Herpes simplex enkefaliitti

Herpes simplex enkefaliitti (lyhyt myös HSV-enkefaliitti) on herpes simplex-virusten aiheuttama aivojen tulehdus. Vaiheen jälkeen, jossa on epäspesifisiä flunssan kaltaisia ​​oireita, potilaalla esiintyy ominaisia ​​neurologisia ja neuropsykologisia oireita sairauden edetessä. Varhaisessa hoidossa ennuste on hyvä.

Mikä on herpes simplex enkefaliitti?

Herpes simplex enkefaliitti on aivojen tulehdus (enkefaliitti), jonka aiheuttaa infektio herpes simplex-viruksilla. Yleensä se on tyypin 1 herpes simplex-virus (suun kautta otettava kanta), hyvin harvoin tyypin 2 herpes simplex (sukupuolielinten kanta). Tauti vaikuttaa sekä naisiin että miehiin.

Sitä esiintyy yleisimmin 20–30-vuotiaina ja maailmanlaajuisesti. Virukset ovat olleet kehossa yleensä piileviä lapsuudesta lähtien. Herpes simplex enkefaliitissa ne pääsevät aivoihin hermojohtojen kautta. Siellä ne johtavat verenvuotoihin, nekroosiin (kudoksen kuolemaan) ja turvotuksiin.

Tuloksena on ominaisia ​​neurologisia ja neuropsykologisia oireita, jotka tulevat vastaavasta infektion painopisteestä (ns. "Fokusoireet"). Varhaisessa hoidossa ennuste on hyvä. Jos tulehdus vaikuttaa myös aivolisäkkeisiin, lääkärit puhuvat herpes simplex -meningoenkefaliitista.

syyt

Herpes simplex enkefaliitti perustuu infektioon herpes simplex -viruksilla (yleensä tyyppi 1). Ensimmäinen tartunta tyypin 1 herpes simplex -viruksella tapahtuu yleensä jo lapsuudessa. Patogeeni pysyy kehossa huomaamatta pitkään. Hän voi kuitenkin muuttua aktiiviseksi milloin tahansa ja laukaista tyypillisen vesikulaarisen ihottuman huulten ympärillä.

Jos immuunijärjestelmä on heikko, virukset voivat kulkeutua nenän läpi haju limakalvon ja hajuhermojen kautta keskushermostoon. Sieltä he menevät aivojen etuosakehyksiin ja ajallisiin lohkoihin. Tämä tapahtuu yleensä ensin toisella puolella ja sitten myös toisella puolella.

Verenvuotoa ja nekroosia sekä turvotusta aivoalueella (aivoödeema) esiintyy vaikutusalueilla. Tämä johtaa ominaisiin neurologisiin ja neuropsykologisiin oireisiin.

Oireet, vaivat ja oireet

Herpes simplex enkefaliitti on nopea ja siinä on useita vaiheita. Aluksi potilaalla esiintyy epäspesifisiä flunssamaisia ​​oireita, kuten vaikea päänsärky ja korkea kuume muutaman päivän ajan.

Tilapäisen parannuksen jälkeen potilaalla on psykomotorisia ja psykologisia muutoksia. Muutoksia käyttäytymisessä, sekavuutta, häiriöitä ja havaintohäiriöitä voi tapahtua. Usein potilas ei voi enää puhua jonkin ajan kuluttua (afaasia).

Toisella puolella saattaa kehittyä lievä halvaus. Epilepsiakohtauksia esiintyy yli puolessa tapauksista. Nämä rajoittuvat alun perin yhdelle aivoalueelle (fokaaliset kohtaukset), mutta voivat sitten levitä molemmille pallonpuoliskoille (yleistyneet kohtaukset).

Lisäksi voi olla kivulias jäykkä niska ja tajunnan hämärtyminen. Koomaa voi esiintyä ilman hoitoa. Jos kallonsisäinen paine kasvaa liikaa, potilas voi kuolla siitä.

Diagnoosi ja kurssi

Osa perusdiagnoosista on hermoveden (nesteen) tutkiminen, joka saadaan osana lannerangan puhkaisua. Hermovedessä tutkitaan tiettyjä arvoja, jotka, jos on poikkeamia, voivat viitata herpes simplex enkefaliittiin. Tarvittaessa sitä tutkitaan myös viruksen geneettisen materiaalin suhteen. Tuloksen saaminen vie kuitenkin yleensä muutaman päivän.

Noin viikon kuluttua elimistö tuottaa vasta-aineita tyypin 1 herpes simplex-virusta vastaan. Ne voidaan sitten havaita veressä ja myös hermovedessä. Hermonesteen tutkimuksen lisäksi tehdään kallon CT (tietokoneellinen tomografia) tai MRI (magneettikuvaus). Nekroosi ja turvotukset näkyvät MRI: ssä.

CT on yleensä normaali muutaman ensimmäisen päivän aikana, kun oireita esiintyy. EEG (elektroenkefalografia) voi osoittaa vaurioita kärsivillä aivoalueilla. Erotusdiagnoosissa voidaan estää septinen sinus tromboosi (veritulppa aivoissa), aivoinfarkti ja aivoverenvuoto (aivojen verenvuoto aivokudoksen verenlähteen lähteellä) ja siihen liittyvä infektio.

Herpes simplex enkefaliitti etenee nopeasti useissa vaiheissa. Hoitamatta jättäminen on usein tappavaa, joten hoito on aloitettava ennen lopullisen diagnoosin määrittämistä. Jos tautia hoidetaan varhain, noin 80 prosenttia potilaista selviää.

Noin puolessa eloonjääneistä on neurologisia jälkiseurauksia, kuten muistin heikkeneminen tai pareesi (halvaus). Lisäksi on lisääntynyt pysyvien kouristushäiriöiden riski, jotka ovat peräisin aivojen alueelta, johon herpes simplex enkefaliitti kärsi.

komplikaatiot

Herpes simplex enkefaliitti aiheuttaa yleensä tulehduksia aivoissa. Tämä tulehdus tunnustetaan myöhään, koska ensimmäiset oireet ja oireet eivät ole erityisen tunnusomaisia ​​taudille. Jos herpes simplex enkefaliittia ei hoideta nopeasti, potilaalla voi olla psykologisia ja neurologisia rajoituksia.

Kyseinen henkilö kärsii pääasiassa kuumetta ja päänsärkyä. Lisäksi aivojen tulehdukset johtavat suureen osaamiseen ja muutoksiin käyttäytymisessä. Siellä on ajatushäiriöitä ja häiriöitä. Potilaan toiminta on myös rajoitettu ankarasti. Puhehäiriöitä esiintyy edelleen, eikä asianomainen voi enää puhua sairauden aikana. Elämänlaatua heikentää erittäin paljon herpes simplex enkefaliitti.

Yleensä potilas on sairauden vuoksi riippuvainen muiden ihmisten avusta. Ilman hoitoa tapahtuu tajunnan menetys ja kooma. Uhri kuolee, jos kallonsisäinen paine ei vähene. Herpes simplex enkefaliitin hoito ei ole aina mahdollista. Useimmissa tapauksissa potilas kuolee taudista. Hoito antibiooteilla voi olla mahdollista, mutta taudin etenemistä ei voida ennustaa.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jopa klassista herpes-infektiota tulee hoitaa lääketieteellisesti. Huulten alueella esiintyvä tyypillinen vesikulaarinen ihottuma vaatii diagnoosin ja hoidon herpes simplex enkefaliitin kehittymisen välttämiseksi.

Siihen mennessä, kun päänsärky, korkea kuume ja muut flunssan kaltaiset oireet ovat havaittu, virus on voinut levitä jo keskushermostoon. Tässä tapauksessa on otettava välittömästi yhteys perhelääkäriin. Jos oireet toistuvat tilapäisen paranemisen jälkeen, johon yleensä liittyy psykologisia valituksia, herpes simplex enkefaliitin epäily on todennäköinen.

Lääkärin käynti on tarkoitettu, jos havaitaan käyttäytymisongelmia, havaintohäiriöitä tai suuntautumishäiriöitä. Yksipuolinen halvaus, johon usein liittyy epilepsiakohtauksia, on tyypillinen enkefaliitille. Näihin valituksiin tulee kutsua ensiapu. Viimeistään kun kaulan jäykistys havaitaan, lääkärin on selvitettävä ja hoidettava tauti.

Herpes simplex enkefaliitti on vakava tila, joka voi johtaa kuolemaan ilman lääkärin hoitoa. Siksi mainitut varoitusmerkit on selvitettävä nopeasti. Erityisesti riskiryhmien, kuten ihmisten, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, tulee käydä heti lääkärin puolella HSV-enkefaliitin oireilla.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Koska 70 prosenttia potilaista kuolee hoitamatta, asyloviirihoito on aloitettava heti, jos herpes simplex enkefaliitista on perusteltu epäily. Tämä pätee myös silloin, kun taudinaiheuttajaa ei ole vielä yksiselitteisesti tunnistettu tässä vaiheessa. Asykloviiri estää herpes simplex-virusten lisääntymistä.

Jos aivo-tulehdus ei johdu herpes simplex-viruksista, vaan bakteeritaudista, annetaan ensin laajavaikutteinen penisilliini. Aivoödeema hoidetaan osmoterapialla. Potilaalle syötetään erittäin väkevöityä sokeriliuosta, joka sitoo vettä osmoosin aiheuttamasta turvotuksesta.

Epilepsiakohtauksia hoidetaan myös lääkityksellä. Muut terapeuttiset toimenpiteet riippuvat potilaan tilasta, mistä muista oireista hän kärsii ja mitä muita löydöksiä tutkimukset paljastavat.

Näkymät ja ennuste

Päinvastoin kuin bakteeriperäinen meningiitti, virusten aiheuttamiin aivoinfektioihin liittyy yleensä pienempi kuolleisuus. On kuitenkin uusiutumisen riski, koska viruksen aiheuttama virus voi implantoitua vartaloon ja puhkeaa uudelleen lepoajan jälkeen.

Nopein mahdollinen hoito päättää mahdollisuudet toipua enkefaliitista. Erittäin aggressiivinen herpes simplex-virus aiheuttaa suuren vaaran hengelle ja raajoille, jos sitä jätetään käsittelemättä. Tilastollisesti noin 70 prosenttia potilaista antautuu sairauden seurauksiin, jos hoitoa ei anneta ajoissa. Patogeenin tarkka tunnistaminen ja asianmukainen lääkitys lisää selviytymisen todennäköisyyttä huomattavasti. Vaikka noin 80 potilasta sadasta paranee, tämä ei estä välillisten vahinkojen riskiä.

TBE-virusten riski on huomattavasti pienempi 98 prosentin todennäköisyydellä toipumiseen. Herpesvirusten aiheuttamat enkefaliitin seuraukset heikentävät usein entisten potilaiden päivittäistä elämää. Kognitiiviset rajoitukset ja ilmeinen lihasheikkous ovat erityisen yleisiä vaikeissa tapauksissa.

Lapsilla on taipumus kehittää vesipää ja he kärsivät ylimääräisistä kuulovaurioista. Vaikutetusta alueesta riippuen persoonallisuusmuutokset näkyvät niissä, joita vaikutus koskee. Erityisen riskialtista kurssia odotetaan, ja sillä on pysyvä taipumus kouristuksiin (status epilepticus). Aivoödeeman spontaani esiintyminen on myös hengenvaarallista.

Tällaiset seuraukset tekevät onnistuneesta hoidosta erittäin vaikean ja vaativat potilaalle pitkäaikaista seurantaa. Mitä aikaisemmin tauti tunnistetaan, sitä todennäköisempää, että pitkäaikaisia ​​komplikaatioita ei tule. Täydellinen toipuminen ilman aivovaurioita on sitten mahdollista.

ennaltaehkäisy

Vaikka monia muita enkefaliitin patogeenejä voidaan rokottaa, tämä ei ole mahdollista herpes simplex-viruksilla. Ei ole myöskään muuta lääkehoitoa, joka voisi estää viruksen puhkeamisen uudelleen alkuperäisen tartunnan jälkeen. Vahvaa immuunijärjestelmää pidetään parhaana suojana. Tämä tukee terveellistä elämäntapaa tasapainoisella ruokavaliolla ja liikunnalla.

Jälkihoito

On erittäin tärkeää, että seurantahoito alkaa mahdollisimman pian. Alkuvaiheessa potilas on edelleen erittäin heikko ja voimaton, ja hänellä on suuria vaikeuksia istua itse. Toimintaterapeuttien ja fysioterapeutien harjoitukset mukautetaan tilanteeseen ja potilasta rohkaistaan ​​hitaasti ja kohdennetusti. Kun kyseinen henkilö lisää liikkuvuuttaan, harjoitusten intensiteetti ja kesto lisääntyvät.

On tärkeää, että potilas suorittaa pienet harjoitukset itse terapiaistuntojen ulkopuolella, eikä hän anna itsensä lannistua voimattomuuden takia. Tietyissä olosuhteissa ylimääräinen psykoterapia voi auttaa kehittämään tarvittavaa kärsivällisyyttä itsellesi ja kehollesi ja käyttäytymään paljon tietoisesti ja rautaisella tahdolla.

Jopa sairaalasta vapautumisen jälkeen sekä fyysistä että työterapiaa on jatkettava siten, että potilas selviytyy omasta arkielämästään mahdollisimman pian. Heti kun tämä välitavoite on saavutettu, seuraava askel voi olla potilaan työkyvyn palauttaminen potilaan taloudellisen riippumattomuuden palauttamiseksi.

Kuntoutukseen ei ole kiinteää aikataulua. Potilas päättää yhdessä hoitavan lääkärin kanssa, milloin asetetut henkilökohtaiset tavoitteet saavutetaan ja milloin sairas henkilö voi selviytyä ilman ulkopuolista apua.

Voit tehdä sen itse

Herpes simplex-enkefaliitissa ei ole omaehtoista apua muihin kuin lääketieteellisiin hoitovaihtoehtoihin. Tämän taudin välittömälle lääketieteelliselle hoidolle ei ole vaihtoehtoja. Siitä huolimatta herpes simplex-enkefaliitin jälkeisten selviytyjien elämänlaatua voidaan parantaa merkittävästi tietyillä toimenpiteillä.

Ne, joita kärsivät, voivat löytää apua tässä suhteessa ensisijaisesti itseapuryhmissä, joita on saatavana useissa suurimmissa kaupungeissa, mutta myös sosiaalisissa verkostoissa. On myös useita kirjoja herpes simplex enkefaliitista ja elämästä, jolla on tällaisen taudin pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, joista useimmat ovat kirjoittaneet sairastuneita. Hyödyllisiä kokemuksia koskevia raportteja löytyy myös useista Internet-foorumeista.

Monissa tapauksissa herpes simplex enkefaliitin selviytyjät kärsivät kognitiivisista puutteista, kuten muistihäiriöistä tai käyttäytymisongelmista. Asianomaisten perheenjäsenten on osoitettava erityinen ymmärrys tässä tilanteessa.

Ne voivat auttaa sisällyttämällä arkielämään kärsineet ja haastamalla heidät fyysisesti ja kognitiivisesti niin paljon kuin mahdollista. Herpes simplex enkefaliitin pitkäaikaisvaikutusten jatkohoidon ja hoidon lisäksi voidaan käyttää myös psykoterapeuttista apua.