American Diabetes Associationin valtavan vuosittaisen Scientific Sessions -konferenssin sydän on tietysti uusi tutkimus. Joten luonnollisesti viime viikon 79. vuosittainen tapahtuma, joka pidettiin kohtuuttoman kuumassa San Franciscon keskustassa, sisälsi päivityksiä uusista tutkimuksista ympäri maata ja maailmaa, jotka ovat nyt valmiita esittelemään lääketieteen ikäisille.
Pelkästään julistehallissa näytettiin yli 2000 tutkimusjulistetta. Viime vuosina ADA jakoi kaikille osallistujille puhelinluetteloiden koko-oppaita, joissa lueteltiin yksityiskohdat jokaisesta julisteesta ja sen tekijöistä. Mutta tänä vuonna he eliminoivat fyysisen kirjan ja käyttivät sen sijaan mobiilisovellusta ja online-2019-ohjelmaa esittämään kaikki nämä tiedot haettavissa muodossa.
Lukuisia virallisia luokkia ovat: diabeteksen komplikaatiot, koulutus, liikunta, ravitsemus, psykososiaalinen, kliininen hoito, terveydenhuollon toimitus / talous, raskaus, pediatria, epidemiologia, immunologia, insuliinitoiminta, liikalihavuus ja paljon muuta.
Tarpeetonta sanoa, että se on paljon imeytymistä.
Uusi diabeteksen tutkimus esitelty # ADA2019
Voit seurata osallistujien reaktioita moniin esityksiin lukemalla viestejä hashtagilla # ADA2019.
Haluamme jakaa joitain aiheita, jotka kiinnittivät eniten huomiota:
Tyypin 1 diabeteksen puhkeamisen viivästyminen
Yksi tämän vuoden konferenssin eniten keskustelluista tutkimuksista oli käynnissä olevasta valtakunnallisesta tutkimuksesta TrialNET, joka osoitti, että immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö niillä, joilla on "suuri riski" tyypin 1 diabetekselle (eli sisarukset ja muut perheenjäsenet) voi viivästyttää T1D: n alkamista vähintään kahdella vuodella (!).
Tämä NIH: n rahoittama tutkimus (suora tulos erityisdiabetesohjelman rahoituksesta) on ensimmäinen, joka osoittaa kliinistä näyttöä siitä, että T1D: tä voidaan viivästyttää kahdella tai useammalla vuodella minkä tahansa lääkkeen käytön yhteydessä, ja siihen sisältyi Teplizumab-nimisen lääkkeen käyttö, anti-CD3-monoklonaalinen vasta-aine. Tutkijat ottivat mukaan 76 osallistujaa, joiden ikä oli 8-49 ja jotka olivat tyypin 1 PWD: n sukulaisia (diabeetikoilla) ja joilla oli vähintään kahden tyyppisiä diabetekseen liittyviä auto-vasta-aineita ja epänormaalia glukoosipitoisuutta - mikä viittaa siihen, että ne saattavat olla T1D: n kehittymisen tiellä. Varhaiset interventiot toimivat.
”Tulosero oli silmiinpistävä. Tämä löytö on ensimmäinen todiste siitä, että tyypin 1 kliinistä diabetesta voidaan viivästyttää varhaisessa ennaltaehkäisevässä hoidossa ”, kertoi tohtori Lisa Spain NIH: n kansallisesta diabetes- ja ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutista (NIDDK). "Tuloksilla on merkittäviä vaikutuksia ihmisille, etenkin nuorille, joilla on sairaudesta kärsiviä sukulaisia, koska nämä henkilöt voivat olla suuressa vaarassa ja hyötyä varhaisesta seulonnasta ja hoidosta."
Rajoituksia on tietysti, ja tutkimuksen tekijät varoittavat D-yhteisöä olemaan menemättä kaninreikää kuvaamalla tätä mahdolliseksi parannuskeinoksi T1D: lle. Se voi johtaa enemmän löytöihin siitä, miten taudin eteneminen tapahtuu tietyillä ihmisillä, ja uusia mahdollisuuksia varhaiseen puuttumiseen, mutta tarvitaan vielä hieman enemmän tutkimusta, ennen kuin laajemmat vaikutukset voidaan ymmärtää.
Tyypin 2 diabeteksen viivästyminen ja komplikaatioiden vähentäminen
Diabeteksen viivästyttämisen suhteen T2D-rintamalla tehtiin suuri tutkimus, joka osoitti, että kun tyypin 2 puhkeaminen viivästyy kuudella vuodella, se johtaa kardiovaskulaaristen ja mikrovaskulaaristen komplikaatioiden riskin huomattavaan vähenemiseen. Tutkimus "Diabetesin varhainen eteneminen tai regressio normaaliin glukoositoleranssiin" sisälsi 30-vuotisen seurannan Kiinassa tehtyyn tutkimukseen, ja se osoitti, että niiden, jotka viivästyttivät puhkeamista, oli 30% vähemmän todennäköinen aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan tai sydäninfarkti ja 58% vähemmän todennäköisesti komplikaatioita kuten neuropatia, nefropatia tai vaikea retinopatia seuraavien 24 vuoden aikana.
Beetasolutoiminnon palauttaminen tyypin 2 diabeteksessa
DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) -tutkimuksessa tutkijat havaitsivat myös, että tyypin 2 varhaisessa vaiheessa insuliinia tuottavat beetasolut eivät vaurioidu ja "menetetään peruuttamattomasti", kuten aiemmin ajateltiin. Itse asiassa ne voidaan palauttaa normaaliin toimintaan. Lähes 300 potilasta ilmoittautui, mikä osoitti, että kaupallinen laihtumissuunnitelma ja sen jälkeen oma painonpudotuksen hallinta antoivat 36 prosentille osallistujista mennä T2D-remissioon ja pitää se yllä kahden vuoden ajan. Mielenkiintoista on, että yksi johtavista Ison-Britannian tutkimuksen kirjoittajista, tohtori Roy Taylor sanoo, että tämä saattaa viitata uuteen painopisteeseen tyypin 2 diabeteksen hallintaan ja viestintään, jotka lääketieteellisen yhteisön tulisi omaksua: laihtuminen on tapa hoitaa paremmin nouseva T2D-epidemia maailmanlaajuisesti.
Pitkäaikainen menestys saarekesolujen implantoinnissa
Diabetes Research Institute (DRI) Floridasta ilmoitti tuloksista uudesta tutkimuksesta, jossa viisi ihmistä, jotka olivat saaneet saarekkeensiirtoja maksaan 6–17 vuotta sitten, pystyivät vielä täysin menemään ilman insuliini-injektioita. Erityisesti tässä tutkimuksessa käytettiin CGM: ää kokeilun aikana pitämään välilehdet glukoosipitoisuuksista - mikä on tulossa yleiseksi käytännöksi tällä erittäin tarkkojen jatkuvan anturin uudella aikakaudella. Tietenkään kaikki, jotka saavat elinsiirron, eivät voi mennä niin kauan insuliinista riippumatta, tutkimuksen tekijät huomauttivat. Mutta se on edelleen tärkeä ja vaikuttava havainto, että vuosikymmen tai enemmän on mahdollista, mikä osoittaa, että saarekkeensiirrolla on melko paljon mahdollisuuksia menestyä.
Glukoositutkimus "Time in Range" -tutkimus
Monet D-yhteisössä ovat vuosien ajan väittäneet, että A1C: n lisäksi kolmen kuukauden keskimääräinen glukoosimittaus, joka on tällä hetkellä kultastandardi, Time-in-Range (TIR) saattaa olla tärkeämpää. TIR on tietysti aika, joka vietetään terveellisellä glukoosialueella päivien ja viikkojen ajan, jolloin potilailla ei ole liian korkeita tai matalia glukoosipitoisuuksia. Vaikka monet organisaatiot ja lääkärit ottavat TIR: n käyttöön näinä päivinä, meillä on vielä pitkä matka tehdä siitä vakiintunut toimenpide, jonka tutkijat, teollisuus ja sääntelyviranomaiset hyväksyvät prosesseihinsa. Mutta TIR-konsepti on varmasti saamassa jalansijaa, minkä todistaa sen esiintyminen niin monissa tieteellisissä julisteissa ja keskusteluissa # ADA2019. Kaksi erottui erityisesti:
- Uudet TIR-kliiniset suositukset: Kansainvälisen konsensuksen TIR: stä, globaalin diabeteksen asiantuntijapaneelin, laatimissa näissä ohjeissa asetetaan erilaiset TIR-glukoosialueen tavoitteet diabetesta sairastavien eri väestöryhmille (poissa henkilökohtaisemmasta yksilöllisestä hoidosta HCP: ltä). Ilmoitetut tavoitteet ovat 70-180 mg / dl niille, joilla on T1D ja T2D; 63–140 mg / dl raskaana oleville naisille, joilla on diabetes, ja joukko erilaisia tavoitteita riippuen odottavan äidin CGM-lukemien ajasta tai määrästä; ja konservatiivisemmat alueet niille, jotka ovat vanhempia tai korkeampi hypoglykemian riski. Ohjeet ovat nähtävissä verkossa lehdessä Diabeteksen hoito.
- TIR tyypille 2: TIR-mittaus riippuu yleensä CGM-tekniikasta ja keskittyy tyypin 1 universumiin. Vaikutuksia tyypin 2 yhteisöön ei ollut todellakaan tutkittu tähän asti. Verilyn (aiemmin Google Life Sciences, joka työskentelee Dexcomin kanssa seuraavan sukupolven CGM-tekniikassa) ja Onduon (Sanofin ja Verilyn yhteisyritys) esittämä tutkimusjuliste käsitteli tätä aihetta. Käänteisesti tutkijat tutkivat, kuinka A1C-tasot voivat ennustaa TIR: n tyypin 2 kanssa eläville. Tulokset osoittavat, että nämä kaksi mittaria ovat läheisesti yhteydessä toisiinsa, mutta ennustava luonne on vaikeampi, koska T2: lla ei ole saman tyyppisiä korkeuksia ja matalat, joita T1 PWD: t tekevät.
Hypoglykemian pelko
Jep, ihmiset, joiden elämä riippuu insuliinista, elävät pelkäävänsä alhaiseksi menemistä ... Ei tosissasi, eikö? T1D Exchangen esittämä tutkimus osoitti, että D-yhteisössä on tärkeä tarve tutkia hypoglykemiakokemuksiin liittyvää ahdistusta, masennusta ja ahdistusta ja että terveydenhuollon tarjoajien on keskusteltava enemmän potilaidensa kanssa tästä aiheesta. Tutkimus osoitti, että hypo-oireiden aktiivinen välttäminen johti korkeampiin A1C-arvoihin ja diabetekseen liittyviin sairauksiin, ja näitä tuloksia voidaan muuttaa.
Vaara, korkea verenpaine!
Tämä on vähän pelottavaa, varsinkin teini-ikäisille, joilla on T1D. Tutkimuksessa todettiin, että huolimatta kaikesta korkean verensokerin pelosta, korkeammat verenpainetasot ovat yhtä vaarallisia T1D-teini-ikäisille sydänsairauksien kehittymisessä. Itse asiassa riski kaksinkertaistuu, kun verenpainetaso on vähintään 120/80 mmHg.
Tämä Pittsburghin diabeteksen komplikaatioiden (EDC) epidemiologiatutkimus sisälsi yli 600 T1D: tä, joiden diagnoosi oli 17-vuotiaita tai sitä nuorempia ja jotka nähtiin vuoden kuluessa diagnoosista vuosina 1950-1980 Pittsburghin lastensairaalassa. Tutkimus seurasi heitä koko neljännesvuosisadan ajan ja tarkasteli BP-tavoitteita sydänriskin minimoimiseksi. "Tutkijamme kiinnostivat havainnot, jotka viittasivat siihen, että verenpaine ja glykemia ovat yhtä tärkeitä sydän- ja verisuoniriskien ennustamisessa tämän tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden ryhmässä", kertoi tutkimuksen johtaja Dr. Jingchuan Guo. "Koska verenpaineen säätely on todennäköisesti yhtä tärkeää kuin glukoosin hallinta sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä tyypin 1 diabetesta sairastavilla ihmisillä, hoidon tulee keskittyä ensin glukoosin hallintaan, kun HbA1c on erittäin korkea, mutta kun HbA1c lähestyy korkean normaalin tasoa , yhä suurempi keskittyminen verenpaineeseen tulee kriittiseksi. "
Diabeteksen henkiset ja psykososiaaliset vaikutukset
Tästä on tullut paljon yleisempi teema SciSessionsissa vuosien varrella, ja vuonna 2019 se oli useiden avainten keskipiste. Yksi sydämellisimmistä oli keskustelupaneeli, johon sisältyi useita tunnettuja potilasavustajia ja joka keskittyi diabeteksen komplikaatioiden kanssa elämisen todellisuuteen: "Diabeteskomplikaatioiden emotionaalinen maksu". Mutta oikeastaan, kuten yksi paneelilaisista huomautti, olisit voinut vain poistaa "komplikaatiot" otsikosta ja jättää sen nimellä "Diabeteksen emotionaalinen maksu". Potilaiden paneelilaiset toivat varmasti raakanäkymän huoneessa oleville terveydenhuollon ammattilaisille. Toivomme, että he kuuntelivat sekä sydämellään että mielellään.
Pariskuntien viestintä
Utahin yliopiston esittämä tutkimusjuliste kattoi ainutlaatuisen tutkimuksen, jossa tutkittiin kumppaneiden välistä viestintää T1D: stä sekä vaikutuksia kummankin kumppanin suhteisiin ja psykologiseen terveyteen. Lähes 200 paria täytti kyselyn suhteiden tyytyväisyydestä ja masennusoireista ja osallistui sitten 8 minuutin videotallennukseen T1D: stä heidän elämässään.
Luonnollisesti tutkijat olettivat, että "tuhoisampi viestintä" (esim. Kritiikki) liittyisi huonompiin tuloksiin (ts. Alhaisempaan suhteeseen tyydytykseen ja korkeampiin masennusoireisiin) ja päinvastoin. Vaikka tämä oli jossain määrin totta, kävi ilmi, että kyselyssä annetut tiedot eivät aina olleet sopusoinnussa parin näyttäneen kommunikoivan kameralla. Voi, ihmissuhteiden monimutkaisuus!
Joka tapauksessa olemme innostuneita näkemään tämän tutkimuksen ja kirjoittajien tunnustuksen siitä, että "ymmärtäminen, kuinka T1D-potilaat ja heidän kumppaninsa suhtautuvat diabeteksen ympärille, tarjoaa ikkunan heidän yksilölliseen ja suhteelliseen hyvinvointiinsa".
Puhuva ruoka ja diabetes
Tietenkin oli monia istuntoja, jotka keskittyivät ravitsemukseen ja ruokaan liittyviin aiheisiin, mukaan lukien lukuisat maininnat ADA: n aiemmin tänä vuonna julkaistusta ravitsemuskonsensuksesta.
Yhden hyvin osallistuneen istunnon johti CDE ja kollega T1D Patti Urbanski, jossa käsiteltiin vähähiilihydraattisen ruokavalion etuja aikuisille, joilla on kaiken tyyppinen diabetes (T1, T2 ja prediabetes). Hän keskusteli viiden kliinisen tutkimuksen todisteista, joissa tutkittiin vähähiilihydraattista syömistä, ja terveystulosten järjestelmällisestä tarkastelusta. Tämä on erityisen iso juttu, kun otetaan huomioon, että ADA organisaationa on perinteisesti ollut hitaasti tunnistamassa vähähiilihydraattisen syömisen arvon diabetesta sairastaville ihmisille, ja se suosittelee edelleen virallisesti korkeita jyviä ja tärkkelyksiä ruokapyramidissaan ainakin vuoteen 2008 asti.
Vaikka Urbanskin istunto oli voimakas, hänen loppulausekkeensa tutkimuksesta oli hieman haalea: "Todisteet viittaavat siihen, että hyvin vähähiilihydraattisella ruokavaliolla voi olla terveydellisiä hyötyjä tyypin 1 diabetesta sairastaville aikuisille, mutta riittävän kokoisia ja kestäviä kliinisiä tutkimuksia tarvitaan tämä ja kaikki ruokailutavat. "
Keskustelu diabeteksen raskauden hoidosta
Pitäisikö diabetesta tai prediabetesta sairastavia naisia indusoida 38 viikossa, ei väliä mitä? Tämä oli vilkas Pro and Con -keskustelu, jota johti Michiganin yliopiston tutkija Jennifer Wyckoff. Suuri osa keskustelusta keskittyi viime vuonna julkaistun tutkimuksen tietoihin, joissa tarkasteltiin induktiota 38 viikossa verrattuna 40 viikkoon ja vaikutusta lapsen kokoon ja vastasyntyneiden hypoglykemiaan.
Se oli yksi monista raskauteen liittyvistä istunnoista ja tutkimusjulisteista, jotka esiteltiin ADA: ssa. T1D Exchangen uusi tutkimus osoitti raskaana olevien naisten yleisen A1C-tason laskun näinä päivinä verrattuna kuusi vuotta sitten. Yksi todennäköisistä syistä on, että useammat T1D-naiset käyttävät CGM: itä raskauden aikana. Vuosina 2010--2013 seurasi 255 raskaana olevaa naista, ja sitten vuosina 2016-2018 A1C-tasot laskivat 6,8 prosentista 6,5 prosenttiin, kun taas CGM: ää käyttävien naisten määrä kaksinkertaistui. Tämä tutkimus herätti keskustelua tammikuun 2019 uutisista, joiden mukaan Britannian terveydenhuoltojärjestelmä NHS toimittaa CGM: t naisille, joilla on T1D raskauden aikana, vuodesta 2021.
On myös huomionarvoista, että aiemmin tänä vuonna ADA julkisti päivitetyt diabeteksen ja raskauden ohjeet, joissa esiteltiin kaikkea BG: stä ja verenpaineen tavoitteista raskauden aikana välttettäviin lääkkeisiin, imetyksen hoitoon ja synnytyksen jälkeiseen hoitoon.
D-vitamiini ja tyypin 2 diabetes
D-vitamiinin vaikutukset diabeetikoihin mainittiin vähintään yhdeksässä tutkimusjulisteessa.
Tämän aiheen pääistunto käsitti suuren valtakunnallisen D2d-tutkimuksen, suuren mittakaavan kliinisen tutkimuksen, jossa selvitettiin, auttaako D-vitamiinin lisäys estää tai viivästyttää tyypin 2 diabetesta aikuisilla, joilla on suuri riski. Tutkimukseen osallistui huimat 2423 osallistujaa 22 sijainnista ympäri Yhdysvaltoja. Mutta ADA-konferenssin aikana julkaistut tulokset olivat valitettavasti melko "meh".
Tutkijat huomauttavat: "Havaitsimme, että prediabetiksen ja riittävän D-vitamiinipitoisuuden omaavien ihmisten keskuudessa D-vitamiinin lisäys 4 000 yksikköä päivässä ei vähentänyt merkittävästi diabeteksen riskiä."
Silti he väittävät, että D-vitamiinikapseleiden ottaminen on hyvä valinta kaikille, joilla on diabetes:
"Nämä havainnot eivät muuta kaikkien yksilöiden tarvetta täyttää Lääketieteen laitoksen asettamat D-vitamiinivaatimukset. Aikuiset yli 70-vuotiaat tarvitsevat 600 yksikköä D-vitamiinia päivittäin ja yli 70-vuotiaat tarvitsevat 800 yksikköä päivittäin. Ihmiset saavat D-vitamiinia ruoasta ja auringonvalosta. Ruoista löytyy kuitenkin hyvin vähän D-vitamiinia, ja kehosi kyky tuottaa D-vitamiinia auringonvalosta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien altistuminen auringolle, asuinpaikkasi, vuodenajan ja vuorokaudenajan. Lisäravinteita voidaan käyttää päivittäisen vaatimuksen täyttämiseen. "
Näytä meille kala!
Yksi omituisimmista esityksistä tuli tohtori Olga Guptalta Texasin yliopiston lounaisosaston lääketieteellisestä keskuksesta, joka teki tutkimuksen, joka osoitti, että lemmikkikalojen hoito voi auttaa korkeampien A1C-luokkien nuoria, jotka eivät aiemmin hoitaneet diabetesta yhtä hyvin kuin heidän pitäisi olla . Hän havaitsi, että A1C-arvot paransivat puoli prosenttiyksikköä niillä, jotka huolehtivat lemmikkikaloistaan, yhdessä tyypin 1 diabeteksen hoidon kanssa.
Rutiini: Aamulla herätessään teini-ikäiset ruokkivat kaloja yhdellä pelletillä ja tarkasivat ja kirjaivat myös omat glukoosipitoisuutensa; sama nukkumaanmenorutiini, ja kerran viikossa he vaihtivat kalasäiliön vettä ja tarkistivat myös BG-lokinsa terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Se oli hauska pilottitutkimus ”Innovatiivisen yksinkertaisen intervention käytöstä tartunnan parantamiseksi”, jonka Gupta totesi olevan helposti skaalautuva vaikeisiin T1D-teini-ikäisiin ja nuoriin aikuisiin kaikkialla.
Tämä ei ollut ainoa maininta kaloista tämän vuoden konferenssissa, BTW. Oli "Lessons from Zebra Fish", yhteinen ADA / EASD-symposium, jossa tutkittiin "Zebrafish on houkutteleva mallijärjestelmä aineenvaihduntasairauksien tutkimiseen lipidien aineenvaihdunnan, rasvabiologian, haiman rakenteen ja glukoosin homeostaasin toiminnallisen säilymisen vuoksi."
Kala ilmestyi myös puoli tusinaa muuta istuntoa, mukaan lukien yksi kalojen ja niihin liittyvien ravintoaineiden saannista lihavuuteen japanilaisilla tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla ja tutkimus kalaöljyn vaikutuksesta diabeteksen ehkäisyyn. Äskettäin Utahissa tehdyssä tutkimuksessa tarkasteltiin meren etanamyrkkyn mahdollisuuksia parantaa insuliinin tehokkuutta diabetesta sairastavilla ihmisillä. Vau!
Viime vuonna järjestetyssä suuressa tieteen edistymistä käsittelevässä kokouksessa mainittiin tutkimus insuliiniresistenssistä pimeässä asuvissa luolakaloissa, jotka elävät meren pohjassa, jossa ravintoaineita on vähän. Tutkijat havaitsivat, että kaloilla on korkeammat paastoglukoosipitoisuudet, mikä voi vaikuttaa ihmisiin tehtäviin tutkimuksiin tavoista parantaa insuliiniresistenssiä. Tulevaan tutkimukseen voi sisältyä näiden luolakalojen vieminen korkeammille vesille vaikutusten arvioimiseksi ja sen selvittäminen, miten tämä tieto voi johtaa ihmisiin perustuviin toimenpiteisiin. Melko mielenrauhallinen ...
Kiitos, kala!
Käännetään tiedettä ...
Vaikka kaikki tämä kliininen tutkimus on kiehtova ja tärkeä, on kysymys tosielämän vaikutuksista.
Kyseisessä “tarkasteltavana vuonna” -tapahtumassa ADA-konferenssin loppua kohti Dr. Daniel Drucker Mt. Siinain sairaala ilmaisi huolensa kasvavasta kuilusta kaikkien näiden kliinisten tutkimusten ja potilaille tarjottavan käytännön kliinisen hoidon välillä. "Tutkimusta ei käännetä tehokkaasti", hän sanoi.
Me näemme sen myös - ei pelkästään pääsy- ja kohtuuhintaisuuspisteissä, vaan jopa perusteissa siitä, mitä uusi tiede ja "kliiniset ohjeet" todella merkitsevät diabeetikoille "kaivannoissa".
Drucker oli erittäin rehellinen: "Olemme innostuneita kehittämään uusia lääkkeitä, mutta emme tee sitä, mitä tarvitsemme tällä hetkellä. Minulle se on suurin aukko ... Emme onnistu tänään tekemiemme erittäin tehokkaiden toimenpiteiden ja hoitojen kanssa. Se on iso ongelma alallemme ja diabetesyhteisölle. "
Päivän lopussa muistutetaan, että ADA: n tieteelliset istunnot ovat todellakin lääketieteen ammattilaisten järjestämä konferenssi - mikä meidän potilaiden on pidettävä mielessä. Tämä oli ilmeistä joissakin pienemmissä näytteilleasettajissa, kuten kopissa, joka myi räätälöityjä laboratoriotakkeja HCP: lle.
Samaan aikaan ADA pyrkii parantamaan yhteydenpitoa potilasyhteisöön viimeaikaisen uudelleenkäytön avulla. Toivomme, että se auttaa organisaatiota saamaan selkeämmän kuvan siitä, mitä diabeteksen IRL-taisteluun tarvitaan jokaisena elämäsi päivänä.
.jpg)
