Sydänleikkaus

Vuodesta 1993 lähtien Sydänleikkaus itsenäinen lääketieteellinen erikoisuus. Ensisijainen erikoisuus on torax ja sydän- ja verisuonikirurgia, joka on kehittynyt yleisestä leikkauksesta. Sydänkirurgit hoitavat hankittuja ja synnynnäisiä sydänsairauksia sekä sydämen ja sitä ympäröivien verisuonien vammoja. Sydänleikkaus toimii tiiviisti verisuonileikkauksen ja kardiologian kanssa.

Mikä on sydänleikkaus?

Suuri yleisö näkee sydänleikkauksen ensisijaisesti sydämensiirtojen alalla. Nämä monimutkaiset ja joskus henkeä uhkaavat toimenpiteet eivät kuitenkaan ole mitenkään yleisimpiä toimenpiteitä.

Sydänkirurgit suorittavat pääasiassa sydänventtiilien leikkauksia ja sepelvaltimoiden ohituksia. Sydänleikkaus käsittää kuusi fokusryhmää: sepelvaltimoleikkaus, mitraaliläpän leikkaus, aortan venttiilin leikkaus, aortan leikkaus, sydämen vajaatoiminta ja tahdistin.

Hoidot ja hoidot

Kirurgisen revaskularisaation aikana sydämen asiantuntijat sijoittavat ohitukset erittäin tehokkaaksi pitkäaikaishoitoksi sepelvaltimo- ja sydänsairauksiin. Tämä menetelmä sopii erityisen hyvin potilaille, joilla on sepelvaltimo multivessel-tauti, mukaan lukien suuri etuseinän valtimo (Ramus interventricularis).

Kirurginen revaskularisaatio indusoidaan myös silloin, kun vasemman kammion sydämen toiminta on vähentynyt rinnakkaisten sairauksien, esimerkiksi sydämen venttiilin, läsnäollessa. Sydänpotilaat hyötyvät samassa määrin, jos löydökset koskevat päärungon stenoosia.

Sydänasiantuntijat suuntautuvat kansallisiin hoito-ohjeisiin, joissa määritetään, milloin ohitusoperaatio annetaan etusijalle pallolaajennukselle tai lääkehoidolle. Potilaat hyötyvät minimaalisesti invasiivisesta ohitusasennuksesta, joka suoritetaan käyttämättä sydän-keuhkoa, OPCAB. Valtimoiden ohitusastiat poistetaan potilaasta endoskooppisesti.

Automaattisia instrumentteja käytetään anastomoosin ompeleiden suorittamiseen. Mitraaliventtiilin toiminnot ovat yksi yleisimmistä sydämen venttiilien jälleenrakennuksen aloista, jotka suoritetaan käyttämällä minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Aortan venttiilin sairaudet vaikuttavat erityisesti yli 70-vuotiaisiin ikääntyneisiin potilaisiin. Aortan venttiilien korvaamiseen on saatavana erilaisia ​​sydämen venttiilejä. Biologiset ja mekaaniset sydänventtiilit erotetaan toisistaan. Jos sydämen (sinus) rytmi on säännöllinen, biologisen venttiilin uudelleensijoittaminen indusoidaan, koska elinikäinen antikoagulaatiohoito Marcumarilla ei ole välttämätöntä.

Biologiset sydänventtiilit implantoidaan pääasiassa yli 65-vuotiaille potilaille. Näitä sydänventtiilejä käytetään nyt yhä enemmän myös nuoremmille potilaille. Näiden innovatiivisten mallien kestoaika on 15 vuotta. Positiiviset kokemukset rappeutuneiden biologisten aortan venttiilien uusiutumisoperaatioista ovat vahvistaneet tämän toimenpiteen korkeat odotukset.

Vasta-aihe alle 65-vuotiaille potilaille on toinen toimenpide vanhuudessa, koska biologisten sydänventtiilien varastointiaika on rajoitettu. Kalkinut sydänventtiilit voidaan myös regeneroida tällä tavalla. Mekaaninen sydämen venttiili ja veren hyytymisen suunnittelu voidaan välttää.

Katetripohjaiset aortan venttiilitoimenpiteet suoritetaan joko transfemoraalisesti (jalkavaltimon kautta) tai transapisesti (sydämen kärjen kautta). Aortan venttiilin interventiot ja sepelvaltimoiden revaskularisaatio ovat monimutkaisia ​​toimenpiteitä, joihin liittyy lisääntynyt riski vanhuksille. Useita interventioita tapahtuu nousevassa aortassa (nouseva aorta). Tämä toimenpide asettaa korkeat vaatimukset sydänkirurgille, koska päävaltimo ja aortan juuret päävaltimoihin saakka vaihdetaan. Lääkärit käyttävät erilaisia ​​tekniikoita aivojen suojaamiseksi embolialta ja verenkiertohäiriöiltä.

Suurimmassa osassa tapauksia esiintyy aneurysman aiheuttamaa laajentumista, joka tapahtuu vanhuuden asteittaisen rappeutumisen seurauksena. Nuoremmat sydänpotilaat osoittavat usein aortan seinämän heikentynyttä vahvuutta (Marfanin oireyhtymä). Aortan leikkaus on hätäilmaisin. Leikkauksen aikana venttiilit ommellaan verisuoniproteesiksi. Kaupallisesti valmistetuissa verisuoniproteeseissa keinotekoiset sydänventtiilit on ommeltu jo sisään.

Sydänkirurgit kuitenkin mieluummin ensimmäistä menetelmää, koska se sallii tietyn joustavuuden, koska myös ommellaan suurempia sydämen venttiilejä, mikä parantaa merkittävästi hemodynamiikkaa. Näiden biologisten johtojen tapauksessa Macumaria käyttävä antikoagulaatio vanhenee, mikä on ratkaiseva etu.

Lääkärit mieluummin stentless-venttiili, joka on ommeltu verisuoniproteesiin. Tämä äskettäin luotu aortanjuuri osoittaa keskimääräistä paremman suorituskyvyn (hemodynamiikka). Aortan venttiilin jälleenrakentaminen on suositeltavaa korvaamista, koska lääketiede on tällä välin kehittänyt erilaisia ​​innovatiivisia tekniikoita, joiden avulla potilaat voivat elää huoletonta leikkauksen jälkeistä elämää.

Tässä suhteessa aorttakaarelle tehdään leikkauksia, jotka eliminoivat hengenvaarallisen aortan leikkauksen, mikä johtaa väistämättä kuolemaan, jos hoito ei ole oikea-aikaista. Sydämen vajaatoiminta on yleisin sydänsairaus. Tämä tila voi olla sydänkohtauksen, vakavan tulehduksen tai sydänleikkauksen muodossa.

Krooninen sydämen vajaatoiminta on kuitenkin ylivoimaisesti yleisin sepelvaltimotauti. Joillakin potilailla tätä tilaa voidaan hallita lääkehoidolla. Jos näin ei ole, keinotekoisen sydämen implantaatio tai sydämensiirto on ainoa vaihtoehto. Useimmissa tapauksissa on tarpeen toimittaa potilaalle keinotekoinen sydänjärjestelmä, kunnes sopiva luovuttaja sydän on saatavana.

Tähän liittyvät riskit ovat kuitenkin suuret, koska odotusajat ovat pitkiä ja on olemassa vaara, että keho hylkää implantoidun luovuttajaelimen. Defibrillaattori- ja sydämentahdistintekniikka on kokenut huomattavia teknisiä innovaatioita viime vuosina, koska erilaiset tietokoneohjatut algoritmit simuloivat melkein tarkalleen luonnollista sykettä lepo- ja stressitilanteissa.

Diagnoosi- ja tutkimusmenetelmät

Antikoagulantteja, jotka auttavat veren hyytymistä, annetaan yleisimmin. Useimmille potilaille annetaan Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover tai Tiklyd. Nämä lääkkeet on lopetettava ennen leikkausta verenvuodoriskin vuoksi.

Tämä vetäminen ei tapahdu omalla vastuulla, vaan lääkärin valvonnassa, koska säännelty verenvirtaus ei ole taattu ilman näitä antikoagulantteja. Lääkärit voivat käyttää korvaavia lääkkeitä. Jos sepelvaltimotauti tai suoritettava ohitusleikkaus ovat läsnä, potilaat käyttävät ASA-lääkettä, kunnes heidät viedään sairaalaan. Jos sepelvaltimo stentti on asetettu viimeisen 12 kuukauden aikana, Iscoverin tai Plavixin käyttöä jatketaan. Tutkimukset suoritetaan laboratoriossa ja testit suoritetaan seuraavilla alueilla: hepatiitti- ja HIV-serologia, keuhkojen toiminta, veriryhmä, sepelvaltimoiden angiografia, kaiku, dupleksiset kaulahermosto, vatsan sonografia selittääkseen, onko infektiota vai vatsan aortan aneurysmaa, rintakehän röntgenkuvausta samoin kuin Euroscore-laskelma korkean riskin potilaille.

Venttiilitoiminnon yhteydessä tehdään ennen rekonstruointia röntgenopeus OPG, röntgenkuvaukset nenän sivuonteloissa, hammaslääketiede, ENT-esitys ja 3D-TEE (mitraaliventtiilin morfologinen arviointi). Valinnaisen venttiilikirurgian yhteydessä infektion keskittyminen on kytkettävä pois päältä endokardiitin välttämiseksi tai minimoimiseksi. Leikkauksen jälkeiset tehohoitoyksiköt: EKG, verenpaineen hallinta, verianalyysi, tuuletus, PiCCO (sydän- ja verisuonitietojen seuranta), keuhkovaltimokatetri, IABP (aortan sisäinen ilmapallopumppu), SpO² (verihappi, hapen kylläisyys), CVP (keskuslaskimopaineen mittaus), ECMO (kehon ulkopuolisen kalvon hapetus, intensiivinen hoitotekniikka) ilmanvaihtoa varten).

Lääkitys sisältää Cordarexin (rytmihäiriöiden torjunta), vasopressiinin, dobutamiinin, adrenaliinin, noradrenaliinin ja Corotropin. Potilaat ensin extubatoidaan ja mobilisoidaan leikkausta seuraavana päivänä ja siirretään normaalille osastolle.