- Immuunitrombosytopenia aiheuttaa alhaisen verihiutaleiden määrän, mikä johtaa liialliseen verenvuotoon.
- ITP-hoidon tavoitteena on parantaa verihiutaleiden määrää ja vähentää verenvuotoriskiä.
- Kortikosteroideja määrätään usein ensisijaisena hoitona aikuisille, mutta käytettävissä on useita vaihtoehtoja.
- Lasten ITP häviää tyypillisesti 6 kuukaudessa, eikä se aina vaadi hoitoa.
Immuunitrombosytopenia, joka aiemmin tunnettiin nimellä idiopaattinen trombosytopenia purpura (ITP), aiheuttaa sinulle matalan verihiutaleiden määrän. Tämä voi johtaa liialliseen verenvuotoon kehossasi ja sen ulkopuolella.
ITP: hen liittyvä verenvuoto ei ole tyypillisesti hengenvaarallista, mutta se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.
Oikean hoidon löytäminen voi auttaa vakauttamaan ja parantamaan verihiutaleiden määrää ja vähentämään sisäisen ja ulkoisen verenvuodon mahdollisuutta.
Tehokkaat hoidot vähentävät ITP: n oireita, kuten mustelmia ja verenvuotoja. Ne voivat myös auttaa tarjoamaan sinulle enemmän vapautta nauttia jokapäiväisestä toiminnasta ilman huolta.
Keskustele lääkärisi kanssa seuraavista hoitovaihtoehdoista.
Mitkä hoidot ovat käytettävissä ITP: lle?
ITP: n hoitoon on tarjolla erilaisia hoitoja:
Kortikosteroidit
Kortikosteroideja on käytetty ITP: n ensisijaisena hoitona yli 30 vuoden ajan käytettävissä olevien tutkimusten mukaan vuodesta 2016. Niitä voidaan antaa suun kautta tai laskimoon.
Kaksi kortikosteroidia, joita voidaan määrätä ITP: lle, ovat suuriannoksinen deksametasoni ja oraalinen prednisoni (Rayos).
American Society of Hematology (ASH) -yhtiön vuoden 2019 ohjeiden mukaan aikuisia, joilla on äskettäin diagnosoitu ITP, tulisi hoitaa prednisonilla enintään 6 viikon ajan.
Suurin osa ITP-lapsista ei tarvitse hoitoa. Kortikosteroideja käytetään kuitenkin ensilinjan hoitona lapsille, jotka tarvitsevat hoitoa.
Kortikosteroidit toimivat estämällä kehosi immuunivasteen. Tätä toimintaa kutsutaan immunosuppressioksi, ja se vähentää haitallisten proteiinien määrää, jotka voivat kiinnittyä verihiutaleihisi.
Tätä lääkettä annetaan jonkin aikaa, sitten annosta lasketaan hitaasti viikkojen aikana.
Hoidon pituus riippuu kehosi reaktiosta. Kortikosteroidihoito voidaan yhdistää myös muihin hoitomuotoihin.
Kortikosteroidien sivuvaikutuksia ovat:
- lisääntynyt infektioriski
- painonnousu
- korkea verensokeri
- univaikeudet
- nesteen kertyminen
Trombopoietiinireseptorin antagonistit
ITP: n avulla immuunijärjestelmäsi hyökkää ja tuhoaa verihiutaleita, koska se näkee ne vieraana kudoksena. Puolestaan alhainen verihiutaleiden taso johtaa oireihisi ja siihen liittyviin olosuhteisiin.
Trombopoietiinireseptorin antagonistin - eräänlaisen lääkityksen - käyttö voi lisätä verihiutaleiden määrää. Se auttaa luuytimesi tuottamaan enemmän verihiutaleita tappioiden torjumiseksi.
Esimerkkejä ovat eltrombopagi (Promacta) ja romiplostiimi (Nplate).
Näillä lääkkeillä on mahdollisia haittavaikutuksia, kuten:
- verihyytymät
- huimaus
- päänsärky
- pahoinvointi
- oksentelu
Vasta-aineterapia
Rituksimabi (Rituxan) on vasta-aine tai erikoistunut proteiini, joka liittyy kehossasi olevaan spesifiseen immuunisoluun, joka tunnetaan nimellä B-solu.
Epänormaalisti laukaistut B-solut ovat tärkeässä asemassa verihiutaleiden tuhoutumisessa ITP: ssä. Kun rituksimabi kiinnittyy näihin epänormaaleihin B-soluihin, se tuhoaa ne. Tämä vähentää verihiutaleita hyökkäävien solujen määrää.
Tämän lääkityksen haittavaikutuksia voivat olla:
- infektio
- kehon kipu
- väsymys
- pahoinvointi
Immunoglobuliini-infuusiot
Lääkäri voi määrätä laskimonsisäisen immunoglobuliinin (IVIG) infuusion, jos et reagoi hyvin kortikosteroideihin. Näitä infuusioita voidaan käyttää myös kortikosteroidien tai muiden hoitojen kanssa.
Ei ole aivan selvää, miten IVIG toimii ITP: ssä, mutta asiantuntijat ovat todenneet, että sen vuorovaikutus immuunijärjestelmän kanssa lisää verihiutaleiden määrää vuoden 2017 tutkimuskatsauksen mukaan.
IVIG: tä voidaan käyttää ennen leikkausta tai muissa tapauksissa, kun sinun on lisättävä verihiutaleiden määrää heti.
Se auttaa estämään verenvuotoa tai voi hoitaa potentiaalisesti hengenvaarallista verenvuotoa, kun verihiutaleiden määrä on erityisen pieni.
Infuusion vaikutukset tapahtuvat nopeasti ja kestävät jopa 4 viikkoa. Tuona aikana saatat kokea haittavaikutuksia, kuten:
- päänsärky
- pahoinvointi
- oksentelu
- ripuli
- verenpaineen lasku
- kuume ja vilunväristykset
On olemassa toinen tyyppi immunoglobuliinihoitoa, joka tunnetaan nimellä anti-D-hoito tai anti-Rh-immunoglobuliini.
Tämä on vaihtoehto ihmisille, joilla on ITP ja joiden veriryhmä on Rh-positiivinen. Tämän hoidon immuuniproteiinit tuotetaan seulotuista ja valituista Rh-positiivisista verenluovuttajista.
Kuten IVIG-hoito, anti-D-hoito on tehokkain tapa nostaa nopeasti erittäin alhainen verihiutaleiden määrä komplikaatioiden estämiseksi. Sitä voidaan käyttää myös ihmisillä, jotka eivät parane pernan poistamisen jälkeen.
Tämän hoidon haittavaikutuksia voivat olla:
- reaktiot infuusioon
- munuaisvaurio
- verta virtsassa
- muut veren hyytymistä aiheuttavat komplikaatiot
Tiettyjen lääkkeiden ja lisäravinteiden välttäminen
Jotkut rohdosvalmisteet, käsikauppalääkkeet ja reseptilääkkeet voivat aiheuttaa verenvuodon helpommin, mikä vaikuttaa verihiutaleiden määrään.
Nämä sisältävät:
- aspiriini
- ibuprofeeni (Advil, Motrin)
- omega-3-rasvahapot
- ginkgo biloba
- selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI: t), kuten fluoksetiini (Prozac, Sarafem) ja sertraliini (Zoloft)
- varfariini (Coumadin)
ITP: n vakavuudesta riippuen lääkäri saattaa suositella, että lopetat näiden lääkkeiden käytön.
Joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden ja lisäravinteiden lopettaminen riittää verenvuodon hallintaan. Et tarvitse muita ITP-hoitoja.
Älä kuitenkaan koskaan lopeta lääkkeiden käyttöä ilman lääkärisi lupaa.
Splenectomy
Kun lääkkeet eivät toimi, lääkäri saattaa suositella pernan poistamista, jota kutsutaan pernanpoistoksi. Lääkärit suorittavat tämän toimenpiteen tyypillisesti vain aikuisille, jotka eivät ole reagoineet muihin hoitovaihtoehtoihin.
Pernan poistaminen voi auttaa estämään kehoa hyökkäämästä ja tuhoamasta verihiutaleita, joten verihiutaleiden taso voi normalisoitua.
Pernanpoisto ei kuitenkaan ole kaikille ITP-potilailla. Se on tehokas noin 65-70 prosenttia ajasta. Pernan poistaminen asettaa sinut myös tiettyjen bakteeri-infektioiden vaaraan.
Antibiootit
ITP voi asettaa sinulle lisääntyneen infektioriskin, varsinkin jos sinulla on ollut pernan poisto. Joitakin oireita, jotka voivat viitata infektioon, ovat:
- vilunväristykset
- kuume
- väsymys
- päänsärky
- kehon kipu
- kipeä kurkku
- yskä
Jos sinulle kehittyy bakteeri-infektio, antibiootit ovat osa hoitosuunnitelmaasi.
Elintapamuutokset
Ruokavalio ja liikunta voivat saada sinut tuntemaan olosi paremmaksi, kunhan olet varovainen valitsemastasi toiminnasta. On tärkeää välttää toimintoja ja vuorovaikutusta, jotka voivat aiheuttaa vammoja ja lisätä verenvuotoa.
Lääkäri voi esimerkiksi neuvoa välttämään tiettyjä kontaktilajeja. On myös tärkeää käyttää hyviä kenkiä luistamisten ja putoamisen estämiseksi.
Lääkäri todennäköisesti suosittelee, ettet juo alkoholia. Alkoholin käyttö voi hidastaa verihiutaleiden ja punasolujen tuotantoa, mikä on vaarallista ITP-potilaalle.
Mikä on yhteys ITP-hoidon ja hammashoidon välillä?
Jos sinulla on ITP, ikenet voivat vuotaa tai rakkuloita voi muodostua suuhusi rutiinihammashoitojen, kuten puhdistusten, jälkeen. Äärimmäisissä tapauksissa päivittäinen harjaus ja hammaslankaa voi myös aiheuttaa verenvuotoa ikenistä.
Vuosien ajan tutkijat uskoivat, että ITP-potilailla ei pitäisi käydä hammashoitoa, jos verihiutaleiden määrä oli alle tietyn kynnyksen - tyypillisesti 50000 verihiutaleita / mikrolitra (mcl). Verihiutaleiden verensiirtoja suositeltiin keinona estää liiallisen verenvuodon komplikaatioita.
Vuoden 2019 kirjallisuuskatsauksessa ei kuitenkaan löytynyt todisteita siitä, että verihiutaleiden määrän ylittäminen yli 50000 verihiutaleelle / mcl oli välttämätöntä turvallisen hammashoitomenettelyn varmistamiseksi.
Verihiutaleiden verensiirron saaminen ei myöskään auttanut vähentämään henkilön mahdollisuutta leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon.
Mitä ITP-hoitoja käytetään raskauden aikana?
ITP vaikuttaa yhdellä tuhannesta 1: een 10000: sta kaikista raskauksista. Jos olet raskaana, hoito ei välttämättä ole välttämätöntä, ellei verihiutaleiden määrä laskee alle 20000 - 30000 verihiutaleita / mcl.
Ensisijainen hoito raskaana oleville naisille on päivittäinen oraalinen prednisoni vuoden 2017 tutkimuskatsauksen mukaan.
Pitkällä aikavälillä kortikosteroidien runsas käyttö voi kuitenkin johtaa komplikaatioihin, kuten ennenaikaiseen synnytykseen tai raskausdiabeteksiin. Se voi myös lisätä hieman riskiä saada vauva, jolla on suulakihalkio.
Jos kortikosteroidit eivät ole tehokkaita tai siedetty hyvin, sinulle voidaan määrätä IVIG.
Vuoden 2019 tapaustutkimus viittaa siihen, että rituksimabi voi olla tehokas hoidettaessa vakavaa ITP: tä, joka ei ole vastannut muihin hoitoihin. Muita ITP-lääkkeitä ei suositella raskaana oleville ihmisille, koska heillä on kyky ylittää istukka.
Splenectomiat ovat turvallisia toisen kolmanneksen aikana, mutta niitä ei tarvita harvoin.
Olemmeko lähellä parannuskeinoa?
ITP: lle ei ole parannuskeinoa, joten oikean hoidon löytäminen on välttämätöntä.
Hoito on tyypillisesti onnistunut nostamaan verihiutaleiden määrää. On kuitenkin mahdollista, että tarvitset useamman kuin yhden tyyppisen lääkityksen tilasi hallitsemiseksi.
Mikä hoito on minulle paras?
Akuutti, lyhytaikainen ITP on yleisimpiä lapsilla ja yleensä häviää itsestään 6 kuukauden kuluessa.
Aikuisilla on kuitenkin todennäköisempi krooninen, elinikäinen ITP-tyyppi, joka tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Lääkkeiden ja elämäntapamuutosten yhdistelmä voi auttaa sinua tuntemaan itsesi paremmin ja hallitsemaan ITP: täsi.
On myös tärkeää ymmärtää kunkin hoidon liittyvät riskit ja sivuvaikutukset. Saatat huomata, että haittavaikutukset ovat suuremmat kuin mahdolliset lääkkeesi edut.
Punnitse huolellisesti edut ja haitat lääkärisi kanssa. Ne voivat auttaa sinua löytämään parhaan hoitovaihtoehdon sinulle.
.jpg)
