insulinoma

insulinoma on haiman kasvain, jota esiintyy noin kaksi kertaa niin usein naisilla kuin miehillä. Sen esiintyminen luokitellaan harvinaiseksi, mutta insulinoomi on haiman yleisin kasvain, joka vapauttaa hormoneja suoraan vereen ("endokriiniset"). Insulinoomien pahanlaatuisuus on 10%, joten jokainen yhdeksäs tämän tyyppinen tuumori on pahanlaatuinen.

Mikä on insulinoina?

Ihmisten, joilla ilmenee hypoglykemian oireita tai muita vakavan sairauden oireita, on otettava heti yhteyttä lääkäriin. Jos oireita, kuten sydämentykytys, hikoilu tai päänsärky, on myös otettava yhteys lääkäriin.
© fizkes - stock.adobe.com

Insulinoomi saa nimensä siitä, että se tuottaa ylimääräistä insuliinia ja vahingoittaa siten kehoa ylimäärällä insuliinia. Yhdeksässä kymmenestä tapauksesta insulinoomi kehittyy yhtenä kasvaimena; ns. Useita mikroadenoomeja esiintyy vain harvoin.

Noin 50%: lla tapauksista insulinoomi ei tuota vain insuliinia, vaan myös muita ruuansulatuskanavan hormoneja, kuten vasoaktiivista suoliston peptidiä (VIP), joka vastaa mahalaukun, suolien, henkitorven ja keuhkoputkien lihaksien rentoutumisesta. Insulinoomion oireita voi esiintyä myös diabetes mellituksen hoidossa verensokeria alentavien lääkkeiden seurauksena.

Samanlainen kliininen kuva on ns. Hypoglykemia-tosiasia, jossa potilaat tahallisesti indusoivat hypoglykemian saadakseen lääkärinhoitoa tai provosoidakseen sairaalahoidossa olon. Molemmat diagnoosit on suljettava pois ennen insulinoinnin määrittämistä.

syyt

Useimmissa tapauksissa insulinoomat syntyvät haiman Langerhansin saarekkeista, jotka ovat muuttuneet adenomatoomisesti B-soluista. Tämä rappeutuminen tuottaa valtavia määriä insuliinia, jonka haima vapauttaa suoraan verenkiertoon.

Näiden kasvaimien lopullista syytä ei ole vielä selvitetty tavanomaisessa lääketieteessä. Insulinoomat esiintyvät kuitenkin yhä useammin miehissä (monenvälinen endokriininen neoplasia).

Tämän geneettisesti määritetyn taudin seurauksena haiman, lisäkilpirauhasten ja aivolisäkkeen kasvaimet kehittyvät verrattain nuoremmassa iässä, jotka käyttäytyvät erittäin aggressiivisesti ja ilmenevät usein uudelleen, kun he ovat parantuneet kokonaan.

Oireet, vaivat ja oireet

Insulinoomalle on ominaista ns. Whipple-triadi. Whipple-triadissa verensokeritaso on erittäin alhainen, arvo alle 45 milligrammaa / desilitra. Lisäksi on olemassa vakavan hypoglykemian oireita, jotka voidaan nähdä sekavuutena, huimauksena, pahoinvointina, sydämentykytyksenä, sydämentykytyksenä ja pistelynä ja tunnottomuudeksi.

Kolmas merkki on oireiden nopea paraneminen hiilihydraatteja nautittaessa. Hypoglykemia esiintyy uudestaan ​​ja uudestaan ​​ruoan halun, vapina ja hikoilun yhteydessä. Pitkällä tähtäimellä on myös painonnousua, koska ruokahalu lisää ruuan kulutusta. Vaikka hypoglykemian oireita voidaan lievittää lyhyellä aikavälillä nauttimalla hiilihydraatteja, tuumorin poistamista on harkittava pitkällä aikavälillä.

Ilman kasvaimen hoitoa ja poistoa voi aiheutua seurauksia keskushermostoon, koska jatkuva riittämätön glukoosivarustus aiheuttaa monien hermosolujen kuoleman, joita ei enää korvata. Haimassa on hyvin usein vain yksi insuliinia tuottava tuumori. Joskus kasvaimia on useita.

Harvinaisissa tapauksissa kasvain tai kasvaimet ovat myös haiman ulkopuolella. Itse insulinointi ei aiheuta oireita, vain lisääntynyt insuliinituotanto. Useimmiten nämä ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka eivät yleensä kehitä metastaaseja. Noin kymmenessä prosentissa tapauksista pahanlaatuista rappeutumista voi kuitenkin esiintyä.

Diagnoosi ja kurssi

Insulinoomia epäillään, jos hypoglykemian oireet toistuvat. Ns. Hypoglykemiassa verensokeritaso on vain 50 mg / dl tai vähemmän. Tämä käy ilmi tyypillisistä oireista, joita esiintyy myös diabetespotilailla, kuten hikoilu, vapina, haluttomuudet, huimaus, pahoinvointi, kalpeus, väsymys, keskittymishäiriöt, näköhäiriöt, nopea syke (takykardia) ja väkivaltaiset, usein epäsäännölliset syke (sydämentykytys).

Klassisesti lääketieteessä käytetään ns. Whipple-triadia, joka yhdistää alle 45 mg / dl: n verensokeriarvon kuvattuihin hypoglykemian oireisiin ja parannukseen infusoimalla glukoosiliuoksia. Mitä kauemmin sairaus jätetään hoitamatta, sitä suurempi potilaan liikalihavuuden riski johtuu insuliinin anabolisista vaikutuksista.

Tämä tarkoittaa, että ylimääräisen insuliinin takia potilaalla on jatkuvasti tunne, että hänen täytyy kuluttaa ruokaa (erityisesti hiilihydraatteja) verenkiertoaan pitämiseksi vakaana. Diagnoosi tehdään paastoamalla potilasta kolmen päivän ajan, kunnes oireenmukaista hypoglykemiaa ilmenee. Tänä aikana potilaan veri tarkistetaan säännöllisin väliajoin ja verensokeri-, insuliini- ja C-peptidiarvot kirjataan.

Jos insulinointia esiintyy, voidaan havaita erittäin nopea verensokerin lasku ja insuliini-glukoosi-osuuden nousu. Viimeksi mainitun tulisi vähentyä terveessä organismissa, koska samalla tavalla kuin veressä on vähemmän glukoosia, kehon tulisi myös lopettaa insuliinin tuotanto.

komplikaatiot

Insulinointi aiheuttaa erilaisia ​​valituksia. Nämä riippuvat yleensä suuresti kasvaimen leviämisestä, joten komplikaatioiden yleinen ennustaminen ei yleensä ole mahdollista. Kuitenkin monet kärsivät kärsivät voimakasta halusta ja kilpa-sydämestä. Tämä voi silti johtaa tajuttomuuteen.

Ei ole harvinaista, että potilaat kärsivät ahdistuksesta tai hikoilusta ja päänsärkystä. Lisäksi on usein huimauksen ja pahoinvoinnin tunne. Vaikuttavat henkilöt valittavat myös puhe- ja näköhäiriöistä ja yleensä korkeasta riittävyydestä. Insulinoinnilla on siten selvästi kielteinen vaikutus potilaan elämänlaatuun. Vaikuttavat myös vaikuttavat väsyneiltä ja uupuneilta, eivätkä enää osallistu aktiivisesti elämään.

Insulinoomi vähentää ja rajoittaa myös potilaan joustavuutta merkittävästi. Ei ole harvinaista, että lihaskramppeja esiintyy, mikä voi johtaa liikkumisen rajoittamiseen. Itse hoito ei johda lisäkomplikaatioihin. Insulinointi voidaan poistaa lääkityksen tai säteilyhoidon avulla suhteellisen helposti. Myös kirurginen interventio voidaan suorittaa. Jos mitään hoitoa ei tapahdu, insulinoomi voi myös johtaa potilaan kuolemaan.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Ihmisten, joilla ilmenee hypoglykemian oireita tai muita vakavan sairauden oireita, on otettava heti yhteyttä lääkäriin. Jos oireita, kuten sydämentykytys, hikoilu tai päänsärky, on myös otettava yhteys lääkäriin. Toistuvat cravings, lihaskrampit, vapina ja muut epäspesifiset oireet olisi myös selvitettävä, jos niitä ei voida jäljittää selkeään syyyn. Viimeistään silloin, kun esiintyy näkö- tai puhehäiriöitä tai jopa heikentynyt tietoisuus, valitukset on toimitettava yleislääkärille. Jos ilmenee vakavia komplikaatioita, on syytä käydä sairaalassa.

Epäterveellisiä elämäntapoja johtavat ihmiset ovat erityisen alttiita kehittämään insulinoomia. Aikaisemmat kasvainsairaudet tai haiman tai lisäkilpirauhasten valitukset ovat myös riskitekijöitä. Jokaisen näihin riskiryhmiin kuuluvan on otettava välittömästi yhteys lääkäriin, jolla on mainitut oireet. Ruoansulatuskanavan sairaudet tulee antaa gastroenterologille tai perhelääkärille. Mainittuihin valituksiin voidaan kutsua myös kasvainsairauksien asiantuntijoita. Alkuperäisen diagnoosin jälkeen on tarpeen jatkaa hoitoa erikoistuneella klinikalla.

Hoito ja hoito

Ensimmäinen vaihe insulinooman hoidossa on oktreotidin, peptidihormonin somatostatiinin, keinotekoisen kopion antaminen, joka hidastaa maha-suolikanavan hormonien, mukaan lukien insuliinin, vapautumista.

Noin puolet insulinoista reagoi tähän hoitoon ja ylimääräinen insuliini voidaan lopettaa tällä tavalla. Jos insulinoomi on pahanlaatuinen, kirurginen poisto, jota kutsutaan "resektioksi" lääketieteen alalla, on väistämätöntä. Metastaaseja esiintyy maksassa noin 10–15%: lla insulinoinitapauksista. Jos etäpesäkkeitä on jo muodostunut tai jos kasvainta ei voida leikata, insulinoomaa hoidetaan monitieteisellä terapialla yhdessä kemoterapian ja sädehoidon kanssa.

Kirurgista poistoa tai tehokasta säteilyhoitoa varten insulinoomi lokalisoidaan ensin mahdollisimman tarkasti kuvantamistekniikoiden avulla. Jos kasvain on jo muutama senttimetri suuri, se voidaan paikallistaa MRI: llä, CT: llä tai haiman ultraäänitutkimuksella. Muutoin insulinoomi voidaan havaita tarkalleen määrittämällä insuliinitaso portaalisuonen kautta, joka johtaa haiman ohi maksaan.

Jos insulinooman sijainti tunnetaan, kirurginen toimenpide voidaan suorittaa. Sen mukaan, kuinka kasvain voidaan kokonaan poistaa, jatkohoito suoritetaan kemoterapialla ja sädehoidolla.

Näkymät ja ennuste

Insolinoomalla on yleensä erittäin hyvä ennuste. Yli 90 prosentilla potilaista kirurginen toimenpide on riittävä tuumorin poistamiseksi jättämättä jäämiä. Komplikaatiot ilmenevät leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä viikkoina, mutta pitkällä tähtäimellä. Toisinaan kasvaimen lisäksi on poistettava suurempia haiman osia. Tämä voi aiheuttaa diabetestä joillakin potilailla. Lisäksi uusiutuminen voi tapahtua muutaman vuoden kuluttua. Sitten uusi interventio on tarpeen.

Potilailla, jotka eivät ole parantuneet täysin, tulisi olla säännöllisiä seurantakäyntejä. Toisaalta tämä voi aiheuttaa fyysisiä ongelmia, koska toistuvat ultraäänitutkimukset voivat aiheuttaa esimerkiksi ihonmuutoksia ja kasvaimia. Toisaalta krooninen kasvainsairaus on huomattava psykologinen taakka potilaalle, mutta useimmissa tapauksissa insolinoomalle voidaan kuitenkin antaa positiivinen ennuste.

Jos kasvain havaitaan varhaisessa vaiheessa ja leikkaus onnistuu ilman komplikaatioita, potilas voi poistua sairaalasta muutaman päivän kuluttua ja katsotaan parannetuksi muutaman seurantatarkastuksen jälkeen. Potilailla, joilla on kroonisia sairauksia tai muita valituksia, ennuste riippuu rakenteesta ja yksittäisistä oireista.

ennaltaehkäisy

Koska insulinoinin kehittymisen syitä ei ole selvitetty, ei ole toimenpiteitä, joita voitaisiin käyttää tämän kasvaimen estämiseen.

Jälkihoito

Insulinooman lääketieteellisen hoidon jälkeen jatkohoito alkaa. Tätä vaihetta varten lääkärillä on potilaalle hyödyllisiä suosituksia hoidon tukemisesta. Stressin vähentäminen ja fyysinen hillitseminen ovat erityisen tärkeitä. Kemoterapia on äärimmäinen rasitus keholle, joten potilaat tarvitsevat sitten tauon.

Korvaukseksi sopivat myös lempeä urheilu tai muut harrastukset, jotka tarjoavat vähän valikoimaa. Tässä ei pidä aliarvioida positiivista vaikutusta hyvinvointiin. Neuvotellen vastuullisen lääkärin kanssa asianomaiset selvittävät, mitkä toimet ovat kunnossa. Organismi voi olla liian heikko tietyille toiminnoille.

Ne, jotka kärsivät vakavasti hoidosta, haluaisivat psykoterapeuttista tukea. Täällä potilaiden pelot ja toiveet ilmestyvät. Käsittely auttaa sopeutumaan tilanteeseen. Yhteyden ottaminen muihin ihmisiin, joita asia koskee, parantaa myös elämänlaatua.

Lisäksi omatoimintaryhmä edistää ymmärrystä. Lääkärit antavat usein hyödyllisiä neuvoja komplikaatioettomasta hoidosta ja seurannasta. Muutosten tunnistamiseksi potilaiden on pidettävä eräänlaista päiväkirjaa haittavaikutusten tunnistamiseksi. Tämän jälkeen he selventävät tätä säännöllisissä tarkastusvarauksissa lääkärin kanssa.

Voit tehdä sen itse

Insolinoomia on aina hoidettava lääkärin toimesta. Jotkut omatoimista ja kodinhoitokeinot tukevat lääketieteellistä terapiaa.

Kuten muissa kasvainsairauksissa, insolinoomalla on oltava varovainen. Erityisesti kemoterapia voi aiheuttaa runsaasti rasitusta keholle, minkä vuoksi sairastuneet tarvitsevat asianmukaista korvausta. Fyysisestä kunnostasi riippuen, se voi olla urheilua, harrastusta tai jotain muuta. Lääkäri pystyy parhaiten vastaamaan, mitkä toimenpiteet ovat sallittuja ja mitkä toimet voivat vahingoittaa jo heikentynyttä organismia. Niiden sairaiden, jotka kärsivät kasvainsairaudesta, tulisi myös kysyä terapeuttilta.Keskustelu ammattilaisen kanssa on paras tapa käsitellä vakavaan sairauteen liittyviä pelkoja. Myös muilta asianomaisilta henkilöiltä tai vastaavalta lääkäriltä voidaan kysyä neuvoja.

Komplikaatioettoman hoidon mahdollistamiseksi terapeuttisten toimenpiteiden mahdolliset sivuvaikutukset ja vuorovaikutukset tulisi kirjata päiväkirjaan. Lääkäri voi sitten säätää hoitoa vastaavasti. Hoidon päätyttyä säännölliset lääkärintarkastukset on suositeltavaa. Jos uusiutumisen merkkejä on, lääkärille on ilmoitettava heti.