asterixis

asterixis on oire metabolisesta aivovauriosta. Maksa- tai munuaisvauriot voivat myös vaurioittaa esimerkiksi aivoja. Asterixis-potilaat kärsivät rankista vapinaista tällaisten vaurioiden vuoksi.

Mikä on asterixis?

Asterixis on oireellinen liikuntahäiriö, joka yleensä alkaa aivovauriosta. Vaurio johtaa käsivarsilihasten ekstensorilihasten lyhytaikaiseen väliaikaiseen estymiseen, mikä saa kädet taipumaan.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Tahattomia vapinaa kutsutaan myös lääketieteen vapinaksi. Vapinaliikkeet ovat sarja rytmisesti toistuvia antagonististen lihasryhmien supistuksia. Jokaisella on fysiologinen vapina, joka on tuskin näkyvissä. Heti kun se on selvästi nähtävissä, vapina on patologinen ilmiö, joka voi liittyä useisiin sairauksiin. Vapina merkitsee asteriksia.

Tämä sairaus luokitellaan koordinaatiohäiriöihin, ja sille on tunnusomaista käsien karkeat vapinaliikkeet. Yleensä asterixis kehittyy myrkyllisten tai metabolisten aivovaurioiden seurauksena. Pilahdus vapinaa mainitaan myös maksavaurioiden yhteydessä.

Itse asiassa asteriksi ei ole vapina kapeammassa merkityksessä, koska se ei perustu antagonististen lihasten supistumiseen, vaan lihaksen lyhytaikaiseen sävyn menettämiseen. Tämä äänen menetys laukaisee refleksikorjauksen, joka ilmenee vapinana. Asterixikset kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1949. Adamsin ja Foleyn katsotaan olevan ensimmäisiä, jotka kuvaavat sitä. Jalkojen asteriksia häiritsee seisomista ja kävelyä. Laskee usein tämän seurauksena.

syyt

Asterixis on oireellinen liikuntahäiriö, joka yleensä alkaa aivovauriosta. Vaurio johtaa käsivarsilihasten ekstensorilihasten lyhytaikaiseen väliaikaiseen estymiseen, mikä saa kädet taipumaan. Heti kun käsi on siirtynyt alas, refleksi kompensoi tämän asennon venyttävällä liikkeellä ja yrittää siirtää käden takaisin lähtöasentoonsa.

Usein puhutaan syy-negatiivisesta sydänlihaksesta, jota seuraa refleksin korjaava liike. Edellisten tapausraporttien mukaan yleisin syy räpytysvapinaan näyttää olevan metaboliset enkefalopatiat. Tätä termiä käytetään kuvaamaan aineenvaihdunta aivovaurioita. Esimerkiksi asteriksi voi seurata maksa-aivojen enkefalopatioita.

Se on myös tyypillinen oire akuutissa maksan vajaatoiminnassa tai Wilsonin taudin yhteydessä. Ensisijainen syy on paljon vähemmän todennäköisesti munuaisten vajaatoiminta tai lääkitys. Aineenvaihdunnan aiheuttamat aivovauriot johtuvat aineista, joita syntyy aineenvaihduntatauteissa tai jotka jäävät kehoon. Tässä yhteydessä voimme puhua myös aineista, joilla on myrkyllinen vaikutus.

Asterixis-potilailla ilmenee oireita heti, kun heitä kehotetaan ojentamaan kätensä ja pitämään ne suoraan ojennetulla sormella. Vapina näyttää karkealta. Ranteessa näkyy äkillinen taivutus, joka tapahtuu rytmisesti tai rytmihäiriöisesti ja jonka taajuus on noin neljä sydäntä. Taivutuksen jälkeen tapahtuu refleksi liike korjaamista varten.

Kun potilaat pitävät käsivarsiaan sivuillaan, liikkeet toimivat kuin siipien leikkaaminen. Vapina on yleensä vartalon molemmilla puolilla. Yksittäisissä tapauksissa voidaan kuitenkin ajatella myös yksipuolista ilmaisua. Kahdenvälisiä vapinaa esiintyy usein symmetrisesti. Pohjimmiltaan asterixis itsessään on vain toisen taudin järjestelmä. Vapinaan liittyvät oireet riippuvat ensisijaisesta syystä.

Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä voidaan ajatella esimerkiksi seuraavia oireita kuten selkäkipu, proteinuria ja virtsan värimuutokset. Kaikissa elinvaurioissa aivovaurioihin voi sijainnista riippuen liittyä myös oireita, jotka vaikuttavat havaintoon, motorisiin taitoihin tai muihin kehon prosesseihin.

Löydät lääkkeesi täältä

➔ Hermot rauhoittavat ja vahvistavat lääkkeitä

Tämän oireen sairaudet

• Hepaattinen enkefalopatia

• Maksan vajaatoiminta

• Wilsonin tauti

Diagnoosi ja kurssi

Neurologi tunnistaa yleensä asteriksin visuaalisella diagnoosilla. Lähempää arviointia ja tarkkailua varten hän pyytää potilasta asettamaan itsensä huoneeseen ojennettuna kädet. Jos kova vapina asettuu sisään, on todennäköisesti aivovaurioita. Aivojen kuvantaminen voi vahvistaa tämän vaurion.

Sairaushistoriaa voidaan käyttää oireen ensisijaisen syyn diagnosoimiseen. Jos potilashaastattelun yhteydessä keskustellaan esimerkiksi munuaisten tai maksasairauksista, asteriksin diagnoosia voidaan pitää vahvistettuna. Jos metabolisia sairauksia ei ole toistaiseksi diagnosoitu, suoritetaan laajat yleiset aineenvaihduntaelinten yleiset tutkimukset. Asteriksin ennuste riippuu ensisijaisesta syystä.

komplikaatiot

Asterixis, joka esiintyy pääasiassa aineenvaihdunnan tai toksisen aivovaurion tai munuaisten vajaatoiminnan seurauksena, voi johtaa moniin komplikaatioihin, jos niitä esiintyy ja vastaavan taustalla olevan taudin jatkovaiheessa. Oire liittyy ensisijaisesti potilaan vaikeaan pahoinvointiin ja rajoitettuihin motorisiin taitoihin.

Lisäksi käsissä ja etenkin ranteissa voi olla voimakasta kipua johtuen käsien ja sormien jatkuvasta jännityksestä ja nykäisestä taipumisesta. Lisäksi asterixis johtaa tunnottomuuteen kärsivissä raajoissa ja voi siten rajoittaa vakavasti potilaan jokapäiväistä elämää. Siksi varhainen lääkärinhoito on suositeltavaa, vaikka hoitovaihtoehdot vaihtelevat suuresti syystä.

Yleensä asteriksi ei itsessään johda ongelmiin, vaan taustalla olevaan sairauteen. Tämä voi vaihdella monista lihassairauksista, kuten vapinaa munuaisten vajaatoimintaan. Jälkimmäisessä tapauksessa asteriksin kanssa tyypillisesti esiintyvät vapina on vain yksi monista oireista. Jos asterixis esiintyy primaarisen kirjoitusvapistuksen seurauksena, tulehdus vaurioituneissa raajoissa on usein toinen komplikaatio. Hoito propranololilla ja primidonilla lupaa tässä usein paranemista. Jos asteriksiisin syytä ei hoideta, voi tapahtua pysyviä hermovaurioita.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Asterixiksen oireyhtymälle on ominaista käsien vapina. Se tunnetaan myös nimellä "vapina" tai "lepattava vapina" tai "lepattava vapina". Tyypillisiä tämän tyyppisille käsien vapinaille ovat käsien karkeat ravistavat liikkeet. Ne johtuvat helposti yrittämällä laittaa kätensä, sormet mukaan lukien, suoraan eteenpäin ilman selvästi näkyvää vapinaa. Kun käsivarsi ulottuu sivulle, vapina muistuttaa siipien räpyttelyä. Asteriksia esiintyy yleensä molemmilla puolilla, harvoin toisella puolella.

Asteriksi on ilmaisu aivojen metabolisesta vajaatoiminnasta, joka on tapahtunut maksa- tai munuaisvaurion vuoksi. Vaurioituneet aivot eivät enää pysty hallitsemaan kyynärvarren lihaksia. Perhe lääkärille asteriksi merkitsee ensisijaisesti maksavaurioita. Hänen on myös harkittava mahdollisen munuaisten vajaatoiminnan sekä geneettisen kuparin varastointitaudin, Wilsonin taudin tai lääkkeen sivuvaikutuksen, asteriksin syynä. Asteriksin tapauksessa perhelääkäri suuntaa potilaan erikoistuneille kollegoille jatkotutkimuksia varten, esimerkiksi internistille, gastroenterologille tai nefrologille.

Asteriksin perustana olevan sairauden hoidossa olisi myös keskusteltava mahdollisesta alkoholin väärinkäytöstä. Alkoholin väärinkäytön yhteydessä on syytä hakea vieroitushoitoa potilaan perussairauden hoidon lisäksi.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Asteriksin diagnoosin jälkeen hoitovaiheet riippuvat ensisijaisesti ensisijaisesta taudista, jossa aivovaurio tapahtui. Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa dialyysin lisäksi voidaan keskustella esimerkiksi siirrosta. Asteriksiksen oiretta ei voida hoitaa kausaalisesti kapeammassa merkityksessä. Aivovaurio on jo tapahtunut. Aivokudos ei yleensä voi regeneroitua kokonaan.

Tämä ei korjaa asteriksin todellista syytä. Ulkonäköä voidaan kuitenkin parantaa tukevalla hoidolla niin, että se ei enää häiritse asianomaisen elämää. Tätä tavoitetta ajatellen potilaat osallistuvat fysioterapian harjoitteluun. Aivohalvauksista johtuvien aivovaurioiden jälkeen fysioterapia voi esimerkiksi siirtää vaurioituneiden aivopisteiden toiminnan koskemattomiksi aivoalueiksi yksittäisissä tapauksissa.

Tämän jälkeen potilaat olivat suurelta osin oireettomia. Asteriksi voi teoriassa saada liukenemaan huolimatta aivojen peruuttamattomista vaurioista. Jos vapina ei parane fysioterapian avulla, potilaat ainakin oppivat käsittelemään niitä työ- tai fysioterapian avulla.

Näkymät ja ennuste

Perussairauden perusteella asteriksin ennuste on hyvin erilainen. Periaatteessa taudin spontaania paranemista ei kuitenkaan voida olettaa. Ja vaikka syy voidaan korjata onnistuneesti, oireet voivat silti jatkua.

Jos syy on aivovauriossa, se ei ole parannettavissa nykyisen lääketieteellisen tiedon mukaan. Koska vaurioitunut aivokudos ei voi enää regeneroitua, ns. Räpytysvapinaa ei voida tässä tapauksessa kääntää lääketieteellisellä hoidolla.

Jos syy on akuutti maksan vajaatoiminta tai munuaisten vajaatoiminta, välitön hoito voi parantaa oireita. Sekä akuutti maksa- että munuaisten vajaatoiminta ovat hengenvaarallisia. Jos esimerkiksi dialyysi suoritetaan, parannus saattaa olla jo olemassa. Jos sinulla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, onnistunut munuaisensiirto voi auttaa parantamaan asteriksia.

Liittyvät terapeuttiset toimenpiteet auttavat myös potilasta selviämään paremmin arkielämän tyypillisistä oireista. Toimintaterapian ja fysioterapian ohella oppia muuttuneista liiketunnista, myös käyttäytymisterapialla on merkitys, jossa opitaan kuinka uusia strategioita tietyissä tehtävissä selviytymiseksi voidaan integroida jokapäiväiseen elämään. Pääsääntöisesti silloin myös asianomaiset voivat palata normaaliin työhön.

Löydät lääkkeesi täältä

➔ Hermot rauhoittavat ja vahvistavat lääkkeitä

ennaltaehkäisy

Asteriksia voidaan estää vain siltä osin kuin aineenvaihdunta aivovaurioita tai sairauksia, kuten maksakirroosi, voidaan estää. Esimerkiksi myrkyllisten aineiden tunnollista käsittelyä voidaan suurelta osin kuvata ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.

Voit tehdä sen itse

Asteriksi- tai räpytysvapina johtuu aina aineenvaihduntavaurioista tietyille aivoalueille tai aivohalvauksesta. Aivosolujen aineenvaihduntavaurioiden tapauksessa sairaiden aineenvaihduntaelinten, kuten maksan tai munuaisten, hoito on ensiarvoisen tärkeää taudin kulun pysäyttämiseksi niin pitkälle kuin mahdollista.

Arkipäivän ja omatoiminnan tavoitteena on aina lievittää asteriksin oireita. Koska tietyt aivoalueet vaurioituvat peruuttamattomasti oireiden esiintyessä, muut aivoalueet voidaan saada hoitamaan tehtävät ja toiminnot kohdennetun liikuntaharjoituksen avulla. On suositeltavaa työskennellä kokeneen fysioterapeutin kanssa suunnitellaksesi harjoitusohjelma, joka voidaan suorittaa myös kotona omaapuna. Menettely on verrattavissa fysioterapiaohjelmiin, joita kehitetään yleensä aivohalvauksen jälkeen muiden aivoalueiden kouluttamiseksi ottamaan käyttöön tietyt toiminnot.

Oireita voidaan lievittää myös väliaikaisesti käyttämällä aktiivisia rentoutumisharjoitteita, kuten autogeeninen harjoittelu, jooga ja meditaatio. Molemmat terapiamuodot, fysioterapian harjoittelu ja aktiivinen rentoutuminen voidaan suorittaa itseapuna. Perimmäinen tavoite on, että kärsivät voivat elää pitkälti normaalia ja itsensä päättämää elämää, edellyttäen että taustalla oleva tauti, joka laukaisi asteriksin oireet, on hoidettavissa ja myös hoidettavissa.