Trochleaarisen hermon vaurio voi aiheuttaa trochleaarista halvaus. Diagnoosiksi tällainen selkärangan hermo ja ylemmän kaltevan lihaksen halvaus, lääkäri käyttää Bielschowsky pään kallistustesti päällä. Toisin kuin monet muut diagnoosimenetelmät, testillä ei ole riskejä eikä sivuvaikutuksia.
Mikä on Bielschowsky pään kallistustesti?
Niin kutsutussa trochleaaritaudissa potilas kärsii trochleaarisen hermon leesiosta. Tämä on neljäs kallonhermo, jonka vaurio voi johtaa ylemmän kaltevan lihaksen täydelliseen halvaantumiseen tai parereesiin. Tämä lihas on vino yläsilmälihas, joka sisältää vain trochleaarisen hermon motorisia kuituja.
Trochleaarinen halvaus voi vaikuttaa päähän tai sen molemmille puolille. Diagnoosiakseen lääkäri käyttää ns. Bielschowsky-pään kallistustestiä. Niinpä pään kallistustesti on diagnostinen toimenpide, joka on erityisesti suunniteltu trochleaaristen hermovaurioiden diagnosointiin tai poissulkemiseen. Pään kallistustestiin ei tarvita instrumentteja. Lääkäri antaa potilaalle vain ohjeet pään asettamiseen.
Tietyissä pään asennoissa testi osoittaa silmien epänormaaleja liikkeitä, mikä viittaa trochleaarisen hermon pareesiin. Näihin epänormaaliin silmäliikkeisiin sisältyy esimerkiksi pystysuuntainen katseen poikkeama.Jos tätä ilmiötä havaitaan testin aikana, diagnosoidaan yksipuolinen tai kahdenvälinen trochleaarinen halvaus. Pään kallistustesti on nimetty Bielschowskyn mukaan, joka kuvasi ensin diagnostisen testimenettelyn.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Trochleaarinen halvaus tapahtuu neljännen kallonhermon, joka tunnetaan myös nimellä trochlearhermo, vaurioiden seurauksena. Syntyneet syyt ovat tällaisten vaurioiden mahdolliset syyt. Halvaus voidaan myös hankkia, ja se voi tapahtua trauma, verisuonimuutosten tai aneurysmien jälkeen. Halvaus diabeettisessa mikroangiopatiassa ja apopleksiassa on yhtä laajalle levinnyt.
Kavernoosin sinusoireyhtymä tai kavernoosin sinus tromboosi voivat myös tarjota kehyksen. Useimmissa tapauksissa se on kuitenkin idiopaattinen trochleaarinen halvaus, jonka syytä ei löydy. Paresis aiheuttaa ylemmän kaltevan lihaksen epäonnistumisen, joten silmäliikkeissä hallitsee ala-alaviisto liha, joka on sille antagonistinen. Tämä oire ilmenee esimerkiksi vahingoittuneen silmän katseen poikkeamassa, kun vastaavaa katseen liikettä on tarkoitus tehdä. Silmä poikkeaa ylöspäin heti, kun katse on tarpeen säätää. Jos katse on laskettava, silmä liikkuu ylöspäin. Silmien virheellinen kohdistus tuottaa kaksoiskuvia.
Tämä ns. Diplopia kompensoidaan yleensä kallistamalla pää vastakkaiselle puolelle. Ilmiö tunnetaan myös nimellä silmän torticollis. Pystysuorat katseen poikkeamat, joilla on ominaista diplopiaa, voidaan diagnosoida epäilemättä Bielschowsky-pään kallistustestillä. Koe vastaa provokaatiotestiä, jossa lääkäri pyytää potilasta kallistamaan päätään ipsilateraaliseen puolelle. Heti kun potilas kallistaa päätään sivuun oletetun vaurion kanssa, hänen näkymänsä kärsivään silmään poikkeaa ylöspäin. Tämä ilmiö vahvistaa katseen pystysuuntaisen poikkeaman.
Useimmissa tapauksissa tässä vaiheessa potilas valittaa enemmän tai vähemmän vahvasta kaksoisnäkymästä. Katselun pystysuuntainen poikkeama aiheuttaa siten pystysuoran diplopian, joka esiintyy tyypillisesti testin aikana. Tämän jälkeen lääkäri pyytää potilasta kallistamaan päätään vastakkaiselle puolelle. Heti kun pää kallistuu sivulle ilman hermovaurioita, silmien välinen korkeusero tasoittuu. Seurauksena diploipia laskee.
Bielschowsky-pään kallistustesti voi selvittää trochleaarisen halvauksen yhteydessä onko kyse yksipuolisesta vai kahdenvälisestä pareesista. Jos on yksipuolinen pareesi, lääkäri käyttää testiä myös vaurioituneen puolen määrittämiseen ja siten hermovaurion sijainnin parempaan arviointiin.
Löydät lääkkeesi täältä
Eye Silmäinfektioiden lääkkeetRiskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Bielschowsky-pään kallistustestiin ei liity riskejä tai sivuvaikutuksia. Koska se on pareesiin liittyvän kaksoisnäön provokaatiotesti, potilaiden testaus voidaan pitää tietyissä olosuhteissa epämiellyttävänä.
Provosoidut kaksoiskuvat kestävät vain niin kauan kuin pää on kallistettu vaurion sivulle. Bielschowsky-pään kallistustesti kestää yleensä enintään muutaman minuutin. Tämä selittää sen kliinistä merkitystä trochleaarisen halvauksen yhteydessä. Nopeampaa diagnoosia ei tuskin ole mahdollista kuvitella pareettisesta ilmeestä. Lisäksi, koska testimenetelmään ei liity riskejä tai sivuvaikutuksia, diagnoosimenetelmä suositaan automaattisesti sellaisiin, joilla on mahdollisia riskejä ja sivuvaikutuksia. Ennen kuin esimerkiksi MRI tai muu kuvantaminen neljännen kallonhermon kuvaamiseksi tapahtuu, Bielschowsky pään kallistuskoetta käytetään määrittämään, onko hermon leesio jopa todennäköinen.
Jos pään kallistustesti ei tuota mitään patologisia tuloksia, kontrastiparannettua kuvantamista ei ehkä tarvita. Esimerkiksi varjoaineet voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä ja pahoinvointia, joita potilas voi säästää negatiivisen pään kallistuskokeen jälkeen. Negatiivista testiä voidaan kuitenkin harkita vain, jos katseen poikkeamaa ei tapahdu. Vaurioituneen silmän pystysuuntainen poikkeama on objektiivinen ilmiö, jota lääkäri voi tarkkailla omilla silmillään ja jolla on siten yleinen luotettavuus.
Kaksinkertainen visio on sitä vastoin subjektiivinen ilmiö. Jos potilas valittaa kaksinkertaisesta näkökyvystä päätä kallistettaessa, mutta lääkäri ei voi havaita poikkeamia katseessa, objektiivista diagnoosia ei voida tehdä pelkästään testin perusteella.
