- Medicaren luettelo lääkkeistä, joka tunnetaan myös nimellä lääkemuoto, kattaa sekä tuotenimen että geneeriset reseptilääkkeet Medicare Part D: n ja Medicare Advantage -suunnitelmien mukaisesti.
- Katetut lääkkeet on järjestetty kustannusten mukaan tasoihin tai tasoihin. Geneeriset aineet ovat alimmilla tasoilla.
- Kattavuus ja huumeluettelot vaihtelevat suunnitelmasta toiseen.
- Suunnitelmat voivat muuttaa lääkkeisiin kuuluvia lääkkeitä vuoden aikana, jos ne noudattavat Medicare-ohjeita.
- Jotkut osan D suunnitelmat tarjoavat 35 dollaria kuukaudessa kopioita tietyille insuliinibrändeille.
Medicare Part D on Medicare-suunnitelma, jonka yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat reseptilääkkeille. Perustuen yleisimmin määrättyihin lääkkeisiin, yksittäisissä suunnitelmissa kehitetään huumeluetteloita, joita kutsutaan formulaatioiksi, niiden kattamille lääkkeille.
Medicarella on sääntöjä, joiden mukaan kaikkien suunnitelmien on katettava kuusi tiettyä suojattua lääkitysluokkaa. Suunnitelmasta toiseen voi kuitenkin olla eroja:
- suunnittele kattavien lääkkeiden koostumukset (yleinen ja tuotenimi)
- suunnitella palkkioita
- kopioi
Suunnitelmilla voi olla myös erityisiä vaatimuksia siitä, mistä voit ostaa lääkkeitäsi, sekä muita rajoituksia. Siksi on hyvä vertailla suunnitelmia löytääksesi parhaan vaihtoehdon tarpeisiisi.
Tässä artikkelissa kerromme, mitä Medicare-reseptilääkeluettelot ovat, ja autamme sinua ymmärtämään parhaan tavan valita D-suunnitelma.
Mikä on Medicare-lääkeluettelo?
Kaikki Medicare Part D -suunnitelmat tarjoavat reseptilääkkeiden kattavuuden kaavan avulla. Koska yhdessä ryhmässä tai luokassa voi olla useita lääkkeitä, jokainen suunnitelma päättää oman lääkevalmisteensa tai luettelon lääkkeistä.
Jotkut suunnitelmat saattavat tarjota enemmän geneerisiä lääkkeitä, ja niillä on pienemmät palkkiot ja jäljennökset. Muut suunnitelmat voivat tarjota enemmän lääkitysvaihtoehtoja lääkemääräyksessään.
Kun lääkitysaste nousee, kopio lääkkeestäsi nousee. Korkeamman palkkion suunnitelmissa voi olla myös enemmän vaihtoehtoja kullekin lääkeluokalle.
Sekä yksittäisissä Medicare Part D -suunnitelmissa että Medicare Advantage Part D (MAPD) -suunnitelmissa on lääkesuunnitelmia, jotka ovat erityisiä heidän suunnitelmalleen.
Kuinka Medicare-lääkeluettelot auttavat hallitsemaan reseptilääkekustannuksia
Medicare-lääkemääräyssuunnitelmat käyttävät lääkeluettelojaan tai lääkemuotojaan lääkekustannusten vähentämiseksi. Tämä auttaa Medicareen ilmoittautuneita valitsemaan suunnitelmat, jotka vastaavat heidän yksilöllisiä tarpeitaan ja säästävät rahaa.
Yleensä lääkemuodot tekevät tämän lisäämällä geneeristen lääkkeiden käyttöä. Vuonna 2014 julkaistussa Medicare Part D -suunnitelmissa todettiin, että seuraavat vaikuttivat geneeristen lääkkeiden käyttöön:
- ennakkohyväksyntä Medicare-reseptisuunnitelmalla
- Medicare-vaatimukset
- korkeammat tuotemerkkilääkkeiden kustannukset
Medicare-reseptilääkeluettelot auttavat myös pitämään kustannukset alhaisina:
- neuvotella tiettyjen lääkkeiden hinnoista niiden lääkemääräyksessä yksittäisten lääkevalmistajien kanssa
- järjestelylomakkeet tasoille tai tasoille alhaisempien geneeristen lääkkeiden kanssa alimmalla tasolla
- estämään lääkkeiden käyttöä lääkemuodon ulkopuolella veloittamalla täysi hinta muille kuin lääkkeille, ellei lääketieteellisestä tarpeesta johdu poikkeusta
Lääkeluettelot voivat joskus rajoittaa saatavana olevia lääkkeitä ja vaikuttaa taskuihisi.
Kaikissa suunnitelmissa ei ole kaikkia luokan tai luokan lääkkeitä. Lääkityksen saaminen voi maksaa enemmän, jos sitä ei suositella.
Muodollisuudet voivat myös muuttua vuoden aikana, jos uutta tietoa tulee saataville (esim. Lääkettä pidetään vaarallisena) tai hyväksytään uudet lääkkeet (tuotenimi tai geneerinen lääke).
Insuliinisäästöt: Osa D Senior Savings ModelMaaliskuussa 2020 CMS ilmoitti uudesta D-osan osallistumisohjelmasta, jonka tehostetut vaihtoehtoiset suunnitelmat auttavat pienentämään insuliinin kustannuksia. Ohjelma kattaa kopiot enintään 35 dollariin kuukaudessa toimitettavasta laajasta insuliinivalikoimasta.
Esimerkiksi, jos kattavan tuotemerkin geneerinen lääkitys tulee saataville, suunnitelmat voivat automaattisesti muuttaa lääkemuotoa siirtyäkseen geneeriseksi.
Jos lääkitysmuutos vaikuttaa sinuun, suunnitelmasta on kuitenkin ilmoitettava sinulle kirjallisesti vähintään 30 päivää ennen sen lääkemuodon muutosta ja toimitettava myös 30 päivän toimitus alkuperäisestä lääkkeestä.
Voit etsiä suunnitelmia heidän koko huumeluettelostaan tai etsiä tiettyjä lääkkeitä nimen mukaan. Voit myös etsiä käytettävissä olevia suunnitelmia postinumerostasi. Suunnitelmissa näytetään kustannukset, kuten palkkiot, omavastuuosuudet, huumeiden tasot ja kopiot määrän perusteella (esim. 30 päivää verrattuna 90 päivään).
Vinkkejä Medicare-reseptisuunnitelmien etsimiseen
- Käy suunnitelman verkkosivustolla ja etsi osa D -suunnittelutyökalu tai hae lääkkeen nimen mukaan valtiosi mukaan.
- Soita suunnitelmaan suoraan (voit myös soittaa 800-MEDICARE -palveluun) tai ota yhteyttä valtion sairausvakuutusapuohjelmaasi auttaaksesi sinua löytämään suunnitelmat.
- Tarkista suunnitelman lääkeluettelo tai lääkemääräys asuinpaikkasi, käyttämäsi apteekin ja käyttämiesi lääkkeiden perusteella.
- Etsi sekä erillisiä D-suunnitelmia että Medicare Advantage D-suunnitelmia.
Suunnitelman muotoilutiedot sisältävät:
- lääkityksen nimi (tuotenimi tai yleinen)
- taso, johon lääkitys kuuluu auttamaan sinua kustannustiedoissa
- huomautukset mahdollisista erityisvaatimuksista
Näitä erityisvaatimuksia voivat olla:
- ennakkolupavaatimukset
- määrälliset rajoitukset
- Vaihehoitovaatimukset ovat silloin, kun suunnitelma vaatii sinua kokeilemaan edullisempia lääkkeitä, ennen kuin se kattaa kalliimman
Tässä artikkelissa on esimerkkejä yhden yrityksen Medicare Part D -suunnitelmista.
Mitä ovat Medicare-reseptilääke?
Kukin D-suunnitelman kaava on ryhmitelty kuuluvien lääkkeiden tasoille tai tasoille ja perustuu lääkekustannuksiin.
Tasot on järjestetty halvemmista geneerisistä lääkkeistä kalleimpiin lääkkeisiin. Kopiot perustuvat siihen, mihin tasoon lääkitys kuuluu.
Suunnitelmat vaihtelevat muotoilussaan ja siinä, miten ne hallitsevat tasojaan. Sama lääkitys voi olla eri tasoilla eri suunnitelmia varten.
Joten kun valitset suunnitelman, on tärkeää nähdä lääkekustannuksesi arvioidaksesi, mihin tasoihin lääkkeesi kuuluvat. Muista, että joudut maksamaan:
- palkkiot
- omavastuuosuudet
- kolikkovakuutus
- muut Medicare-osien taskukustannukset
Useimmissa suunnitelmissa on neljä tasoa, ja lääkkeet on järjestetty alimmasta korkeimpaan kustannusten jakamista varten. Esimerkiksi tasot voivat olla:
- Taso 1: edulliset geneeriset lääkkeet; ei kopiointia tai vähän kopiointia
- Taso 2: tuotenimeä sisältävät lääkkeet (suosittu suunnitelma); keskitason kopiointi
- Taso 3: kalliimpien tuotenimien lääkkeet (suunnitelma ei ole suositeltava); korkeampi kopiointi
- Erikoistaso: korkeimman hinnan lääkkeet, joilla on korkea kopio ja kolikoiden varmuus
Mitkä lääkkeet ovat Medicare-reseptilääkeluetteloissa?
Vaikka suunnitelmilla on yksittäiset lääkeluettelot, kaikkien suunnitelmien on tarjottava Medicare-sääntöihin perustuvia valintoja. Jokaisen suunnitelman on katettava vähintään kaksi lääkettä yleisimmin määrätyistä lääkkeistä.
Tässä on esimerkkejä joistakin yleisesti määrätyistä geneerisistä lääkkeistä:
- lisinopriili korkeaan verenpaineeseen
- simvastatiini kolesterolille
- metformiini diabeteksen hoitoon
- atsitromysiini infektiota varten
Voit myös valita itsenäisen osan D suunnitelman, jossa on vain lääkkeiden kattavuus, tai valita Medicare Advantage -suunnitelman, joka tarjoaa laajempia etuja, mukaan lukien lääkkeiden kattavuus.
Kaikkien D-suunnitelmien on tarjottava peruskattavuus näille kuudelle suojatun luokan reseptilääkeryhmälle:
- HIV
- syöpä
- immunosuppressantit
- psykoosilääkkeet
- masennuslääkkeet
- antikonvulsantit
Medicare Part D -suunnitelmat eivät kata:
- reseptilääkkeet
- hedelmällisyyshoidot
- erektiohäiriö
- hiustenlähtölääkkeet
- painoon liittyvät lääkkeet
- ravintolisät, kuten vitamiinit
Mitkä Medicaren osat käyttävät Medicare-lääkeluetteloita?
- Osa A tarjoaa sairaalavakuutuksen ja lääketurvan sairaalahoidoissa.
- Osa B kattaa avohoitopalvelut, mukaan lukien ennaltaehkäisevä hoito, jotkut rokotteet ja jotkut terveydenhuollon ammattilaisen antamat injektoitavat lääkkeet.
- Osa C (Medicare Advantage) tarjoaa kattavan vakuutusturvan. Sen on katettava samat palvelut kuin alkuperäisessä Medicaressa (osat A ja B), ja sillä on erillinen kattavuus reseptilääkkeille, hammas-, näkö- ja muille lisäetuille. Kaikissa tarjotuissa suunnitelmissa on käytetty huumeiden luetteloita.
- Osa D on reseptilääkkeiden kattavuus, ja suunnitelmissa käytetään kaavoja suunnitelman kattavuuden ja kustannusten asettamiseksi.
- Medicare-täydennysohjelmat (Medigap) auttavat maksamaan A-osaan ja B-osaan liittyvät taskukustannukset. Vuoden 2006 jälkeen tarjotut Medigap-suunnitelmat eivät tarjoa lääkekattavuutta
Kenellä on oikeus Medicare-reseptilääkkeiden kattamiseen?
Sinulla on oikeus Medicare-lääkkeiden kattavuuteen D-osan tai Medicare Advantage -suunnitelman mukaan, jos olet ilmoittautunut joko Medicare-osaan A tai B.
Sinusta tulee Medicare-tukikelpoinen 3 kuukautta ennen 65. syntymäpäivääsi ja jatkuu 3 kuukauteen syntymäkuukauden jälkeen.
Vaikka ilmoittautuminen osaan D on vapaaehtoista, sinulla on oltava jonkinlainen reseptilääke. Tämä auttaa sinua välttämään sakon maksamisen myöhäisestä ilmoittautumisesta, kun sinusta tulee oikeutettu.
Voit myös tarkistaa, oletko oikeutettu Medicaren Extra Help -ohjelmaan maksamaan palkkioita, omavastuuosuuksia ja kopioita.
Kuinka ilmoittaudut Medicareen saadaksesi reseptilääkkeitä?
Kun olet täyttänyt 65 vuotta ja olet oikeutettu Medicareen, voit ilmoittautua osiin A ja B. osan D ilmoittautumisjakson aikana voit valita osan D suunnitelman, joka auttaa reseptilääkkeiden kattavuudessa.
Valitse suunnitelma seuraavien perusteella:
- ottamiesi lääkkeiden kattavuus
- taskussa kulut
- palkkiot
- valikoima saatavilla olevia apteekkeja
Muista, että sinun on ilmoittauduttava suunnitelmaan joka vuosi. Joten jos suunnitelma ei vastannut tarpeitasi tai odotuksiasi, voit vaihtaa toiseen. Sinua ei ole lukittu ikuisesti.
Voit etsiä Medicare-suunnitelmanhakutyökalua:
- Medicare Part D -suunnitelmat
- Medicare Advantage -suunnitelmat
- Osa D suunnittelee Medigapia
- Medigap-suunnitelmat ovat saatavilla missä asut
Sinun on toimitettava todiste siitä, että olet rekisteröitynyt alkuperäiseen Medicareen, kuten Medicare-numerosi, ja päivämäärä, jolloin kattavuus alkoi.
Medicare-ilmoittautumispäivät
- Alkuperäinen ilmoittautumisjakso. Tämä on 7 kuukauden ikkuna 65. syntymäpäivänne ympärillä, kun voit ilmoittautua Medicareen. Se alkaa 3 kuukautta ennen syntymäkuukautta, sisältää syntymäpäiväsi ja kestää 3 kuukautta syntymäpäiväsi jälkeen. Tänä aikana voit ilmoittautua kaikkiin Medicaren osiin ilman rangaistusta.
- Avoin ilmoittautumisjakso (15. lokakuuta - 7. joulukuuta). Tänä aikana voit siirtyä alkuperäisestä Medicaresta (osat A ja B) osaan C (Medicare Advantage) tai osasta C takaisin alkuperäiseen Medicareen. Voit myös vaihtaa osan C suunnitelmia tai lisätä, poistaa tai muuttaa osan D suunnitelmia.
- Yleinen ilmoittautumisjakso (1.1. – 31.3.). Voit ilmoittautua Medicareen tänä aikana, jos et ilmoittautunut alkuperäisen ilmoittautumisjaksosi aikana.
- Erityinen ilmoittautumisjakso. Jos viivästytit Medicare-ilmoittautumista hyväksytystä syystä, voit ilmoittautua myöhemmin erityisen ilmoittautumisjakson aikana. Sinulla on kahdeksan kuukautta aikaa vakuutuksen päättymisestä tai työsuhteen päättymisestä rekisteröitymiseksi ilman rangaistusta.
- Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen (1. – 31. Maaliskuuta). Tänä aikana voit siirtyä yhdestä Medicare Advantage -suunnitelmasta toiseen tai palata alkuperäiseen Medicareen. Et voi ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan, jos sinulla on tällä hetkellä alkuperäinen Medicare.
- D osan ilmoittautuminen / Medicare-lisäosat (1.4. – 30.6.). Jos sinulla ei ole Medicare Part A: ta, mutta olet ilmoittautunut B osaan yleisen ilmoittautumisjakson aikana, voit ilmoittautua osan D reseptilääkepakettiin.
- Medigap-ilmoittautuminen. Tämä 6 kuukauden jakso alkaa sen kuukauden ensimmäisen päivän jälkeen, jona haet alkuperäistä Medicare-ohjelmaa, tai 65. syntymäpäivästäsi. Jos unohdat tämän ilmoittautumisajan, et ehkä voi saada Medigap-suunnitelmaa. Jos saat sellaisen myöhemmin, voit maksaa siitä korkeamman palkkion.
Nouto
- Medicaressa on useita osia kattamaan erilaiset terveys- ja lääketieteelliset tarpeet säästääksesi rahaa. Jokainen tarjoaa lääketieteen kattavuuden Medicare-vaatimusten perusteella, mutta Medicare Advantage -suunnitelmat ja D-osa-suunnitelmat tarjoavat kattavimman reseptilääkkeiden kattavuuden.
- Kaikissa Medicare Part D -suunnitelmissa on lääkeluetteloita, joita kutsutaan formulaatioiksi, jotka osoittavat suunnitelman kattamat lääkkeet. On tärkeää tarkistaa lääkkeet, taskukustannukset ja suunnitella rajoitukset tai rajoitukset, kun valitset sinulle parhaan vaihtoehdon.
- Medicare tarjoaa vinkkejä parhaan suunnitelman valitsemiseen lääkityksen kattavuustarpeiden perusteella - esimerkiksi, jos otat kalliita erikoislääkkeitä tai haluat saada kattavan kattavuuden osan C suunnitelmalla.
- Medicarella on myös luettelo hyödyllisiä resursseja valtion vakuutusosastoista terveydenhuollon organisaatioihin, joiden avulla voit navigoida terveydenhuollon tarpeisiin ja saada vastauksia vakuutus- ja terveyskysymyksiisi.
.jpg)
