Kuten eturauhasen transuretraalinen resektio on kirurginen toimenpide urologiassa. Sairas kudos poistetaan miehen eturauhanen.
Mikä on transuretraalinen eturauhasen resektio?
Eturauhasen transuretraaliseen resektioon (TURP) on urologinen kirurginen menetelmä. Osana toimenpidettä, kirurgi poistaa eturauhasen kudoksen, joka on muuttunut patologisesti ihmisen eturauhanen, tekemättä ulkoista viiltoa virtsaputken läpi.
Menetelmässä on myös nimet Eturauhasen resektio, eturauhasen transuretraalinen resektio tai transuretraalinen prostatectomy. Se on yksi minimaalisesti invasiivisista kirurgisista toimenpiteistä. Tämä tarkoittaa, että käytetään resektoskooppia, erityistä endoskooppia, ja patologinen kudos poistetaan lankasilmukalla.
Saksalainen urologi Maximilian Nitze (1848-1906) laski vuonna 1879 peruskivin eturauhasen transuretraalisen resektion suorittamiseen ottamalla käyttöön kystoskooppeja, joissa oli sähkövalaistus. Myöhemmin hän kehitti myös kirurgisia kystoskooppeja ja kauterisointia poistettaessa virtsarakon kasvaimia. Yksi transuretraalisen eturauhasen resektion edeltäjistä oli vuonna 1909 kehitetty eturauhanen transuretraalinen rei'itys.
Vuonna 1926 Max Stern sekoitti lävistysinstrumentin kystoskoopin ja lankasilmukan kanssa. Tällä tavalla luotiin resektoskoopin prototyyppi. Kun Joseph McCarthy teki joitain parannuksia vuonna 1931, lääketieteellinen instrumentti tunnetaan nimellä Stern McCarthy resektoskooppi.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Lääketieteessä tehdään ero transuretraalisen eturauhasen resektion ja transuretraalisen virtsarakon resektion (TURB) välillä. TURBia käytetään pintaisen virtsarakon syövän hoitoon, kun taas TURP poistaa esteet, jotka estävät virtsan virtaamasta eturauhanen.
Lääkäri poistaa vain eturauhasen sisäosan, joka menee virtsaputkea kohti. Elinkapseli, eturauhasen ulkoinen kudos, virtsaputken sulkijalihakset ja siemenmusta ovat suurelta osin säästyneet. Transuretraalinen eturauhasen resektio on nyt yksi kokeiltuista standardimenetelmistä suurentuneen eturauhasen aiheuttamien vedenvuotoesteiden poistamiseksi. Eturauhasen transuretraalinen resektio suoritetaan eturauhanen hyvänlaatuisen (hyvänlaatuisen) hyperplasian tapauksessa. Menetelmä soveltuu erityisen hyvin rauhaskudoksen tilavuuteen alle 100 millilitraa.
Yleisimpiä käyttöaiheita ovat toistuvat virtsatieinfektiot, toistuva virtsanpidätys, urolitiitit, ylempien virtsateiden merkittävä laajeneminen ja makrohematuria, joita ei voida hoitaa tehokkaasti lääkkeillä. Hankittuina tai jo synnynnäisinä virtsarakon divertikulaina, yli 100 millilitran jäljellä olevana virtsarakon tyhjennyksen jälkeen tai konservatiivisen hoidon tapauksessa allergiana pidetään suhteellisina indikaatioina. Eturauhasen hyvänlaatuisen suurenemisen tapauksessa TURP tapahtuu vain silloin, kun lääkkeiden antaminen ei riitä hoitoon.
Ennen transuretraalisen eturauhasen resektiota potilaan on väliaikaisesti lopetettava tietyt lääkkeet komplikaatioiden torjumiseksi. Nämä ovat verta ohentavia valmisteita, kuten Marcumar tai asetyylisalisyylihappo (ASA), ja diabeteksen vastaisia lääkkeitä, kuten metformiini. Väline lisää verenvuodon tai metabolisen asidoosin riskiä. Lisäksi virtsatieinfektio on suljettava pois etukäteen. TURP-hoidossa potilas nukutetaan yleensä epiduraalianestesina tai selkärangana. Tarvittaessa voidaan käyttää myös intubaatioanestesiaa.
Transuretraalisen eturauhasen resektion alussa kirurgi lisää pysyvän kasteluresektoskoopin eturauhakseen virtsaputken kautta. Kudoksen poiston aikana tapahtuu jatkuva huuhtelu. Kudos poistetaan suurtaajuusvirran silmukan avulla. Lisäksi piikki hävittää tarkasti loukkaantuneet suonet. Eturauhasen transuretraalinen resektio voidaan suorittaa sekä monopolaarisena että bipolaarisena. Monopolaarisessa menetelmässä käytetään suolatonta liuosta, kun taas bipolaarisessa menetelmässä käytetään fysiologista suolaliuosta huuhteluliuosena. Bipolaarisen transuretraalisen eturauhasen resektion turvallisuusprofiilin katsotaan olevan edullisempi, koska verenvuodoriski on pienempi.
TURP: n jälkeen potilaan rako huuhdellaan pysyvästi. Tämän tarkoituksena on torjua mahdollisia komplikaatioita. Virtsarakon tyhjeneminen tarkistetaan noin 48 tunnin kuluttua. Useimmissa tapauksissa eturauhasen transuretraalinen resektio onnistuu. Tämä parantaa potilaan oireita huomattavasti. Esimerkiksi toimenpiteen jälkeen jäljellä oleva virtsamäärä vähenee merkittävästi.
Löydät lääkkeesi täältä
➔ Virtsarakon ja virtsateiden terveyslääkkeetRiskit, sivuvaikutukset ja vaarat
TURP: n kanssa voi syntyä useita komplikaatioita. Tähän sisältyy ensisijaisesti sekundaarinen verenvuoto. Nämä kuitenkin säätelevät yleensä itseään. Jos näin ei ole, kirurgisen uudelleenhyytymisen on tapahduttava.
Myöhäinen komplikaatio on virtsainkontinenssi, joka johtuu virtsaputken arpeutumisesta tai lihasvaurioista. Mahdollisuuden rajoissa ovat myös taaksepäin tapahtuvat siemensyöksyt, joissa siittiöt työnnetään kohti virtsarakkoa, ja TUR-oireyhtymä. TUR tarkoittaa hypotonista hyperdraatiota. Tarkoitetaan veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä, joissa kehon vesipitoisuus kasvaa epänormaalisti. TUR-oireyhtymä on havaittavissa korkean verenpaineen, verenkiertohäiriöiden, rintakipu ja vähentyneen virtsantuotannon kautta.
Päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, näön hämärtyminen, väsymys, tajunnan heikentyminen ja sekavuus voivat myös ilmetä. TUR-oireyhtymä on kuitenkin nykyään harvinainen. Muita mahdollisia komplikaatioita ovat erektiohäiriöt.
TURP: lle on myös joitain vasta-aiheita. Esimerkiksi, jos on poikkeuksellisen suuri adenooma, jonka tilavuus ylittää 75 millilitraa, on parempi tehdä adenomektoomia transuretraalisen eturauhasen resektion sijaan. Sama pätee virtsarakon kiviin, virtsarakon divertikulaan ja virtsaputken monimutkaisiin sairauksiin, jotka vaativat leikkausta. Muita mahdollisia vasta-aiheita ovat akuutit tai krooniset virtsatieinfektiot ja veren hyytymishäiriöt.
