Vegetatiivinen tila (apallinen oireyhtymä)

Jos suurin osa tai kaikki aivotoiminnoista epäonnistuvat, mutta aivovarren, dienkefalonin ja selkäytimen toiminnot säilyvät, niin yksi Vegetatiivinen tila tai. apallinen oireyhtymä (Englanti Persistent Vegetative State, PVS) puhunut. Potilas näyttää olevan hereillä, vaikka hän on todennäköisesti tajuton. Pysyvä vegetatiivinen tila on erotettava vähimmäistietoisuudesta (MCS) ja lukittuun oireyhtymään, vaikka muutokset olisivatkin sujuvia.

Mikä on vegetatiivinen tila?

Vegetatiivinen tila tai. appalian oireyhtymä määrittelee kokonaisvaltainen tajunnan menetys ja kyky kommunikoida.

Se johtaa myös suoliston ja virtsarakon inkontinenssiin. Uni- ja herätysrytmit ovat häiriintyneet, mutta tärkeät elintoiminnot, kuten verenkierto, hengitys ja ruoansulatus, toimivat edelleen. Potilaat voivat myös nukkua ja reagoida toisinaan ärsykkeisiin. Ne, joita asia koskee, näyttävät olevan hereillä ulkopuolisille, mutta tämä vaikutelma on suurelta osin harhaanjohtava.

Aivojen ja aivokannan väliset polut ovat vaurioituneet pahasti. Aivokannan ollessa edelleen toiminnassa aivojen toiminta on vakavasti heikentynyt. Jotkut potilaat heräävät jossain vaiheessa, kun taas toiset eivät koskaan palaa normaaliin tietoisuuden tilaan.

Vegetatiivinen tila tai Appalian oireyhtymä on siis monimutkainen ja erittäin vakava kliininen kuva, jota hoidetaan sairaalan tehohoidossa.

syyt

Vegetatiivinen tila on aina seurausta erittäin vakavista aivovaurioista. Vaurioita laukaisee usein traumaattinen aivovaurio tai sydämenpysähdyksen aiheuttama hapenpuute.

Muita syitä näihin neurologisiin sairauksiin ovat aivohalvaus, aivokalvontulehdus ja aivokasvaimet. Neurodegeneratiiviset sairaudet, kuten Parkinsonin oireyhtymä, voivat myös laukaista apallisen oireyhtymän. On myös tapauksia, joissa erittäin jatkuva hypoglykemia voi johtaa vegetatiiviseen tilaan.

Riippumatta liipaisimesta, aivoon on vakavia vaurioita. Usein myös muut tärkeät aivoalueet vahingoittuvat pysyvästi, jolloin aiheutuu vegetatiivinen tila tai apallinen oireyhtymä.

Oireet, vaivat ja oireet

Ns. Vegetatiiviselle tilalle tai apalliselle oireyhtymälle on ominaista laaja pysähtyminen viestintävaihtoehdoissa. Potilas vaatii yleensä intensiivistä lääketieteellistä hoitoa diagnoosin yhteydessä. Hän on usein selvinnyt onnettomuudesta, jossa on ollut vakavia aivovaurioita, tai hän on joutunut vegetatiiviseen tilaan muiden olosuhteiden vuoksi. Aluksi hän on tuuletettava keinotekoisesti ja ruokittava laskimonsisäisesti.

Vegetatiivinen tila esiintyy yleensä yhtäkkiä. Vain tietyissä neurodegeneratiivisissa sairauksissa oireet voivat ilmetä vähitellen. Tyypillinen oire on, että asianomainen henkilö näyttää olevan hereillä. Vaikka hänen silmänsä ovat auki, he katsovat avaruuteen. He eivät selvästikään ole tietoisia heidän ympärillään tapahtuvasta. Se, onko käsitystä lainkaan, on kiistanalaista. Hoitajat kokevat usein, että korkea verenpaine tai muut signaalit osoittavat tietyn kyvyn reagoida.

Muita oireita ovat afaasia, inkontinenssi, spastisuus tai tahattomat liikemallit. Refleksit ja hengitysrefleksit säilyvät tyypillisesti. Apallisen oireyhtymän myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä lihaksen supistumista, lihasten kutistumista, kilpa-sydäntä, hikoilua tai korkeaa verenpainetta.

Näitä oireita pidetään merkkinä ei enää normaalisti toimivasta autonomisesta hermostosta. Vain harvoissa tapauksissa potilaat heräävät koomansa olon jälkeen. Useimmissa tapauksissa makuulla pitkään johtaa painehaava. Pitkä hengitys voi johtaa keuhkokuumeen.

Diagnoosi ja kurssi

Diagnoosi Herää koomat esiintyy kliinisesti ja kestää yleensä useita viikkoja tai kuukausia. Vakavat neurologiset vikaoireyhtymät on paljastettava. Tätä varten käytetään laitteistodiagnostiikkaa, johon sisältyy magneettikuvaus, elektroenkefalogrammi ja herätetyt potentiaalit.

Niitä käytetään verkossa, koska yksikään näistä tutkimusmenetelmistä ei sovellu diagnoosiin yksin. Se on erotettava muista kliinisistä kuvista, kuten lukittu oireyhtymä ja kooma. Jos kasvillisuus on todettu, sukulaisten on oltava valmiita hoidon onnistumiseen, joka on alle 50%. Parempi ennuste annetaan, jos vegetatiivinen tila on vasta alkamassa, potilas on nuori ja aivovaurioita on traumaattisesti.

Kooman tai apallisen oireyhtymän paraneminen on epätodennäköistä, jos esimerkiksi aivorungon refleksit ovat poissa yli 24 tuntia, pupillareaktiota ei ole osoitettu kolmen päivän ajan tai massiivinen aivoödeema on osoitettu CT: llä.

komplikaatiot

Potilaat, jotka joutuvat vegetatiiviseen tilaan, kärsivät sekä akuuteista komplikaatioista että pitkäaikaisista vaikutuksista, jotka havaitaan usein vasta heräämisen jälkeen. Tyypillisiä ongelmia ovat inkontinenssi ja nukkuminen, joka yleensä liittyy muihin seurauksiin, kuten tulehdukseen, haavaumiin ja verenkiertohäiriöihin. Herätyksen jälkeen potilas kärsii yleensä deliriumista, joka voi kestää useita päiviä tai viikkoja.

Pysyvän vegetatiivisen tilan tapauksessa myös pysyvät mielenterveysongelmat ovat mahdollisia. Pitkittynyt kooma vaikuttaa usein potilaan psyykiin. Sitten esiintyy masennusta, mielialan muutoksia tai vakavia dissosiaatiohäiriöitä.

Ahdistuneisuushäiriöt voivat myös ilmetä osana apallista oireyhtymää. Nykyinen vegetatiivinen tila johtaa aivojen toiminnan heikkenemiseen ja voi olla kuolemaan johtava komplikaatioiden seurauksena. Kooman paraneminen on yhä epätodennäköistä sairauden edetessä.

Jos potilas syötetään putken kautta, mahan, ohutsuolen tai ruokatorven loukkaantumisvaara on potentiaalinen. Yksittäisissä tapauksissa syöttöputki asetetaan tuuletusputkeen ruokatorven sijaan, mikä voi johtaa vakaviin vammoihin ja infektioihin. Joissakin tapauksissa annetut lääkkeet voivat aiheuttaa odottamattomia sivuvaikutuksia.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Lääkäri vaaditaan heti, kun asianomaista henkilöä ei voida enää hoitaa eikä hänellä ole mahdollisuutta kommunikoida hänen kanssaan. Ambulanssi on hälytettävä, koska intensiivinen lääketieteellinen hoito on tarpeen. Ennen lääkärin saapumista on noudatettava päivystysryhmän antamia ohjeita. Muuten on olemassa vaara, että sairastunut henkilö äkillisesti kuolee. Jos valitukset syntyvät onnettomuuden, pudotuksen tai voiman jälkeen, on ryhdyttävä toimiin mahdollisimman nopeasti. Luonteensa vuoksi kasvullisessa tilassa henkilö, jota sairaus kärsii, ei voi ryhtyä mihinkään toimintaan hakeakseen apua. Siksi läsnä olevia ihmisiä pyydetään reagoimaan välittömästi.

Ensiaputoimenpiteitä on käytettävä asianomaisen selviytymisen varmistamiseksi. Tahattomat liikkeet, epäsäännöllinen syke tai erilaisten lihasten nykiminen ihmisen keholle viittaavat olemassa olevaan häiriöön. Hengitysvaje, vaalea ulkonäkö ja tyhjä ilme on myös tulkittava organismin varoitussignaaleiksi. Jos reagointikykyä ei esiinny kaikista ponnisteluista huolimatta, keho ei myöskään reagoi luonnollisiin reflekseihin ja äkilliset muutokset tapahtuvat muutamassa minuutissa, on ensiapu kutsuttava ensiapuun. Joissain tapauksissa terveysongelmien kehittymistä voidaan havaita vähitellen. Tästä huolimatta kasvullisessa tilassa läsnä olevien auttaminen on välttämätöntä.

Hoito ja hoito

Hoito apallinen oireyhtymä perustuu neurologisen varhaisen kuntoutuksen kehitysvaiheisiin. Hoidon painopiste on akuutissa hoidossa. Tässä vaiheessa henkitorvean tehdään yleensä viilto ja syöttöputki asetetaan vatsan seinämän läpi.

Yleensä virtsanvaihto tapahtuu myös vatsan läpi. Tämä varmistaa elintärkeät toiminnot ja mahdollistaa parhaan mahdollisen hoitotyön potilaalle. Fysioterapeutti- ja puheterapeuttihakemusten tulisi myös tapahtua tässä vaiheessa. Kun akuutti hoito on suoritettu loppuun, seuraava vaihe seuraa. Hoito laajenee koskemaan neuropsykologisia toimenpiteitä ja toimintaterapiaa.

Musiikkiterapiaa käytetään myös joillekin potilaille. Näiden hoitomenetelmien tarkoituksena on parantaa henkisiä, motorisia ja psykologisia toimintoja. Tässä vaiheessa, joka voi kestää kuukaudesta vuoteen, päätetään potilaan terveydentilan jatkosta. Jos henkinen ja fyysinen suorituskyky paranee huomattavasti, voidaan ryhtyä lisätoimiin.

Jos asianomainen henkilö pysyy tajuttomassa tilassa, aloitetaan ns "aktivoiva hoitohoito". Kooman hereillä olevan tai apallisen oireyhtymän hoito tapahtuu aina lääkärin valvonnassa, koska myös vakuutusyhtiöt vaativat ja tarkistavat sen.

ennaltaehkäisy

Vegetatiivinen tila sitä ei voida estää suoraan. Mahdollisia vakavia pään ja aivojen vaurioita tulisi kuitenkin välttää, koska ne voivat vaikuttaa aivojen toimintaan. Jos vegetatiivista tilaa tai apalllista oireyhtymää esiintyy jo, sairastuneen henkilön tilaa voidaan toisinaan parantaa hiukan kohdennetuilla terapeuttisilla toimenpiteillä.

Jälkihoito

Vegetatiivisen tilan jälkeen seurannalla on erittäin tärkeä rooli. Näin ollen potilaat tarvitsevat hoitoaan toimintarajoitustensa laajuudesta riippuen myös sairaalasta vapautumisen jälkeen. Tämä pätee myös itsenäisyyden palauttamiseen. Kuntouttava jälkihoito tapahtuu avohoitona ja kestää pidemmän ajan, jonka kestoa ei aina voida määrittää.

Mahdollisia jälkihoitohoitoja ovat ympäri vuorokauden avohoito, sairaalan ulkopuolinen tehohoito, joka sisältää ilmanvaihdon, ja yhteinen asunto, josta hoidetaan avohoitoa. Lievissä tapauksissa voidaan toteuttaa myös avustettua asumista. Jotkut kärsineistä voivat jopa työskennellä vammaisille tarkoitetussa erityisessä työpajassa.

Toisaalta muut sairastuneet henkilöt tarvitsevat pysyvää hoitoa päivähoidossa, avohoidon avohoidossa tai koomassa. Monet potilaat voivat edelleen toipua apallisesta oireyhtymästä vuosien jälkeen tutussa ympäristössä. Neuvottelut ovat mahdollisia hoitovakuutuksen kautta.

Heidän tehtävänä on neuvoa henkilöitä, joita asia koskee, hoidosta oman kotimaansa alueella. Erityisiä hoidon tukipisteitä on saatavana myös monilla alueilla. Varhainen kuntoutus on tärkeä osa jälkihoitoa. Se jatkaa sairaalan akuuttia hoitoa ja sisältää terapeuttisen hoidon, fysioterapeuttiset toimenpiteet, puhe- ja nielemishoidon, toimintaterapian ja neuropsykologiset hoidot. Tavoitteena on parantaa potilaan tietoisuutta.

Voit tehdä sen itse

Vegetatiivisessa tilassa potilas ei luonnollisestikaan voi aloittaa mitään apua. Tässä terveydentilassa kyseinen henkilö näyttää olevan hereillä. Itse asiassa hänen tietoisuuden tila on kuitenkin minimaalinen tai ei ollenkaan. Tässä tilanteessa hän on täysin riippuvainen hoitoa tarjoavan lääketieteellisen ryhmän ja sukulaisten tuesta ja avusta.

Yleensä asianomainen henkilö on sairaalassa. Tällöin lääkintähenkilökunta suorittaa tarvittavat hoitotoimenpiteet. Läheisten läheinen yhteistyö hoitopisteen sairaanhoitajien tai avustajien kanssa on hyödyllistä ja suositeltavaa. Päivittäiset tarkastukset on tehtävä säännöllisin väliajoin sen varmistamiseksi, että potilaan kehon kosketuspisteissä ei kehitty painepisteitä tai haavoja. Siksi kärsivän henkilön vartalo on siirrettävä tai muutettava asennossa toistuvasti. Yhteyspisteiden jatkuva kermaaminen on myös osoittautunut hyödylliseksi. Potilaan ympäristöstä on oltava raitista ilmaa useita kertoja päivässä. Happivarustus tukee organismia paranemisprosessissa. Samanaikaisesti on varmistettava, että asianomainen henkilö ei ole kylmä tai alttiina suuremmalle infektioriskille.

Vaikka tätä varten ei ole riittävästi tilastollisia todisteita, potilaat toistuvasti ilmoittavat jälkikäteen, että sukulaisten kommunikoinnilla potilaalla on positiivinen vaikutus toipumisprosessiin.