Viskeraalinen leishmaniaasi (Kala Azar)

Viskeraalinen leishmaniaasi (Kala Azar) on tartuntatauti, joka voidaan jäljittää parasiittiseen patogeeniin (Leishmania), joka on laajalti levinnyt trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Patogeenin alatyypistä riippuen viskeraalinen leishmaniaasi voi olla vaikea.

Mikä on viskeraalinen leishmaniaasi?

Kuten sisäelinten leishmaniasis (kala azar) on tartuntatauti, jota esiintyy harvoin Saksassa ja johtuu loisten tartunta-aineen (Leishmania) leviämisestä hyönteisiltä (perhoshyttyset, hiekkaliput).

Viskeraalisen leishmaniaasin patogeenit kuuluvat alkueläinten (eläinten yksisoluisten) luokkaan, ns. Mastigophora (myös: flagellates), jotka ovat levinneet Aasiassa (etenkin Intiassa), Afrikassa, Etelä-Amerikassa ja Välimeren alueella. Useimmissa tapauksissa sairastuneet tarttuvat patogeeniin tarttuessaan näihin maihin.

Vaikka muut leishmaniaasimuodot vaikuttavat ihoon (ihon leishmaniaasi) tai ihoon ja limakalvoon (limakalvojen leishmaniaasi), leishmanian vakavimmat muodot, viskeraalinen leishmaniaasi, vaikuttavat sisäelimiin, erityisesti pernaan, maksaan, imusolmukkeisiin ja luuytimeen. Lisäksi ihossa voi tapahtua muutoksia tummien täplien muodossa, mistä johdetaan intialainen ilmaisu viskeraalisesta leishmaniaasista Kala Azar ("musta iho").

syyt

sisäelinten leishmaniaasi johtuu lois patogeenistä (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), joka kuuluu Mastigophora-luokkaan. Viskeraalisen leishmaniaasin tartunta tapahtuu tietyntyyppisten hyönteisten (hiekkaliipien) puremien kautta, jotka ovat aiemmin saaneet tartunnan selkärankaisilla (hiiri, susi, koira).

Hyönteisten pureman jälkeen leishmaniat tunkeutuvat monosyytti-makrofagijärjestelmään, joka osallistuu imusolujen kanssa immuunijärjestelmään ja eliminoi hajoamisen ja vieraat aineet ja lisääntyy.

Monosyytti-makrofagijärjestelmä sisältää imukudoksen elinten retikulaarisen sidekudoksen, maksan Kupffer-tähtisolut ja ihon histiosyytit. Näihin elinjärjestelmiin kohdistuu siten vakavia vaikutuksia. Hyönteisten puremien kautta tapahtuvan epäsuoran tartunnan lisäksi suora siirto elinsiirtojen ja verenluovutusten kautta on mahdollista.

Oireet, vaivat ja oireet

Viskeraalisen leishmaniaasin (kala atsar) oireet riippuvat patogeenin tyypistä ja potilaan immuunijärjestelmän vahvuudesta. On infektioita, joista ei ole oireita, mutta tauti yleensä vaikuttaa luuytimeen, maksaan, pernaan tai imusolmukkeisiin. Tauti voi joko alkaa salaperäisesti tai puhkeaa yhtäkkiä, jolloin potilas kärsii erittäin vahvasta sairauden tunteesta.

Tyypillisiä oireita ovat imusolmukkeiden turvotus, painonpudotus, ripuli tai vatsakipu. Usein perna ja maksa ovat myös turvonneet, mikä voidaan sitten tunnistaa leviäneeltä vatsalta. Muutoksia myös veren määrässä. Esimerkiksi asianomaiset kärsivät verihyytymishäiriöistä tai anemiasta.

Usein tapahtuu myös ihomuutoksia, joissa esiintyy tummanpunaisia ​​papuleja tai ruskean-mustia pisteitä. Taudin edetessä iho harmaaksi. Tästä syystä viskeraalista leishmaniaasia kutsutaan myös kala atsariksi ("musta iho"). Yhden tai kolmen vuoden kuluttua sairastuneille voi kehittyä niin kutsuttu kala-azar-ihon leishmaniaasi. Punertavia tai vaaleita pisteitä ilmenee vartaloon tai kasvoihin, joista tulee sitten möykkyjä tai papuluja ja joiden ulkonäkö muistuttaa myös spitaalitautia.

Diagnoosi ja kurssi

sisäelinten leishmaniaasi ilmenee 10 päivän - 10 kuukauden (joskus pidemmän) inkubaatiokauden jälkeen sellaisten ominaisten oireiden perusteella, kuten salakavala tai äkillinen sairauden puhkeaminen viikkoa kestävällä kuumeella, vatsakipu, hepatosplenomegalia (maksan ja pernan laajentuminen), imusolmukkeiden turvotus, voimakas hypokrominen anemia (hemoglobiinipuutos) (Verihiutaleiden vajaatoiminta), samoin kuin tumma, läpinäkyvä ihon pigmentti, amyloidoosi (proteiinin talletukset) ja kakseksia (väsymys).

Viskeraalinen leishmaniaasi vahvistetaan patogeenin havaitsemisen perusteella luun, pernan, maksan tai imusolmukkien aspiraatiossa. Taudin pitkälle edenneessä vaiheissa, joissakin sisäelinten leishmaniaasissa, puhkaisu ei ole enää mahdollista, joten diagnoosi varmistetaan serologisilla kokeilla (immunofluoresenssimenetelmä, ELISA-tekniikka). Leishmaniinireaktion testi voidaan suorittaa kyseisen henkilön immuunitilan määrittämiseksi.

Viskeraalisen leishmaniaasin kulku riippuu suuresti patogeenin alatyypistä. Vaikka Leishmania chagasi ja Leishmania infantum eivät usein aiheuta oireita ja paranevat itsestään, Leishmania donovani -bakteerin pitkittyneet infektiot voivat monissa tapauksissa johtaa kuolemaan, jos niitä hoidetaan.

komplikaatiot

Kala Azarissa kärsivät kärsivät erilaisista ihomuutoksista. Niillä on erittäin kielteinen vaikutus asianomaisen estetiikkaan ja ne voivat myös johtaa ala-arvoisuuteen liittyviin komplekseihin tai vähentää merkittävästi potilaan itsetuntoa. Lapsilla tauti voi myös laukaista kiusaamisen tai kiusanteon.

Lisäksi kalaatsaari johtaa haavaumien muodostumiseen ja lisäksi vakaviin painonlaskuihin potilaalla. Vaikuttajilla on joskus ripulia ja oksentelua ja he voivat myös kokea voimakasta kipua vatsassa. Lisäksi sairastuneen henkilön imusolmukkeet turpoavat ja esiintyy kuume.

Potilaat näyttävät uupuneilta ja väsyneiltä, ​​eivätkä siksi enää pysty suorittamaan rasittavaa toimintaa. Säännöksellä on yleensä kielteinen vaikutus sairastuneen elämään ja arkeen. Useimmissa tapauksissa kalaatsaari voidaan hoitaa suhteellisen hyvin lääkityksen avulla.

Erityisiä komplikaatioita ei ole ja oireet lieviävät merkittävästi. Joissakin tapauksissa lääkkeet voivat kuitenkin aiheuttaa sivuvaikutuksia. Onnistunut hoito ei vähennä potilaan elinajanodotetta.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos terveyshäiriöitä esiintyy oleskelun aikana Afrikassa, Etelä-Amerikassa tai Välimeren ympärillä, on otettava yhteys lääkäriin. Jos terveysmuutokset tapahtuvat vierailun jälkeen alueelle, asianomainen henkilö tarvitsee myös valitusten selventämisen. Pohjimmiltaan on kuitenkin tärkeää tietää paikallisista terveysolosuhteista välittömästi ennen matkan aloittamista.

On selvitettävä, mitä sairauksia odotetaan ja miten tartunta voi tapahtua. Rokotuksia suositellaan tarvittaessa. Jos imusolmukkeiden turvotusta, ihonmuutoksia tai ei-toivottua painonpudotusta havaitaan hyönteisen pureman jälkeen, toiminta on tehtävä. Jos sinulla on ripulia, vatsakipua, pahoinvointia ja yleistä sairauden tunnetta, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen. Syy on selvitettävä ja diagnoosi on tarpeen.

Tämä on ainoa tapa kehittää hoitosuunnitelma, joka voi auttaa lievittämään oireita mahdollisimman nopeasti. Komplikaatioiden välttämiseksi ja riskien minimoimiseksi on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen, jos sinusta tuntuu pahoinvoinnista, iholla muodostuu palaja tai havaitaan värimuutoksia. Sisäinen heikkous, verenkiertohäiriöt ja lisääntynyt unentarve ovat edelleen merkkejä olemassa olevasta sairaudesta. Koska sisäelinten leishmaniaasissa voi tapahtua orgaanisia muutoksia, ensimmäiset oireet olisi toteutettava välittömästi.

Hoito ja hoito

sisäelinten leishmaniaasi hoidetaan systeemisesti Ambisomilla (liposomaalinen amfoterisiini B). Liposomaalinen amfoterisiini B on useimmissa tapauksissa hyvin siedetty ja sitä infusoidaan laskimonsisäisesti osana 10 - 20-päivän hoitoa.

Liposomaalisen amfoterisiinihoidon suvaitsemattomuuden tai vastauksen puuttumisen yhteydessä vistseraaliseen leishmaniaasiin käytetään vaihtoehtoisesti miltefosiini- ja pentavalenttisia antimonivalmisteita. Miltefosiini annetaan suun kautta tablettimuodossa kahdesti päivässä yhden kuukauden ajan, ja se aiheuttaa vain vähäisiä maha-suolikanavan vaivoja (jaksollinen ripuli tai oksentelu).

Toisaalta lääkäri injektoi viiden valenssin antimonia (natriumstiboglukonaatti, meglumiiniantimononaatti) lihakseen tai laskimoon osana keskimäärin 28 päivän hoitoa sairaalassa. Pitkäaikainen tylsä ​​kipu pistoskohdassa sekä pahoinvointi ja päänsärky ovat sivuvaikutuksia.

Joissakin tapauksissa antimonihoito on tehoton sisäelinten leishmaniaasissa, koska tartunta-aineet ovat kehittäneet resistenssin tälle vaikuttavalle aineelle. Pentamidiiniä ja antibiootti paromysiiniä käytetään myös antiprotoosisina aineina viskeraalista leishmaniaasia vastaan.

Pentamidiini johtaa kuitenkin voimakkaisiin sivuvaikutuksiin ja vaikuttaa muun muassa glukoosimetabolian häiriöihin (diabetes mellitus) yli 10 prosentilla potilaista.

ennaltaehkäisy

Siellä yksi sisäelinten leishmaniaasi leviäminen ihmisille hyönteisten välityksellä, olisi toteutettava asianmukaiset varotoimenpiteet suojautuakseen hyttysien puremilta matkustettaessa alueille kuten Aasia, pääasiassa Intia, Afrikka, Välimeren alue ja Etelä-Amerikka. Tähän sisältyy sopivien, pitkähihaisten vaatteiden käyttäminen ja suljettujen hyttysverkkojen käyttäminen nukkumisen aikana. Tähän mennessä ei ole rokotuksia sisäelinten leishmaniaasia vastaan.

Jälkihoito

Koska sisäelinten leishmaniaasi vaikuttaa sisäelimiin, tehokasta seurantaa tulee aina suorittaa onnistuneen hoidon yhteydessä. Elinten sekundaaristen sairauksien varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoitaminen on tässä keskeistä. Vastaavasti myös sisäelinten leishmaniaasin onnistuneesti hoidetun jälkeen veren elinarvojen säännölliset mittaukset tulisi suorittaa.

Erityisesti myös niitä elimiä, joihin viskeraalinen leishmaniaasi kärsi, tulisi myös säännöllisesti tutkia kuvantamismenetelmillä (MRT, CT, röntgen, ultraääni), jotta voidaan myös havaita piilotetut elinvauriot, joita ei vielä näy veressä. Jos viskeraalinen leishmaniaasi on vaikuttanut myös ihoon, dermatologin on tutkittava säännöllisesti kyseiset alueet, jolloin kudosnäytteistä on tutkittava, onko patogeeni turvallisella puolella.

Lisäksi ihmisten, jotka aiemmin kärsivät sisäelinten leishmaniaasista, tulisi välttää matkustamista alueille (Aasia), joilla sairauksia kantava hiekkaperho asuu. Jos tällaisia ​​matkoja ei voida välttää, on tarkkailtava voimakkaita hyttyskarkotuksia ja ihon hygieniaa, jotta vältetään viskeraalisen leishmaniaasin toistuminen. Hyttysverkkojen tulisi olla erittäin tiiviisti (1,2 millimetriä), koska hiekkahyttyset ovat hyvin pieniä. Lisäksi suihkuta itseäsi useita kertoja päivässä hyttyskarkotteilla, kuten Autan (ns. Karkotteet). Lisäksi sinun tulee suihkuttaa päivittäin. Kasvot, kaula ja kädet on myös peitettävä kankaalla, jos mahdollista.

Voit tehdä sen itse

Viskeraalisen leishmaniaasin lääkehoitoa voidaan tukea potilaan omasta aloitteesta. Ensinnäkin on tärkeää varoa tyypillisiä sivuvaikutuksia, kuten munuaiskipu tai yliherkkyyshäiriöt. Jos kipua tai muita valituksia ilmenee, lääkärille on ilmoitettava asiasta. Laskimonsisäisen hoidon jälkeen suositellaan sänkylepoa sellaisten sivuvaikutusten, kuten päänsärkyn ja kehon kipujen, parantamiseksi nopeasti.

Viskeraalisen leishmaniaasin syy on määritettävä uudelleeninfektioiden välttämiseksi. Kala-atsaari siirtyy pääosin hyönteisten välityksellä. Siksi tulevissa matkoissa on käytettävä sopivaa hyönteismyrkkyä. Vaikuttavien ihmisten tulee käyttää sopivia vaatteita ja nukkua perhosen kanssa yöllä. Ihmiset, joilla on jo ollut kala-azar, eivät enää pääse verenluovutukseen. Tämä turvatoimi estää taudinaiheuttajan leviämisen muille ihmisille. Verenluovutuskieltoa on noudatettava tiukasti, muuten voidaan määrätä ankaria seuraamuksia.

Lopuksi on kiinnitettävä huomiota epätavallisiin oireisiin sairauden jälkeen. Yksittäisissä tapauksissa taudinaiheuttaja palaa kuukausien tai jopa vuosien kuluttua ja aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Kattava ennaltaehkäisy säännöllisten tarkastusten muodossa on siksi ehdottoman välttämätöntä.