vuonna Munuaisten korvaushoito munuaisten vajaatoimintapotilaan munuaistoiminta korvataan osittain tai kokonaan. Menettelyt vaihtelevat erilaisista dialyysimenetelmistä munuaisensiirtoihin. Elinsiirto on tarpeen, koska dialyysi liittyy pysyvästi vakaviin verenkiertovaurioihin.
Mikä on munuaisten korvaushoito?
Munuaisten korvaushoito vastaa täydellisen munuaisten vajaatoiminnan lääketieteellistä hoitoa. Munuaisten korvaushoitohoidot korvaavat munuaisten toiminnan osittain tai kokonaan. Terapeuttisesti tässä tavoitteessa on useita yksittäisiä toimenpiteitä: Hemodialyysi, peritoneaalidialyysi ja munuaisensiirto ovat tunnetuimpia niistä.
Hoitomenetelmät, kuten hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi, esitetään myös tiivistelmänä nimessä munuaisten korvausmenetelmä. Munuaisten korvaustoimenpiteitä käytetään sekä väliaikaiseen että pysyvään munuaistoimintojen menettämiseen. Tähän metodologiseen ryhmään kuuluvat myös prosessit, kuten ultrasuodatus. Luovuttajan munuaisen siirtämisenä elimen vastaanottajaksi munuaisensiirto on kaikkein tiukka munuaisten korvausmenettely.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Munuaiset suorittavat vieroitustoimintaa. Ilman tätä vieroitustoimintaa ihmiset eivät voi selviytyä pitkällä tähtäimellä. Täydellinen munuaisten vajaatoiminta on siksi hengenvaarallinen. Potilaan hengen pelastamiseksi on annettava munuaiskorvaushoito, jolla on vieroitusominaisuuksia. Mistä menetelmästä päätetään tapauskohtaisesti. Esimerkiksi luovuttajan munuaisensiirto on ainoa muu vaihtoehto kuin dialyysi potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus.
Elävän luovutuksen tai post mortem -luovutuksen jälkeen uusi munuainen siirretään potilaalle allogeenisessä, heterotooppisessa tai korvaavassa siirrossa. Luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmän ja immunologisen rakenteen on suurelta osin vastattava toisiaan, jotta elinsiirto voidaan suorittaa. Yleensä munuaista ei siirretä munuaisten todelliseen sijaintiin, vaan lantion alueelle. Omat munuaiset pysyvät yleensä kehossa ja uusi munuainen tukee niitä työssään tästä eteenpäin. Tätä tarkoitusta varten luovuttajan munuaisen verisuonet ommellaan lantion verisuoniin. Oksastuksen virtsajohdin on kytketty suoraan virtsarakoon. Yleensä uusi munuainen alkaa toimia siirron aikana.
Immuunijärjestelmän hyljinnän välttämiseksi potilaalle annetaan yleensä immunosuppressiivisia lääkkeitä. Jotkut potilaat eivät yleensä ole tukikelpoisia siirteen vastaanottajana. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla tietty sairaus laukaisee munuaissairauden ja antaa sen toistua elinsiirron jälkeen. Tällaisissa tapauksissa dialyysimenettelyt on osoitettu munuaisten korvaushoitoksi. Sama pätee potilaisiin, joille lähitulevaisuudessa ei löydy sopivaa luovuttaja munuaista. Munuaisten korvaushoidossa peritoneaalidialyysissä vatsakalvo, ts. Vatsakalvo, toimii dialyysikalvona. Dialysaatti pääsee vatsaonteloon hoidon aikana. Vatsakalvoa käytetään membraanina huuhtelemaan erittyviä aineita.
Katetrijärjestelmä mahdollistaa pääsyn vatsakalvoon. Tämä järjestelmä johdetaan vatsaonteloon ihonalaisen tunneloinnin avulla. Toisaalta hemodialyysissä dialyysi suodattaa aineet, jotka on poistettava verestä. Veren virtauksen varmistamiseksi dialysaattoriin nefrologi asettaa potilaalle ns. Dialyysisuntan. Nämä kolme munuaiskorvaushoidon menetelmää eivät ole mitenkään ainoita. Esimerkiksi dialyysimenettelyjen alalla SLEDD ja ultrafiltraatio ovat myös osa munuaisten korvaustoimenpiteitä, joita pidetään erityisenä dialyysinä. Mikään dialyysi ei kuitenkaan korvaa pysyvästi munuaista. Heti kun munuaiset epäonnistuvat kokonaan, elinsiirto ilmoitetaan pitkällä aikavälillä.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Eri munuaisten korvaushoitoihin liittyy erilaisia riskejä ja sivuvaikutuksia. Esimerkiksi vatsakipu on yleinen vatsakalvon dialyysissä. Kuume on myös yleinen sivuvaikutus. Jos työtä ei suoriteta steriilinä, infektiot ja sienet voidaan tuoda katetrijärjestelmän kautta. Havainfektioita esiintyy myös katetrin tulopisteessä.
Verrattuna hemodialyysiin, peritoneaalidialyysi vapauttaa enemmän proteiineja, mutta vähemmän kreatiniinia ja ureaa. Pitkällä aikavälillä mikä tahansa dialyysi voi vaurioittaa verisuonia, niveliä tai jopa sydäntä. Dialyysimenettelyt ovat suuri fyysinen ja psykologinen taakka potilaalle ja vaativat tiukkoja ohjeita tietyistä ruokavaliosäännöistä. Esimerkiksi kaliumia sisältäviä ruokia on vältettävä, koska tämä lisää sydänsairauksien riskiä. Koska dialyysi kuluttaa elintärkeitä vitamiineja kehosta, dialyysipotilaiden on myös otettava ravintolisiä. Yleensä he kokevat elämänlaadunsa olevan rajallinen.
Koska monet dialyysimenettelyt tapahtuvat kerran päivässä, he eivät edes enää pysty suunnittelemaan päivittäistä elämäänsä. Munuaisensiirrot rajoittavat elämänlaatua pitkällä aikavälillä huomattavasti vähemmän. Tämä terapeuttinen lähestymistapa on myös ainoa munuaisten korvaushoito, jota voidaan käyttää tehokkaasti pitkällä aikavälillä. Se parantaa potilaiden elämänlaatua ja yleistä terveydentilaa, mutta kuten dialyysi, se liittyy riskeihin. Leikkauksen ja anestesian yleisten riskien lisäksi on aina riski hyljinnästä munuaisensiirron yhteydessä. Tämä riski on potilaalle psykologisesti erittäin stressaava. Hylkääminen voi silti tapahtua, vaikka keho näyttää hyväksyneen munuaisen heti leikkauksen jälkeen.
Vaikka immunosuppressantit yleensä vähentävät hyljinnän nopeutta, hyljintä siirrossa ei ole koskaan täysin mahdotonta. Tulehdukselliset immuunireaktiot ovat myös vaarassa. Siitä huolimatta siirto on tietystä vaiheesta lähtien ainoa mahdollinen munuaisten korvaushoito.
.jpg)
.jpg)
