Jos unohdit viimeisimmät otsikot: Yksi maan suurimmista vakuutusyhtiöistä on siirtynyt insuliinikapseleiden korkkeihin 25 dollaria kuukaudessa, yrittäen laajentaa saatavuutta tähän elämää ylläpitävään lääkkeeseen, josta on tullut julisteva lapsi törkeästi korkea lääkkeiden hinnoittelu Amerikassa.
Huhtikuun 2. päivänä ilmoitettu Cigna- ja Express Scripts -yhtiöiden yhdistetty yhtiö - joka saattoi päätökseen 67 miljardin dollarin sulautumisen vuoden 2018 lopussa - aikoo tarjota osallistuvissa suunnitelmissa oleville jäsenilleen potilasturvaohjelman, joka kattaa taskukustannukset (omavastuuosuudet, copays, co-vakuutus) insuliinille hintaan $ 25 / month max. Uusi ohjelma valmistuu Express Scripts -jäsenille vuoden loppuun mennessä ja Cigna-jäsenille vuoden 2020 alkuun.
Tämä tapahtuu ajankohtana, jolloin kasvava paine nousee nouseviin insuliinihintoihin Amerikassa, ja useita kongressin kuulemistilaisuuksia on meneillään - mukaan lukien yksi tänään senaatin talousvaliokunnassa vakuutusyhtiöiden ja apteekkien etuuksien johtajien kanssa ja yksi huomenna (4/10/19), johon osallistui kolme suurta insuliinivalmistajaa kutsutaan todistamaan talon paneelin eteen. Nykyinen insuliinin hinnoittelukriisi on koko järjestelmää koskeva kysymys, joka on kuplannut yleisen tietoisuuden huipulle ja josta onneksi keskustellaan nyt kiihkeästi sekä liittovaltion että osavaltioiden tasolla.
Vaikka Cigna ja Express Scriptsin uusi 25 dollarin kopio-ohjelma on "vain kaistanapu" tietyille ihmisille, joilla on tiettyjä vakuutussuunnitelmia, jotka sitä käyttävät, sitä edustavat äänioperaattorit kutsuvat sitä "askel oikeaan suuntaan". auttaa monia ihmisiä ei muuten olisi varaa selviytymiseen tarvittavaan insuliiniin.
Otimme yhteyttä Cigna / Express-skripteihin vastaamaan moniin kysymyksiin, jotka tulevat mieleemme kaltaisille PWD: lle (diabeetikoille):
Ensinnäkin, kuinka monta PWD: tä todella hyötyy tästä?
Yli 700 000 ihmistä ilmoittautui kaupallisesti vakuutettuihin suunnitelmiin Cigna- ja Express Scripts -yhtiöissä, jotka olivat hakeneet insuliinihakemuksen vuonna 2018. Joten tämä on tämän ohjelman potentiaalinen väestö, Cigna sanoo.
Monet uutiset kertovat, että keskimääräinen Cigna / ES-jäsen maksaa vain 41 dollaria kuukaudessa insuliinista ennen tätä ohjelmaa, joka on jo melko edullinen…?
Paholainen tietysti yksityiskohdissa. Cigna toteaa, että keskimääräiselle Cigna / Express Scripts -jäsenelle 30 päivän insuliinitarjonnan hinta on vain 41,50 dollaria, kun taas korkean vähennyskelpoisen terveyden suunnitelmissa (81) kuukaudessa ja jopa 100 dollaria kuukaudessa niille HDHP: ille, joissa insuliini ei ole ennaltaehkäisevien lääkkeiden luettelossa, jossa vähennyksiä ei sovelleta.
Nämä määrät eivät välttämättä kuulosta kohtuuttomilta, mutta mitä ne eivät ota huomioon, on se, että alkuvuodesta, ennen vuotuisen vähennyskelpoisen tai yhteisvakuutusvaatimuksen täyttämistä, monet ihmiset altistuvat korkeille kustannuksille ja siten kohtuuhintaiselle insuliinille. Joten vaikka kopiointi voi saavuttaa vain 41,50 dollaria kuukaudessa jossain vaiheessa loppuvuodesta, totuus on, että monta kuukautta ennen sitä tapahtuu kustannukset satoja dollareita korkeammat. Joten kyllä, Cignalla on joitain hyviä numeroita jaettavaksi, mutta ne ovat hieman harhaanjohtavia eivätkä heijasta todellisuutta.
Cigna sanoo, että tämä uusi potilasvakuutusohjelma merkitsee jäsenten vuotuisia kustannuksia pudoten 1000 dollarista 250 dollariin - mikä on mielekästä, vaikka viipaloit sen.
Odota, jäsenet joutuvat maksamaan vain 25 dollaria - eivätkä ensin täytä omavastuutaan?
Kyllä se on oikein. Niille korkeammille vähennyskelpoisille suunnitelmille tämä siirtää insuliinin "ennaltaehkäisevien lääkkeiden" luokkaan, johon omavastuuta ei sovelleta. Sen sijaan matala kopiointiversio on käytettävissä heti.
Mitä insuliineja tarjotaan tämän ohjelman kautta?
Kaikki kolme isoa insuliinivalmistajaa - Lilly, Novo ja Sanofi - osallistuvat Cigna / ES: n mukaan. Meille kerrotaan, että he aikovat sisällyttää sekä lyhytvaikutteisia että perusinsuliineja, mutta täydellistä tuoteluetteloa ei ole vielä saatavilla.
Olimme välittömästi huolissamme "ensisijaisen tuotemerkin" asemasta, joka voi johtaa toiseen "formulaariseen sotaan", jossa huumevalmistajat pääsevät parempaan pääsyyn ja pienempiin kopioihin kilpailijoitaan edellä, mutta Cigna vaatii, että ohjelmalla ei ole vaikutusta lääkemuotoon.
Kuinka paljon insuliinia jäsenet saavat tuosta 25 dollarin kopiosta?
Kustannukset ovat 25 dollaria kuukaudessa kunkin potilaan yksittäisestä insuliinireseptistä riippumatta siitä, mikä määrä voi olla ja onko se injektiopulloissa tai kynänpatruunoissa.
Mutta entä jos Cigna-vakuutussuunnitelmani vaatii minua saamaan 90 päivää insuliinia yhden kuukauden verran?
Voit silti hyötyä, Cigna sanoo. 90 päivän toimituksen kopio, joko postitse tai vähittäiskaupalla, on 75 dollaria.
Milloin tämä ohjelma alkaa ja päättyy?
Tulevat voimat kertovat meille odottavansa sen käynnistyvän Express Scripts -jäsenille ennen tämän vuoden loppua ja Cigna-jäsenille vuodesta 2020 alkaen. Tämä ei ole pilotti- tai kokeiluohjelma, eikä tähän ole liitetty lopetuspäivää. aika.
Miksi ei vain alentaa kaikkien Cignan kautta tarjottujen insuliinien luettelohintoja?
Se on erillinen asia, meille kerrotaan (ja kun otetaan huomioon huumeiden hinnoittelun sekava luonne, mukaan lukien teollisuuden alennukset ja takaiskut, emme ole yllättyneitä).
Joten miten siitä maksetaan?
Mietimme, kannattaako Cigna Corp. yleiskustannuksia. Kuten käy ilmi, osallistuvat lääkevalmistajat (Lilly, Novo ja Sanofi) tarjoavat kaikki ylimääräisen alennuksen, jota sovelletaan myyntipisteessä, jotta kopio saataisiin 25 dollariin. Valitettavasti tämä ei poista vakiintuneiden alennusten ongelmaa laajemmassa insuliinin hinnoittelussa, meille kerrotaan.
Mistä tiedän, onko työnantajani ilmoittautunut osallistumaan tähän?
"Emme pysty soveltamaan sitä vain automaattisesti asiakkaillemme", Cignan tiedottaja sanoi. "Heidän on suostuttava osallistumaan, koska se on heidän etunsa. Kannustamme kaikkia asiakkaita toteuttamaan tämän ohjelmana, ja olemme varmoja, että useimmat ovat innokkaita toteuttamaan sen. "
Osallistumisesta ei veloiteta, ja Cigna vakuuttaa meille, että "suurin osa suunnitelmista" ei näe mitään lisäkustannuksia saadakseen omavastuun 25 dollaria potilaalle. Työnantajat, jotka ovat kiinnostuneita osallistumisesta, voivat oppia lisää avoimilla ilmoittautumisjaksoilla (vuosittaiset vakuutuskeskustelut, kun suunnitelmien suunnittelua arvioidaan), ja ovat tervetulleita ottamaan yhteyttä Cignaan / ES: hen saadakseen lisätietoja.
Entä Medicare ja Medicaid? Ja ne, joilla ei ole vakuutusta tai jotka eivät kuulu Cigna-suunnitelmien piiriin?
Selvennykseksi: Anteeksi ihmiset, tämä ei koske liittovaltion suunnitelmia. Se on ohjelma, jonka Cigna ja Express Scripts tarjoavat erityisesti jäsenilleen.
Seuraavatko muut vakuutusyhtiöt esimerkkiä?
Toivomme varmasti. Kun Cignan edustaja pyysi sitä kommentoimaan, hän sanoi tämän lausunnon: ”Meidän tehtävämme on tarjota parempaa hoitoa, enemmän valinnanvaraa ja parempaa kohtuuhintaisuutta. Potilasvakuutusohjelma tarjoaa kaikki kolme. Insuliinia käyttäville asiakkaille ja jäsenille Cigna ja Express Scripts ovat löytäneet tavan tarjota enemmän kohtuuhintaisuutta ja mielenrauhaa näille potilaille, ja olemme varmoja, että uusi ohjelmamme poistaa kustannukset esteenä osallistuvissa suunnitelmissa oleville ihmisille, jotka tarvitsevat insuliinia. Olemme myös iloisia, että valmistajat voivat työskennellä kanssamme sen toteuttamiseksi. "
Miksi tämä tapahtuu nyt?
Hyvä kysymys. Mietimme, johtuuko se suoraan liittovaltion terveys- ja henkilöstöpalvelujen (HHS) ehdotuksesta huumeiden alennusten poistamiseksi ... mutta Cigna sanoo, että he ovat työskennelleet tämän käsitteen parissa jo jonkin aikaa ja pystyivät vihdoin saamaan sen toteutumaan seuraamalla Cigna / ES-sulautumien viimeistely joulukuussa 2018.
Mielestämme on silti melko sattumaa (ja todennäköisesti suunniteltua), että tämä liike tapahtuu samalla kun vakuutusyhtiöt ja PBM: t kutsutaan kongressin paneeleihin lääkkeiden ja insuliinin hinnoittelusta.
Aivan. Eikö tämä ole vain yksi PR-siirto maksajien ja muiden lääkkeiden hinnoittelusta päättäjien lämmön poistamiseksi?
Jotkut saattavat kääntää silmänsä sanoen, että se on vain PR-liike - mutta vaikka siinä voi olla totuutta, se silti auttaa.
Aivan kuten äskettäin ilmoitettu puolihintainen Insulin Lispro Eli Lillystä, tämä ei tietenkään ole lopullinen ratkaisu Amerikan insuliinin hinnoittelukriisiin. Kukaan ei väitä. Mutta aivan kuten tämän tarjouksen yhteydessä, jos yhdellä uudella perheellä on varaa tarvitsemaansa kipeästi tarvitsemaansa insuliinia, se on voitto Diabetes-yhteisömme.
Edunvalvonta ei tietenkään lopu tähän. Jatkamme edelleen monia insuliinin hinnoittelua edistäviä aloitteita ja pyrkimyksiä kutsua valmistajat ja PBM: n keskimiehet tehtävään. Tällöin neulaa siirretään hitaasti, mutta varmasti insuliinipääsyssä (ei pun-sanaa).
-diversity-in-the-diabetes-community.jpg)
.jpg)
