Medicare-kattavuuden ymmärtäminen, jos sinulla on epilepsia

• Medicare kattaa epilepsian.
• Epilepsia on krooninen sairaus, joka saattaa tehdä sinusta kelvollisen Medicare-hoitoon ennen kuin olet 65-vuotias.
• Medicare-kattavuus sisältää testit, jotka lääkärisi tarvitsee epilepsian diagnosointiin.
• Medicare kattaa myös epilepsian lääkkeet ja hoidot, mukaan lukien leikkaus.

Epilepsia on krooninen sairaus, joka aiheuttaa sinulle arvaamattomia kohtauksia. Medicare tarjoaa kattavan hoidon, jota tarvitset epilepsian hoitoon.

Epilepsiaa hoidetaan lääkkeillä, laitteilla, aivohoidoilla ja leikkauksilla. Voit saada kattavuuden kaikista näistä vaihtoehdoista Medicaren avulla. Se kattaa myös epilepsian diagnosoimiseksi tarvittavat testit.

Lue lisää siitä, mitä Medicare-epilepsian kattavuus sisältää, kun se koskee ja mitkä suunnitelmat saattavat olla sinulle parhaiten.

Milloin Medicare kattaa epilepsian?

Voit saada epilepsian kattavuuden Medicaren kautta, kunhan olet oikeutettu Medicareen.

Joissakin tapauksissa olet jo tukikelpoinen, koska olet yli 65-vuotias. Muissa tapauksissa epilepsian diagnoosi saattaa aiheuttaa sinulle mahdollisuuden saada Medicare iästä riippumatta.

Tämä johtuu siitä, että Medicare kattaa alle 65-vuotiaat henkilöt, joilla on vamma ja jotka saavat sosiaaliturvan vammaisvakuutuksen (SSDI). Epilepsiadiagnoosi saattaa saada sinut saamaan SSDI: tä. Sinut ilmoittautuu automaattisesti Medicareen 24 kuukauden kuluttua SSDI: n vastaanottamisesta.

Aloittamiseksi sinun on kuitenkin haettava SSDI: tä. Medicare ei tee tätä päätöstä. Sen sijaan sosiaaliturva tarkistaa tapauksesi ja selvittää, onko sinulla oikeus etuuksiin.

Sosiaaliturvan vammaisetuudet määritetään tapauskohtaisesti. Tämä tarkoittaa, että epilepsiadiagnoosi ei automaattisesti kelpaa sinua. Sinun on täytettävä sosiaaliturvan asettamat etuudet.

Näitä standardeja ovat:

• Epilepsian on estettävä sinua työskentelemästä ja ansaitsemasta yli 1260 dollaria kuukaudessa.
• Epilepsian on odotettava rajoittavan vakavasti kykyäsi työskennellä vähintään vuoden ajan.

Sosiaaliturva tutkii potilastiedot ja selvittää, estääkö epilepsia sinua työskentelemästä. Saat ratkaisun tarkistuksen jälkeen.

Jos sosiaaliturva määrittää, että olet oikeutettu, SSDI-etusi alkavat. Sieltä sinulla on 2 vuoden odotusaika, ennen kuin Medicare-kattavuus alkaa. Näiden 24 kuukauden SSDI-etujen jälkeen sinut ilmoitetaan automaattisesti Medicareen.

Epilepsiahoitosi ja hoitosi katetaan, kun olet oikeutettu Medicareen, joko siksi, että olet 65-vuotias tai koska olet saanut 24 kuukauden SSDI-etuja.

Riippumatta siitä, miten tulet hakijaksi, saat postitse Medicare-kortin tervetulotietojen kera. Voit sitten alkaa käyttää Medicare-suunnitelmaasi saadaksesi kattavuuden epilepsiallesi.

Mikä on epilepsia?

Epilepsia on krooninen sairaus, joka vaikuttaa kaiken ikäisiin ihmisiin. Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) raportoivat, että vuodesta 2015 lähtien 3,4 miljoonalla amerikkalaisella oli epilepsia, mukaan lukien 470 000 lasta.

Epilepsia on pysyvä tila, joka vaikuttaa ihmisiin, joilla on se eri tavoin.

Joillakin ihmisillä voi olla vakavia ja usein kohtauksia, kun taas kohtaukset voivat olla paljon harvinaisempia muille. Nämä kohtaukset ovat usein arvaamattomia ja voivat johtaa muihin terveysolosuhteisiin.

Mikään ei aiheuta epilepsian kohtauksia. Tämä tarkoittaa, että niitä ei aiheuta ulkopuolinen tekijä, kuten verensokerin kaatuminen tai alkoholin peruuttaminen. Sinulle voidaan diagnosoida epilepsia kahden tällaisen kohtauksen jälkeen.

Kohtausten syy epilepsiassa vaihtelee. Usein ei ole tunnettua syytä. Muissa tapauksissa ne johtuvat olosuhteista, kuten:

• aivohalvaus
• traumaattinen aivovamma
• aivokasvain
• keskushermostosi infektio

Jotkut kohtaukset voivat olla nopeita, kun taas toiset saattavat olla kestäviä ja vahingoittaa aivojasi ja muita kehojärjestelmiäsi. Koska kohtaukset ovat arvaamattomia, epilepsia saattaa tehdä sinusta turvallisen ajaa, työskennellä tai elää yksin.

Ajaminen tai muiden toimintojen tekeminen voi olla vaarallista, jos kohtauksiasi ei hallita hyvin. Epilepsiaa voidaan pitää vammaisuutena, koska se vaikuttaa jokapäiväiseen elämään.

Epilepsian yleisiä vaikutuksia päivittäiseen elämään voivat olla:

• Sinun on muutettava kotiisi turvallisuuden vuoksi. Saatat joutua tekemään muutoksia kodin turvallisuuden takaamiseksi, jos sinulla on kohtaus.
• Nukkumisvaikeuksia. Monilla epilepsiapotilailla on univaikeuksia. Unen puute voi myös pahentaa tai laukaista kohtauksia.
• Ongelmia muistin kanssa. Kohtaukset voivat aiheuttaa ongelmia muistin ja muiden kognitiivisten toimintojen kanssa.
• Mielialahäiriöt. Epilepsiapotilailla on todennäköisesti mielialahäiriöitä, kuten ahdistusta ja masennusta. Jotkut ihmiset ilmoittavat mielialan muutoksista heti ennen kohtausta tai sen jälkeen.
• Päänsärky. Päänsärky on yleinen valitus epilepsiaa sairastaville. Päänsärky pahenee usein ennen kohtausta tai sen jälkeen.

Epilepsian hoitaminen on usein sinun, lääkärisi ja ystäviesi ja perheenjäsentesi työtä. Lääkäri saattaa määrätä lääkkeitä, ruokavaliosuunnitelmia ja muita hoitoja kohtausten hallitsemiseksi.

Jos se ei auta, lääkäri saattaa ehdottaa kokeilemalla muita vaihtoehtoja, mukaan lukien leikkaus.

Kattaako Medicare epilepsian diagnosoinnin?

Medicare kattaa sinut epilepsian diagnosointiprosessin aikana. Yleensä Medicare kattaa palvelut, joita se pitää lääketieteellisesti tarpeellisina.

Lääketieteellisesti välttämättömiin palveluihin kuuluvat palvelut sairauksien diagnosoimiseksi, ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi. Joten, epilepsian diagnostinen testaus katetaan.

Joitakin testejä, joita sinulla saattaa olla, ovat:

• Sähköencefalogrammi (EEG) ja suurtiheyksiset EEG: t. EEG on testi, joka mittaa aivojesi toimintaa. Se tehdään asettamalla elektrodit päänahkaasi ja mittaamalla aivojen aallot.
• Kuvantamistestit. Lääkäri saattaa määrätä kuvantamistestejä - kuten CT-skannauksia, MRI-skannauksia, fMRI-skannauksia, PET-skannauksia, SPECT-tutkimuksia ja muita - saadaksesi tarkemman aivosi ja yrittääksesi selvittää kohtausten syyn.
• Neuropsykologiset testit. Neuropsykologiset testit tehdään mittaamaan, kuinka aivosi reagoivat tiettyihin ärsykkeisiin tai tehtäviin.
• Tilastollinen parametrinen kartoitus (SPM), Curry-analyysi ja magnetoenkefalografia (MEG). Näitä testejä käytetään paikantamaan aivojen tarkka osa, johon kohtaukset vaikuttavat.

Medicare kattaa kaikki nämä testit, kunhan olet tehnyt ne Medicareen osallistuvalta palveluntarjoajalta.

Joissakin tapauksissa Medicare saattaa tarvita lisätietoja lääkäriltäsi siitä, miksi testi tilataan, ennen kuin se hyväksytään kattavuuteen. Kuitenkin niin kauan kuin lääkäri varmistaa, että testiä tehdään, jotta voidaan selvittää, voidaanko sinulle diagnosoida epilepsia, Medicare kattaa sen.

Mitä epilepsiahoitoja Medicare kattaa?

Medicare kattaa erilaisia ​​hoitoja, joita saatat tarvita epilepsiaan. Tarvittavat hoidot riippuvat siitä, miten epilepsia vaikuttaa sinuun ja kuinka vakavat kohtauksesi ovat.

Yleisiä epilepsiahoitoja ovat:

• Lääkkeet. Epilepsiaa hoidetaan tavallisesti lääkkeillä, joita kutsutaan antikonvulsanteiksi. Antikonvulsantit ovat yksi kuudesta Medicaren suojellusta lääkeryhmästä, jotka kaikkien osan D suunnitelmien on katettava. Suunnitelmasi saattaa kuitenkin kattaa vain tietyt kouristuslääkkeet tai vain yleisen muodon, joten on tärkeää tarkistaa.
• Syvä aivojen stimulaatio. Syvän aivostimulaation aikana lääkärit asettavat elektrodeja aivoihisi kohtausten vähentämiseksi. Medicare maksaa tämän hoidon, jos olet käyttänyt kouristuslääkkeitä, mutta sinulla on edelleen kohtauksia.
• Epilepsialeikkaus. Epilepsiakirurgia on vaihtoehto ihmisille, joiden tilaan ei auta lääkitys tai muu hoito. Leikkauksen aikana lääkärit poistavat kouristuksiin liittyvän aivosi osan. Medicare maksaa tämän leikkauksen tarvittaessa, koska epilepsiaa ei voida hoitaa muilla menetelmillä.
• Vagushermostimulaatio (VNS) ja reagoiva neurostimulaatio (RNS). VNS ja RNS suoritetaan sydämentahdistinta muistuttavalla laitteella, jonka lääkärit istuttavat rintaan. Laite lähettää signaaleja selkäytimeen ylöspäin kohtausten lopettamiseksi. Medicare maksaa VNS- tai RNS-laitteen, jos muut hoidot, mukaan lukien leikkaus, eivät ole toimineet tai jos leikkaus ei ole vaihtoehto sinulle.
• Ravitsemuspalvelut. Jotkut ihmiset huomaavat, että heidän epilepsiaansa auttaa ketogeenisen ruokavalion noudattaminen. Tämä on ruokavalio, joka sisältää vähän hiilihydraatteja, mutta runsaasti rasvaa ja proteiinia. Medicare ei maksa erityisistä epilepsian ravitsemuspalveluista, mutta se kattaa vierailusi lääkäreille ja muille asiantuntijoille, jotka voivat auttaa sinua kehittämään ketogeenisen ruokavalion suunnitelman epilepsiallesi.
• Vaihtoehtoiset hoidot. Vaihtoehtoisia hoitomuotoja ovat esimerkiksi kiropraktiikkapalvelut ja akupunktio. Alkuperäinen Medicare (osa A ja B) ei koskaan kata näitä hoitoja. Jotkut Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmat kattavat kuitenkin ne.

Muista, että Medicare ei maksa invasiivisemmista hoidoista, jos muita vaihtoehtoja voidaan käyttää.

Lääkitys on tehokasta kohtausten hallitsemisessa noin 7 potilaalla kymmenestä epilepsiasta Epilepsy Foundationin mukaan. Joten, lääkäri aloittaa siellä.

Jos lääkkeet eivät toimi, Medicare kattaa muut hoidot. Medicare saattaa kuitenkin pyytää lääkäriltäsi asiakirjoja siitä, että olet kokeillut lääkkeitä ja sinulla on edelleen hallitsemattomia kohtauksia, ennen kuin se hyväksyy muiden hoitovaihtoehtojen kattavuuden.

Mitkä Medicare-suunnitelmat voivat olla sinulle parhaiten, jos sinulla on epilepsia?

Voit käyttää useita Medicare-osia saadaksesi kattavuuden epilepsiallesi. Oikea osien yhdistelmä sinulle riippuu budjetistasi ja muista mahdollisista terveysolosuhteista.

Tarvitset kuitenkin varmasti tiettyjä palveluja, joten on tärkeää, että Medicare-osat sisältävät ne. Tarvitset kattavuuden:

• Reseptilääke. Sinulla on oltava kattavuus antikonvulsanttilääkkeilläsi ja muilla lääkkeillä, joita käytetään epilepsian hoitoon. Tämä tarkoittaa, että tarvitset Medicare Part D (reseptilääkkeiden kattavuus) -suunnitelman tai Medicare Advantage (Medicare Part C) -suunnitelman, joka sisältää osan D kattavuuden. Alkuperäinen Medicare (osat A ja B) eivät kata reseptejä, joten tarvitset D- tai Advantage-suunnitelman.
• Lääkäri vierailu kattavuus. Saatat joutua käymään usein lääkärin luona, kun sinua hoidetaan epilepsiaan. Voit saada kattavuuden näille vierailuille Medicare Part B: n kautta, jos sinulla on alkuperäinen Medicare. Voit myös saada kattavuuden Medicare Advantage -suunnitelmasi kautta.
• Avohoidon kattavuus. Saatat saada epilepsian hoitoja lääkärin vastaanotolla tai muussa avohoidossa. Medicare Part B tai Medicare Advantage -suunnitelma kattaa tämän hoidon.
• Sairaalahoito. Saattaa olla aikoja, jolloin joudut jäämään sairaalaan epilepsian hoitoon, kuten jos tarvitset leikkausta. Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, voit saada kattavuuden Medicare Part A: lla. Voit myös käyttää Medicare Advantage -suunnitelmaa kattavuuden saamiseksi.

Kustannuksesi vaihtelevat palvelusta ja suunnitelmastasi riippuen. Kun käytät Medicare Part D: tä tai Medicare Advantage -ohjelmaa, kustannukset korvauksista, yhteisvakuutuksesta ja omavastuuista määritetään suunnitelman mukaan.

Kustannukset ovat johdonmukaisemmat, kun käytät alkuperäistä Medicare-ohjelmaa, mutta riippuvat kuitenkin saamastasi palvelusta. Esimerkiksi Medicare maksaa 80 prosenttia kaikkien B osan kattamien palvelujen kustannuksista ja sinä maksat loput 20 prosenttia.

Jos kuitenkin sinun täytyy jäädä sairaalaan ja käyttää A-osaa, sinulla on omavastuu. Kun olet täyttänyt kyseisen omavastuun, oleskelusi katetaan kokonaan ensimmäisten 60 päivän ajan. Tämä omavastuu on 1 484 dollaria vuonna 2021.

Medigapilla voit vähentää joitain näistä kustannuksista. Medigap-suunnitelmat, jotka tunnetaan myös nimellä Medicare-lisäsuunnitelmat, on suunniteltu kattamaan alkuperäisen Medicaren taskukustannukset.

Medigap-suunnitelma ei maksa lisäpalveluista, joita Medicare ei kata; se kuitenkin maksaa 20 prosentin kolmansien vakuuttamistasi asioista, kun käytät B-osaa.

Vinkkejä Medicare-suunnitelman valitsemiseen, jos sinulla on epilepsia

• Etsi alueellasi kroonisen tilan erityistarpeita (C-SNP), joihin sisältyy epilepsia.
• Tarkista, mitkä lääkkeet kuuluvat alueellasi Medicare Part D- tai Medicare Advantage -suunnitelmiin.
• Katso, sisältyykö johonkin paikalliseen Medicare Advantage -suunnitelmaan palveluja, jotka ylittävät alkuperäiset Medicare-kannet.
• Varmista, että lääkäri on osa minkä tahansa harkitsemasi Medicare Advantage -suunnitelman tarjoajien verkostoa.
• Harkitse Medigap-suunnitelmaa, jos epilepsiahoitosi vaatii paljon lääkärikäyntejä ja hoitoja.
• Vertaa Medicare Advantage- tai Medigap-suunnitelman kustannuksia alkuperäisen Medicaren käyttökustannuksiin nähdäksesi, mikä sopii parhaiten budjettiisi.

Apua Medicarelle, jos sinulla on krooninen sairaus, mukaan lukien epilepsia

Medicarella on suunnitelmia, jotka tunnetaan erityistarpeina (SNP) ihmisille tietyissä tilanteissa. Eräänlainen SNP, jota kutsutaan C-SNP: ksi, voi auttaa epilepsiaa sairastavia ihmisiä.

C-SNP: t ovat eräänlainen Medicare Advantage -suunnitelma. Ne tarjoavat lisäpalveluja kroonisista sairauksista kärsiville. Näitä palveluita voivat olla:

• pienemmät lääkitysmaksut
• ylimääräinen sairaalan kattavuus
• erikoishoidon kattavuus
• ravinnon kattavuus

Koska C-SNP: t ovat Medicare Advantage -suunnitelmia, käytettävissä olevat suunnitelmat riippuvat asuinpaikasta. Sinulla ei ehkä ole C-SNP: tä, joka sisältää alueellasi epilepsiaa sairastavia ihmisiä.

Voit etsiä Medicare-verkkosivustolla nähdäksesi, mitä vaihtoehtoja sinulla voi olla. Jos käytettävissäsi on yksi, C-SNP voi auttaa sinua hallitsemaan epilepsiasi ja mahdollisesti alentamaan kustannuksiasi.

Nouto

• Voit saada epilepsian kattavuuden Medicarella.
• Epilepsia voi myös olla edellytys SSDI: lle, ja se voi tehdä sinulle kelvollisen Medicareen ennen 65-vuotiaita.
• Medicare auttaa kattamaan lääkärisi tarvitsemat testit epilepsian diagnosoimiseksi ja hoitosi, joita tarvitset tilasi hallitsemiseksi.
• On tärkeää ostaa osa Medicaresta, joka sisältää reseptilääkkeiden kattavuuden, koska kouristuslääkkeet ovat ensisijainen hoito epilepsiaan.