Phlebology on lääketieteen haara, joka käsittelee laskimohäiriöitä, kuten suonikohjuja, tromboosia tai flebiittia. Diagnoosin tekemiseen flebologia käyttää vakiomenetelmiä, kuten Doppler-sonografiaa tai duplex-sonografiaa. Kompressiohoito ja strippaus ovat tärkeimpiä flebologisia hoitotoimenpiteitä.
Mikä on flebologia?
Flebologit harjoittavat laskimosairauksien ehkäisemistä, tutkimista, hoitoa ja kuntoutusta. Tunnetuimpia näistä ovat suonikohjut. Saksassa flebologia ei ole itsenäinen erikoisuus. Sen sijaan flebologin nimike voidaan hankkia jatkokoulutuksella varsinaisen erikoiskoulutuksen jälkeen.
Sekä koulutetusta yleislääkäristä että dermatologista, sisätautien asiantuntijasta tai kirurgista voi tulla flebologia. Jatkokoulutukseen osallistumisen tärkein edellytys on vähintään kahden vuoden kliininen käytännön kokemus. Lisäkoulutus kestää yleensä 1,5 vuotta ja se tapahtuu laitoksessa, jolla on lupa tarjota koulutusta.
Flebologisten laitteiden käsittelyn lisäksi koulutukseen sisältyy myös erilaisten laskimosairauksien hoito. Angiologia on erotettava flebologiasta. Laskimosairauksien lisäksi tämä sisätautilääketiede käsittelee myös imusairauksia ja valtimoiden sairauksia.
Hoidot ja hoidot
Suonikohjujen lisäksi flebologian erikoisuuteen kuuluvat hämähäkkisuonet, flebiitti, tromboosi ja krooninen laskimoiden vajaatoiminta. Viimeksi mainitussa, ulosvirtaus jalkasuonesta on häiriintynyt. Alajalat ja jalat turpoavat tai ovat auki. Tämä ns. Ulcus cruris ymmärretään laskimoiden vajaatoiminnan komplikaationa ja aiheuttaa myöhemmässä vaiheessa esiintyviä haavoja.
Laskimoiden vajaatoiminta on usein seurausta aiemmasta tromboosista. Hoitamaton laskimotauti voi laukaista sellaisen jalkojen laskimotromboosin. Laskimoiden vajaatoiminnan lisäksi laskimotromboosilla voi olla myös hengenvaarallisia seurauksia. Jalan laskimotromboosi on yleensä seurausta hidastuneesta verenvirtauksesta tai verisuonivaurioista. Veritulppa muodostuu. Jos hyytymä irtoaa, seurauksena voi olla keuhkoembolia, usein tappava.
Flebologiassa puristushoitoa käytetään usein laskimohyytymien estämiseen. Tämä fyysinen puristus on konservatiivinen terapia. Se muodostaa perushoidon melkein kaikille laskimohäiriöille ja liittyy jopa kirurgisiin toimenpiteisiin. Sekä kompressiosideet että kompressiosukat ovat osa kompressiohoitoa. Ne nopeuttavat ja ylläpitävät veren virtausta suonissa.
Tämän konservatiivisen terapiamenetelmän lisäksi flebologit käyttävät lääkehoitoa myös joihinkin laskimoon liittyviin sairauksiin. Esimerkiksi suonikohjujen hävittämisessä voidaan suorittaa lääkkeiden skleroterapiaa. 27-prosenttinen suolaliuosliuos levitetään suonensisäisesti. Tarkoitettu sklera tai veritulppa muodostaa ja sulkee verisuonirakenteet.
Toisaalta ei-toivottu trombi voidaan ratkaista hallitusti lääkehoidolla. Tämä on trombolyysin päämäärä, jossa trombossa liuotettava lääke annetaan suonensisäisesti. Tärkeitä flebologian lääkkeitä ovat kipulääkkeet, kipulääkkeet, tulehduksen vastaiset lääkkeet, hyytymistä estävät antikoagulantit ja venotooniset lääkkeet, jotka vahvistavat suonia. Konservatiivisten ja lääkehoitotoimenpiteiden lisäksi flebologia sisältää myös kirurgisen hoidon.
Tärkeimpiä ovat flebotomia, rei'itys- ligaatio ja strippaus. Mikrokirurgisessa flebotomian yhteydessä suonikohmat poistetaan pala palalta pienten lävistysten avulla. Rei'ityslaitteella estetään syvyydet ja laskimon pintojen väliset yhteydet. Tämä tehdään yleensä osana strippausprosessia, joka vetää pitkät ja suorat suonikohjut ulos kehosta yhtenä kappaleena teräslangan avulla. Sillä välin flebologia käyttää myös lämpömenetelmiä laskimohäiriöiden, etenkin laskosta tyhjentävien lasermenetelmien, hoitoon.
Diagnoosi- ja tutkimusmenetelmät
Tärkeimpiä flebologian tutkimus- ja diagnostiikkamenetelmiä ovat Doppler-sonografia, dupleksi-sonografia, fotofletismografia, flebodynamometria ja suonen tukkeutuva pletysmografia. Doppler-sonografiassa flebologi tutkii pinnallisia laskimoventtiilejä tekemällä ultraäänikuvan verisuonista.
Tällä tavalla hän voi määrittää suonien veren virtauksen nopeuden. Doppler-sonografia on vakiodiagnostiikka kaikille verisuonitaudeille. Lääkäri tunnistaa myös variaatiot esimerkiksi tutkimuksen aikana. Nämä ovat pintalaskimot, joilla on patologinen laajentuminen ja jotka viittaavat trommiin. Fotofletismografian diagnostinen instrumentti puolestaan mittaa säären veren täyttöä. Tämä mittaus tapahtuu ulkoisesti. Sääriä ei tarvitse avata tätä kuvantamismenettelyä varten.
Tämän valofletismografian tulos auttaa lääkäriä arvioimaan vaurioiden laajuutta ja seurauksia koko laskimojärjestelmälle. Flebodynamometria, joka mittaa laskimopainetta harjoituksen aikana, on erotettava valofletismografiasta. Potilas juoksee tai kyykkuu paineen mittauksen aikana. Lääkäri mittaa paineen selkälaskimoon paineanturilla ja voi siten arvioida laskimoventtiilien toimivuuden. Vaihteiden vaikutukset voidaan arvata myös osoitteessa. Laskimoiden toiminnan määrittämiseksi yksityiskohtaisemmin flebologi puolestaan käyttää suonen tukkeutumista aiheuttavaa pletysmografiaa.
Verenpainemansetti asetetaan potilaan reiden ympärille. Hänen säärensä sisällä on silikonirenkaat, joissa on vastusneste. Laskimoveri ei voi poistua jalkasuonesta tällä tavalla. Kaatunut veri tyhjennetään uudelleen avaamalla hihansuut. Mitä nopeammin se tyhjenee, sitä epätodennäköisempi on tukkia laskimo. Värikoodatusta duplex-sonografiasta on tullut viimeinen, tavanomainen diagnoosimenetelmä flebologiassa.
Tämä ultraäänitutkimusmenetelmä osoittaa laskimoseinät tarkasti ja ilman stressiä potilaalle. Tämän tutkimusmenetelmän avulla voidaan diagnosoida varhaisessa vaiheessa laskimojen kalkkeutuminen ja flebiitti. Hyvä flebologi voi myös käyttää visuaalista diagnoosia joidenkin laskimohäiriöiden, kuten jalkojen haavaumien tai muiden vakavien komplikaatioiden, tunnistamiseen.
