splenektomiaan

splenektomiaan on lääketieteellinen termi pernan kirurgiseen poistamiseen. Menettelyä kutsutaan myös Pernan poistuminen nimetty.

Mikä on pernanpoisto?

Pernanpoisto on lääketieteellinen termi pernan kirurgiseen poistamiseen. Menetelmä tunnetaan myös nimellä pernan uppoaminen.

Pernanpoiston aikana perna poistetaan kirurgisesti. Perna on imusuuntainen elin, joka muuttuu verenkiertoon. Se sijaitsee vatsaontelossa välittömässä läheisyydessä vatsan kanssa. Perna suorittaa kolme tehtävää kehossa. Toisaalta pernassa on lymfosyyttien määrän kasvu.

Lymfosyytit ovat valkosoluja ja ovat osa immuunijärjestelmää. Toisaalta perna on tärkeä varastointipaikka monosyyteille. Nämä kuuluvat myös valkosoluihin. Kolmanneksi sitä käytetään vanhojen punasolujen (punasolujen) hävittämiseen ja lajitteluun. Sikiöllä ja lapsilla se vaikuttaa myös punasolujen muodostumiseen. Perna on siis erittäin hyvin perfusoitu elin. Pernavamma voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon. Siksi pernanpoisto on yleensä hätätoimenpide pernan vakaviin vammoihin, joihin liittyy runsas verenvuoto.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Tärkeä indikointi pernan perunoksi on repeytynyt perna. Tällainen pernan repeämä johtuu yleensä tylppästä vatsavammasta. Tylsää vatsan trauma voi tapahtua esimerkiksi työ- tai urheilutapaturmissa. Spontaanit repeämät ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä tietyissä tartuntatauteissa tai verisairauksissa. Spontaania repeämiä edeltää yleensä pernan epänormaali laajentuminen (splenomegalia).

Pernaa ympäröi kapseli. Jos vain kapseli on vaurioitunut, vuoto on yleensä vain vähäistä. Jos toiminnallinen kudos loukkaantuu samanaikaisesti, verenvuoto on huomattavasti vakavampi. Joissakin tapauksissa verenvuoto voi tapahtua myöhemmin. Jos funktionaalinen kudos loukkaantuu, mutta kapseli on alun perin edelleen ehjä, pernan sisällä syntyy mustelma. Kun paine kasvaa, kapseli repeytyy ja vatsaonteloon tapahtuu äkillinen voimakas verenvuoto. Tällainen kaksivaiheinen pernan repeämä on indikaatio pernan poistoon. Muihin kuin hätätapahtumiin liittyviä indikaatioita ovat esimerkiksi perinnöllinen sferosytoosi ja perinnöllinen elliptosytoosi. Perinnöllinen sferosytoosi on synnynnäinen hemolyyttinen anemia. Koska suurin osa punasoluista on muodoltaan epänormaaleja, perna hylkää liialliset punasolut.

Seurauksena anemia kehittyy. Punaisten verisolujen liiallinen hajoaminen voidaan pysäyttää vain poistamalla perna. Perna poistetaan myös autoimmuunisen hemolyyttisen anemian yhteydessä. Thalassemia, joka vaatii verensiirtoa, on myös osoitus leikkauksesta, joka on punasolujen sairaus. Aikaisemmin perna poistettiin kuitenkin paljon useammin talassemian yhteydessä. Yritämme tänään siirtyä vaihtoehtoihin. Sama pätee sirppisoluanemian hoitoon.

Jos konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat, perna poistetaan myös idiopaattisessa trombosytopeenisessa purpurissa (Werlhofin tauti). Muut indikaatiot pernan spomialle ovat tromboottinen trombosytopeeninen purpura (Moschcowitz-oireyhtymä) ja myelofibroosi pernan infarktissa, verenvuodossa, oireellisessa splenomegaliassa tai korkean verensiirtotarpeen tapauksessa.

Hätätilanteissa, jotka vaativat nopeaa toimintaa, pernanpoisto tehdään käyttämällä runsasta pitkittäistä viiltoa vatsassa. Vaihtoehtoisesti poikkileikkaus voidaan tehdä navan yli. Kun perna on selvästi tunnistettu verenvuodon lähteeksi, pitkittäissuuntaista viiltoa laajennetaan vasemmalle tai poikkileikkausta jatketaan ylöspäin. Verenvuodon lähde on tunnistettava mahdollisimman nopeasti ja pakattava ensin paikallisesti.

Pernan perusteellisen tarkastuksen jälkeen päätetään lisäleikkauksesta. Jos verenvuotokohtaan pääsee helposti, verenvuoto yritetään pysäyttää ilman pernanpoistoa. Jos tämä ei onnistu, pernan mäki kiinnitetään puristimilla. Tämä katkaisee pernan verenkiertoa ja verenvuoto aluksi pysähtyy. Perna poistetaan sitten.

Suunnitellussa pernanpoiston yhteydessä perna poistetaan yleensä käyttämällä vasenpuolista viiltoa rannikkokaaressa. Pernan hilum-yksikön yksittäiset pernasolut puristetaan ensin ja katkaistaan ​​sitten. Sitten elin poistetaan. Pernanpoisto voidaan suorittaa myös laparoskooppisesti minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä.

Löydät lääkkeesi täältä

➔ Lääkkeet puolustus- ja immuunijärjestelmän vahvistamiseksi

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Hengityskomplikaatiot ovat yleisempiä pernanpoiston jälkeen. Keuhkokuume, keuhkopussin effuusiot ja atelektaasi voivat kehittyä. Haiman fistula voi kehittyä, jos haiman häntä on vaurio (haiman häntä). Pernataudin jälkeen tromboembolia on myös yleisempää. Nämä johtuvat verihiutaleiden hajoamisen puutteesta ja siitä johtuvasta trombosytoosista. Seurauksena 2 - 5 prosenttia kaikista potilaista, joilla ei ole pernaa, kärsii hengenvaarallisesta tromboosista.

Pernatoimessa on elinikäinen lisääntynyt infektioriski. Erityisesti pelätään hematogeenisiä infektioita, joissa on pneumokokkeja, meningokokkeja tai Haemophilus influenzae -tauteja. Pernan peräsuolen oireyhtymä on erityisen vakava bakteeri-infektion muoto pernan peruuttamisen jälkeen. Sitä esiintyy 1-5 prosentilla kaikista leikkaustapauksista ja siihen liittyy korkea kuolleisuus. 40–70 prosenttia kaikista potilaista, joilla on postsplenektoomiaoireyhtymä, kuolee. Syy on fagosyyttien häiriö pernan poistumisen seurauksena, mikä johtaa heikentyneeseen suojautumiseen kapseloituja bakteereja vastaan.

Pernan peräsuolen oireyhtymä ilmenee muutamasta päivästä useisiin vuosiin leikkauksen jälkeen. Oireyhtymä liittyy usein Waterhouse-Friderichsen-oireyhtymään. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä pernan splektomian jälkeen potilaat rokotetaan pneumokokkeja, meningokokkeja ja Haemophilus influenzae B: tä vastaan. Valmiusantibioosia tai pysyvää hoitoa antibiooteilla käytetään myös ennaltaehkäisevästi.