen aikana. Äiti saa sen syömällä saastunutta ruokaa.

Alle 5-vuotiailla lapsilla, mukaan lukien yli kuukauden ikäiset vauvat, yleisimmät aivokalvontulehdusta aiheuttavat bakteerit ovat:

• Streptococcus pneumoniae. Tätä bakteeria löytyy sivuonteloista, nenästä ja keuhkoista. Se leviää hengittämällä ilmaa, johon tartunnan saanut henkilö aivasteli tai yskitti.Se on yleisin bakteeri-aivokalvontulehduksen syy alle 2-vuotiailla vauvoilla.
• Neisseria meningitidis. Tämä on toiseksi yleisin syy bakteerien aivokalvontulehdukseen. Se leviää kosketuksessa siihen tartunnan saaneiden henkilöiden keuhkoista tai suusta peräisin olevien eritteiden kanssa. Alle 1-vuotiailla vauvoilla on suurin riski saada tämä.
• Haemophilus influenzaetyyppi b (Hib). Tämä leviää kosketuksessa kuljettajana olevan henkilön suusta tulevien eritteiden kanssa. Bakteerien kantajat eivät yleensä ole sairaita, mutta voivat tehdä sinusta sairaan. Vauvan on oltava läheisessä yhteydessä kantajaan pari päivää saadakseen sen. Jopa silloin suurin osa vauvoista tulee vain kantajiksi eikä saa aivokalvontulehdusta.

Sieni-aivokalvontulehdus

Sieni-aivokalvontulehdus on hyvin harvinaista, koska se vaikuttaa yleensä vain ihmisiin, joilla on heikko immuunijärjestelmä.

Useat sienityypit voivat aiheuttaa aivokalvontulehdusta. Kolme sientyyppiä elää maaperässä ja yksi tyyppi elää lepakoiden ja lintujen ulosteiden ympärillä. Sieni pääsee elimistöön hengitettynä.

Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla, jotka eivät painaa kovin paljon, on suurempi riski saada veritulehdus kutsutusta sienestä Candida. Vauva yleensä sairastaa tämän sienen sairaalassa syntymän jälkeen. Sitten se voi matkustaa aivoihin aiheuttaen aivokalvontulehduksen.

Aivokalvontulehduksen diagnoosi vauvoilla

Testit voivat vahvistaa aivokalvontulehduksen diagnoosin ja määrittää, mikä organismi aiheuttaa sen. Testit sisältävät:

• Veriviljelmät. Vauvan laskimosta poistettu veri levitetään erikoislevyille, joilla bakteerit, virukset tai sieni kasvavat hyvin. Jos jotain kasvaa, se on todennäköisesti syy aivokalvontulehdukseen.
• Verikokeet. Osa poistetusta verestä analysoidaan laboratoriossa infektion merkkien varalta.
• Lumbaalipunktio. Tätä testiä kutsutaan myös selkärangaksi. Osa vauvan aivoja ja selkäydintä ympäröivästä nesteestä poistetaan ja testataan. Se laitetaan myös erityisiin levyihin, jotta voidaan nähdä, kasvaako jotain.
• Tietokonetomografia. Lääkäri saattaa saada vauvasi pään CT-tutkimuksen nähdäkseen, onko infektiotasku, jota kutsutaan paiseeksi.

Aivokalvontulehduksen hoito vauvoilla

Aivokalvontulehduksen hoito riippuu syystä. Vauvat, joilla on tietyntyyppisiä viruksen aivokalvontulehduksia, paranevat ilman hoitoa.

Ota kuitenkin vauva aina lääkäriin mahdollisimman pian, kun epäilet aivokalvontulehdusta. Et voi olla varma, mikä aiheuttaa sen, ennen kuin lääkäri tekee joitain testejä, koska oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut olosuhteet.

Tarvittaessa hoito on aloitettava mahdollisimman pian hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi.

Viruksen aivokalvontulehdus

Suurimman osan ajasta ei-polio enterovirusten, influenssa sekä sikotauti- ja tuhkarokovirusten aiheuttama aivokalvontulehdus on lievä. Nuorilla imeväisillä on kuitenkin suurempi riski saada vakava sairaus. Vauva, jolla on se, voi parantua 10 päivän kuluessa tarvitsematta hoitoa.

Muiden virusten, kuten varicella, herpes simplex ja Länsi-Niilin virus, aiheuttama aivokalvontulehdus voi olla vakava. Tämä voi tarkoittaa sitä, että vauva täytyy joutua sairaalaan ja hoitaa laskimonsisäisellä (IV) viruslääkkeellä.

Bakteerien aivokalvontulehdus

Antibiootteja käytetään bakteerien aivokalvontulehduksen hoitoon. Ne annetaan usein IV: n kautta. Vauvasi täytyy todennäköisesti jäädä sairaalaan.

Sieni-aivokalvontulehdus

Sieni-infektioita hoidetaan IV-sienilääkkeillä. Vauvasi on todennäköisesti hoidettava sairaalassa vähintään kuukauden ajan. Tämä johtuu siitä, että sieni-infektioista on vaikea päästä eroon.

Aivokalvontulehduksen ehkäisy vauvoilla

Rokotteet voivat estää monia, mutta ei kaikkia, aivokalvontulehduksia, jos ne annetaan CDC: n suosittelemalla tavalla. Mikään ei ole 100-prosenttisesti tehokas, joten jopa rokotetut vauvat voivat saada aivokalvontulehduksen.

Huomaa, että vaikka on olemassa "aivokalvontulehdusrokote", se on tarkoitettu tietyntyyppiselle bakteeri-aivokalvontulehdukselle, nimeltään meningokokki-aivokalvontulehdus. Sitä suositellaan yleensä vanhemmille lapsille ja teini-ikäisille Yhdysvalloissa. Sitä ei käytetä vauvoilla.

Joissakin maissa, kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa, vauvat saavat usein aivokalvontulehdusrokotuksen.

Viruksen aivokalvontulehdus

Rokotteet viruksia vastaan, jotka voivat johtaa aivokalvontulehdukseen, ovat:

• Influenssa. Tämä suojaa influenssaviruksen aiheuttamalta aivokalvontulehdukselta. Se annetaan joka vuosi kuuden kuukauden iästä alkaen. Vaikka nuoremmat vauvat eivät saa tätä rokotetta, se tarjoaa suojan, kun perheenjäsenet ja muut vauvasi lähellä olevat rokotetaan.
• Vesirokko. Tämä rokote suojaa vesirokolta. Ensimmäinen annetaan, kun vauva on 12 kuukauden ikäinen.
• Tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko (MMR). Jos vauva saa tuhkarokon tai sikotautin, se voi johtaa aivokalvontulehdukseen. Tämä rokote suojaa näitä viruksia vastaan. Ensimmäinen annos annetaan 12 kuukauden iässä.

Bakteerien aivokalvontulehdus

Rokotteet bakteerien aivokalvontulehdukseen johtavien infektioiden estämiseksi ovat:

• Haemophilus influenzae tyypin b (Hib) rokote. Tämä suojaa H. influenssa bakteerit. Kehittyneissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, tämä rokote on melkein eliminoinut tämän tyyppisen aivokalvontulehduksen. Rokote suojaa vauvaa meningiitin saamisesta ja kantajasta tulemisesta. Kantajien määrän vähentäminen johtaa karjan koskemattomuuteen. Tämä tarkoittaa, että jopa vauvoilla, joita ei ole rokotettu, on jonkin verran suojaa, koska he ovat vähemmän todennäköisesti kosketuksissa kantajan kanssa. Ensimmäinen annos annetaan 2 kuukauden iässä.
• Pneumokokkirokote (PCV13). Tämä suojaa aivokalvontulehdukselta, joka johtuu monista kannoista Streptococcus pneumoniae. Ensimmäinen annos annetaan 2 kuukauden iässä.
• Meningokokkirokote. Tämä rokote suojaa Neisseria meningitidis. Sitä annetaan rutiininomaisesti vasta 11-vuotiaana, ellei vauvan immuunijärjestelmässä ole ongelmaa tai jos he matkustavat maihin, joissa bakteeri on yleinen. Jos näin on, se annetaan kahden kuukauden iästä alkaen.

Ryhmän B strepille antibiootteja voidaan antaa äidille synnytyksen aikana estääkseen vauvaa saamasta sitä.

Raskaana olevien naisten tulisi välttää pastöroimattomalla maidolla valmistettua juustoa, koska se on yleinen lähde Listeria. Tämä auttaa estämään äitiä sopimasta Listeria ja sitten siirtää sen lapselleen.

Noudata yleisiä varotoimenpiteitä infektioiden välttämiseksi ja vähentää aivokalvontulehduksen riskiä bakteereista tai viruksista:

• Pese kätesi usein, erityisesti ennen ruoan käsittelyä ja sen jälkeen:
  • kylpyhuoneen käyttö
  • vaihdat vauvan vaipan
  • suusi peittäminen aivastamiseksi tai yskäksi
  • puhaltaa nenääsi
  • huolehtiminen tarttuvasta tai infektiosta kärsivästä henkilöstä
• Käytä asianmukaista käsinpesutekniikkaa. Tämä tarkoittaa pesemistä saippualla ja lämpimällä vedellä vähintään 20 sekunnin ajan. Pese ranteet ja kynsien ja renkaiden alla.
• Peitä suu kyynärpääsi tai kudoksen sisäpuolella aina, kun aivastat tai yskät. Jos käytät kättäsi peittämiseen, pese se heti.
• Älä jaa asioita, joissa voi olla sylkeä, kuten olkia, kuppeja, lautasia ja ruokailuvälineitä. Vältä sairastuneen henkilön suudelemista.
• Älä koske suuhusi tai kasvoihisi, jos käsiäsi ei ole pesty.
• Puhdista ja desinfioi usein esineitä, joita kosketat usein, kuten puhelin, tietokoneen näppäimistö, kaukosäätimet, ovenkahvat ja lelut.

Sieni-aivokalvontulehdus

Sieni-aivokalvontulehdukselle ei ole rokotteita. Vauvat eivät yleensä ole ympäristössä, jossa suurin osa sienistä elää, joten he eivät todennäköisesti saa sieni-aivokalvontulehdusta.

Koska se noudetaan yleensä sairaalasta, rutiininomaiset infektiovarotoimet voivat auttaa estämään Candida infektio, joka voi johtaa aivokalvontulehdukseen pienipainoisilla keskosilla.

Pitkän aikavälin vaikutukset ja näkymät

Aivokalvontulehdus on harvinainen, mutta vakava, hengenvaarallinen infektio. Vauva toipuu kuitenkin melkein aina täysin, kun se diagnosoidaan ja hoidetaan aikaisin.

Jos hoito viivästyy, vauva voi silti toipua, mutta heille voi jäädä yksi tai useampi pitkäaikainen vaikutus, mukaan lukien:

• sokeus
• kuurous
• kohtaukset
• neste aivojen ympärillä (vesipää)
• aivovaurio
• oppimisvaikeudet

CDC arvioi, että 85-90 prosenttia ihmisistä (vauvoista ja aikuisista), joilla on meningokokki-bakteerien aiheuttama aivokalvontulehdus, selviävät. Noin 11-19 prosentilla on pitkäaikaisia ​​vaikutuksia.

Tämä saattaa kuulostaa pelottavalta, mutta toisin sanoen noin 80-90 prosentilla toipuvista ihmisistä ei ole pitkäaikaisia ​​vaikutuksia. CDC arvioi, että 92 prosenttia lapsista, joilla on pneumokokista johtuva aivokalvontulehdus, selviää.