Yleiskatsaus
Mioosi tarkoittaa oppilasi liiallista supistumista (kutistumista). Mioosissa pupillin halkaisija on alle 2 millimetriä (mm) tai hieman yli 1/16 tuumaa.
Oppilas on silmän keskellä oleva pyöreä musta täplä, joka antaa valon päästä sisään. Iiris (silmäsi värillinen osa) avautuu ja sulkeutuu muuttamaan oppilaan kokoa.
Mioosia voi esiintyä yhdessä tai molemmissa silmissä. Kun se vaikuttaa vain yhteen silmään, sitä kutsutaan myös anisokoriaksi. Toinen nimi mioosille on tarkka oppilas. Kun oppilasi ovat liian laajentuneet, sitä kutsutaan mydriaasiksi.
Mioosiin on monia syitä. Se voi olla oire tietyistä aivojen ja hermoston olosuhteista. Sitä voivat indusoida myös monenlaiset lääkkeet ja kemialliset aineet. Opioidit (mukaan lukien fentanyyli, morfiini, heroiini ja metadoni) voivat tuottaa mioosia.
Supistuneet tai laajentuneet oppilaat voivat olla tärkeä vihje, joka auttaa lääkäriäsi diagnosoimaan tilasi.
Mioosin syyt
Oppilaan kokoa säätelee kaksi vastatoimintaa harjoittavaa lihasta - iiriksen laajentaja ja iiriksen sulkijalihakset. Yleensä mioosi tai oppilaan supistuminen johtuu iiriksen sulkijalihaksen tai niitä hallitsevien hermojen ongelmasta.
Iiriksen sulkijalihaksia ohjaavat hermot, jotka ovat peräisin aivojesi keskiosasta. Ne ovat osa parasympaattista tai tahatonta hermostoa.Silmään pääsemiseksi nämä hermot kulkevat kolmatta kallon hermoa pitkin, jota kutsutaan myös okulomotoriseksi hermoksi.
Mikä tahansa sairaus, lääke tai kemiallinen aine, joka vaikuttaa näihin hermoihin tai niiden läpi kulkeviin aivojen ja pään osiin, voi aiheuttaa mioosia.
Sairaudet tai tilat, jotka voivat aiheuttaa mioosia
Mioosia aiheuttavia sairauksia tai tiloja ovat:
- klusteripäänsärky
- Hornerin oireyhtymä
- kallonsisäinen verenvuoto ja aivorungon aivohalvaus
- iiriksen tulehdus (iridosykliitti, uveiitti)
- Lymen tauti
- neurosyfilis
- multippeliskleroosi (MS)
- silmälinssin menetys (aphakis) leikkauksen tai onnettomuuden vuoksi
Lääkkeet ja kemikaalit, jotka voivat aiheuttaa mioosia
Jotkut yleisesti käytetyistä huumeista ja kemikaaleista, jotka voivat aiheuttaa mioosia, ovat opioidit, mukaan lukien:
- fentanyyli
- oksikodoni (oksikontiini)
- kodeiini
- heroiinia
- morfiini
- metadoni
Muita huumeita ja kemikaaleja, jotka voivat aiheuttaa mioosia, ovat:
- PCP (enkelipöly tai fentsiklidiini)
- tupakkatuotteet ja muut nikotiinia sisältävät aineet
- pilokarpiinin silmätipat, joita käytetään glaukooman hoitoon
- klonidiini, jota käytetään korkean verenpaineen, ADHD: n, lääkkeiden lopettamisen ja vaihdevuosien kuumien aaltojen hoitoon
- kolinergiset lääkkeet, joita käytetään parasympaattisen hermoston stimulointiin, mukaan lukien asetyylikoliini, karbakoli ja metakoliini
- toisen sukupolven tai epätyypilliset psykoosilääkkeet, mukaan lukien risperidoni, haloperidoli ja olantsapiini
- fenotiatsiinityyppiset psykoosilääkkeet, joita käytetään skitsofrenian hoitoon, mukaan lukien proklorperatsiini (Compazine, Compro), klooripromatsiini (Promapar, Thorazine) ja fluphenatsiini (Permitil, Prolixin)
- organofosfaatit, joita esiintyy monissa hyönteismyrkkyissä, rikkakasvien torjunta-aineissa ja hermostoaineissa
Ikään liittyvä mioosi
Sekä vastasyntyneillä että vanhemmilla aikuisilla voi olla pieniä oppilaita. On normaalia, että vastasyntyneellä on pieniä oppilaita enintään kahden viikon ajan.
Vanhetessasi oppilaasi yleensä kasvavat pienemmiksi. Tämä johtuu yleensä iiriksen dilator-lihasten heikkoudesta, ei iiriksen supistimien ongelmasta.
Liitännäiset oireet
Koska mioosin voivat laukaista erilaiset sairaudet ja olosuhteet, mukana on monia mahdollisia oireita. Tässä eritellään joitain yleisimpiä syitä mioosiin ja niihin liittyviin oireisiin:
Klusteripäänsäryt. Klusteripäänsärky aiheuttaa erittäin voimakasta kipua silmän ympärillä tai yläpuolella, temppelissäsi tai otsaasi. Se esiintyy vain pään toisella puolella ja toistuu eri aikavälein riippuen klusteripäänsärkysi tyypistä (krooninen tai episodinen).
Mioosi on yksi yleisimmistä mukana olevista oireista. Muita klusterin päänsäryn oireita voivat olla:
- roikkuva silmäluomen
- silmien punoitus
- repiminen
- vuotava nenä
- herkkyys valolle ja äänelle
- sekavuus
- mielialan muutos
- aggressiivisuus
Kallonsisäinen verenvuoto ja aivorungon aivohalvaus. Molempien oppilaiden mioosi on yleinen oire kallonsisäisestä verenvuodosta tai aivorungon (Pontine) aivohalvauksesta. Verenvuoto tai aivohalvaus tapahtuu, kun ylemmän aivorungon (Pons) verenkierto katkeaa räjähtävän valtimon tai tukoksen avulla.
Aivorungon aivohalvaus ei aiheuta samoja oireita kuin tyypillinen aivohalvaus. Yleisimpiä oireita ovat huimaus, huimaus ja heikkous kehon molemmin puolin. Se voi toisinaan aiheuttaa nykimistä tai vapinaa, joka näyttää kohtaukselta, epäselvältä puheelta tai äkilliseltä tajunnan menetykseltä.
Hornerin oireyhtymä. Hornerin oireyhtymä on kokoelma oireita, jotka johtuvat aivojen kasvoihin tai silmään yhdistävien hermojen vaurioitumisesta. Pienempi pupillikoko (mioosi) ja roikkuva silmäluomen toisella puolella kasvoja ovat tyypillisiä oireita.
Hornerin tauti on joskus seurausta aivohalvauksesta, aivokasvaimesta, selkäydinvammasta tai vyöruusu-infektiosta.
Iiriksen tulehdus (iridosykliitti). Pienempi pupillikoko (mioosi) voi olla oire silmäsiirron tulehduksesta, silmäsi värillisestä osasta. Iiriksen tulehduksella voi olla monia syitä. Nämä sisältävät:
- HIV
- nivelreuma
- psoriaasi
- tuberkuloosi
- vyöruusu (herpes zoster)
Iiriksen tulehdusta voidaan kutsua myös iridosykliitti-iriitiksi tai uveiitiksi.
Neurosyphilis. Kun käsittelemätön kuppa-infektio etenee aivoihin, sitä kutsutaan neurosyfilisiksi. Kuppi voi tunkeutua hermostoon missä tahansa infektion vaiheessa.
Infektio voi vaikuttaa keskiaivoihin ja aiheuttaa tietyntyyppisen mioosin, jota kutsutaan Argyll Robertsonin oppilaseksi. Argyll Robertsonissa oppilaat ovat pieniä, mutta eivät supistu enää altistuessaan valolle. Ne kuitenkin supistuvat, kun tarkennetaan lähellä olevaan esineeseen.
Lymen tauti. Lymen tauti johtuu korkkiruuvin muotoisen bakteerin aiheuttamasta infektiosta, joka on samanlainen kuin kuppa-spiroheta. Sukupuolielinten ihottumaa lukuun ottamatta käsittelemätön Lyme voi tuottaa monia samoja oireita hermostossa kuin kuppa. Kun infektio vaikuttaa kolmanteen kallonhermoon, se voi aiheuttaa mioosia ja Argyll Robertsonin oppilasta.
Mioosin diagnoosi
Lääkäri tutkii oppilasi yleensä taskulampun tai muun valonlähteen avulla. He katsovat oppilaitasi heikosti valaistussa paikassa, koska on luonnollista, että oppilaat kuristuvat kirkkaasti valaistuihin paikkoihin, etenkin ulkona.
Mioosiksi määritellään pupillin koko 2 mm (hieman yli 1/16 tuumaa) tai pienempi.
Kun mioosi on tunnistettu, lääkäri etsii erityisiä merkkejä:
- Vaikuttaako se yhteen silmään (ipsilateraalinen) vai molempiin (bilateraalinen)?
- Muuttuuko oppilaan koko valon vaikutuksesta?
- Muutuuko pupillin koko vastauksena lähellä olevaan esineeseen?
- Kuinka kauan oppilas reagoi?
Vastaus kaikkiin näihin kysymyksiin voi auttaa tunnistamaan mioosin mahdollisen syyn.
Mioosin hoito
Mioosi on oire jostakin muusta eikä itse sairaudesta. Se voi tarjota tärkeän vihjeen lääkärillesi syyn löytämisessä.
Jos mioosi johtuu reseptilääkkeistä, kuten glaukoomasta tai korkeasta verenpaineesta, lääkäri voi löytää korvaavan lääkkeen, joka vähentää tai poistaa oireet.
Mioosi voi johtua opioidilääkkeiden käytöstä, mukaan lukien fentanyyli, oksikodoni (Oxycontin), heroiini ja metadoni. Vaikea mioosi voi olla merkki yliannostuksesta. Siinä tapauksessa kiireellinen naloksonilääke voi pelastaa henkesi.
Jos huumeiden käyttö suljetaan pois, mioosi voi olla merkki organofosfaattimyrkytyksestä. Organofosfaatit ovat yleisimmin käytetty hyönteismyrkkyluokka Yhdysvalloissa. Näitä tuotteita ei enää myydä kotikäyttöön, mutta niitä käytetään silti kaupallisessa maataloudessa ja hyönteisten torjunnassa. Organofosfaatit sisältyvät myös hermoaineisiin, kuten Sarin.
Organofosfaattimyrkytys aiheuttaa vakavia oireita, kuten:
- syljeneritys
- repiminen
- mahahäiriö
- väkivaltaiset lihasten supistukset
- kiihtynyt tai alentunut syke
- shokki
Mioosi on suhteellisen pieni oire organofosfaattimyrkytyksessä, mutta voi auttaa diagnoosissa. Akuuttia organofosfaattimyrkytystä hoidetaan sairaalassa tai hätätilanteessa. Lääkettä pralidoksiimia (2-PAM) voidaan käyttää orgaanisen fosfaattimyrkytyksen hoitoon.
Taudin oireena
Kun mioosi on taustalla olevan taudin oire, hoito käsittelee taustalla olevaa tautia. Joitakin yleisiä taudin syitä ja niiden hoitoja ovat:
Klusteripäänsäryt. Akuutteja klusteripäänsärkyjä hoidetaan hapen inhalaatiolla, triptaanilla, ergotamiinilla ja ajankohtaisilla lidokaiinin nenätippoilla.
Ennaltaehkäiseviä hoitoja ovat:
- kortikosteroidit (prednisoni)
- litiumkarbonaatti
- verenpainelääkitys verapamiili
- melatoniinia annoksina 9 milligrammaa päivässä
Metyyliprednisolonin ja lidokaiinin seoksen injektointi suurempaan niskakyhmyyn (niskaasi) voi toimia ennaltaehkäisevänä.
Kallonsisäinen verenvuoto ja aivorungon aivohalvaus). Mioosi voi olla merkki aivorungon (Pontine) aivohalvauksesta. Koska oireet eroavat klassisesta aivohalvauksesta, se voidaan diagnosoida väärin. Lääkärit käyttävät magneettikuvaa sen vahvistamiseksi. Hoito sisältää joko tukoksen liuottamisen lääkkeillä tai stentin asettamisen tai leikkauksen verenvuodon pysäyttämiseksi ja verenkierron palauttamiseksi aivoihin.
Hornerin oireyhtymä. Hornerin oireyhtymälle ei ole erityistä hoitoa. Jos lääkäri löytää taustalla olevan sairauden, hän hoitaa sen. Se voi johtua aivohalvauksesta, aivokasvain, selkäydinvamma tai vyöruusu - tai ei voi olla havaittavaa syytä.
Neurosyfilis ja silmäkuppi. Jos silmäoireita esiintyy infektion aikaisemmissa vaiheissa (primaarinen, sekundaarinen tai piilevä), suositellaan yhtä lihaksensisäistä bentsatiinipenisilliinin injektiota.
Kuparin kolmannen asteen vaihe vaatii useita penisilliiniannoksia, eikä hermoston nykyisiä vaurioita korjata.
Lymen tauti. Lyme-taudin varhainen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää hyvän tuloksen saavuttamiseksi. Jos tartutetaan muutaman ensimmäisen viikon aikana, antibioottihoito jopa 30 päivän ajan yleensä parantaa infektion. Lymen myöhemmissä vaiheissa tarvitaan pitkäaikaista antibioottihoitoa. Myöhäisen vaiheen tai kroonisen Lymen syyt ja hoito ovat kiistanalaisia.
Näkymät mioosille
Mioosi tai tarkka oppilas voi olla oire monista taustalla olevista sairaustiloista tai reaktio lääkkeisiin.
Ehto ei yleensä ole itsessään tuskallinen tai vaarallinen. Mutta se voi olla merkki joistakin vakavista olosuhteista, kuten aivohalvaus, huumeiden yliannostus tai organofosfaattimyrkytys.
Muista ottaa yhteys lääkäriin, jos huomaat mioosin merkkejä.
.jpg)
