kehonulkoisen sokkiaalon litotripsi on nykyään yleinen menetelmä virtsa-, sappi-, munuais- ja sylkirakkeiden hajottamiseksi.
Kivien puristamiseen tarkoitetut korkeaenergiset iskut (ääniaallat) muodostuvat kehon ulkopuolella (kehon ulkopuolella) ja keskittyvät kiviin. Menestystapauksessa "särkyneet" kiven jäännökset voivat erittyä luonnostaan, mikä säästää potilaalle kirurgisia toimenpiteitä, joissa on paikallaan pysyminen, ja niihin liittyvät riskit.
Mikä on kehonulkoisen sokkiaalon litotripsi?
Kehoon kuulumattoman sokkotaalitripsian erityispiirteet (ESWL) on paineaaltojen muodostuminen kehon ulkopuolelle. Sitä vastoin esiintyy myös kehon sisäistä litotripsiä, jossa iskuaallot generoidaan endoskooppisesti insertoidun koettimen avulla.
ESWL: n ylivoimaisesti yleisin käyttö koskee virtsa- ja munuaiskivien hajoamista. Menetelmä sopii myös sappikivien ja sylkirakkeiden käsittelemiseen, jos kivien konsistenssi täyttää tietyt ehdot. ESWL: n on kehittänyt Dornier System GmbH, Friedrichshafen, ja se on valmistettu kliiniseen käyttöön ensimmäistä kertaa vuonna 1980 yhteistyössä Münchenin Großhadern-klinikan kanssa. Laitteet kehon ulkopuolisten iskotaaltojen tuottamiseksi ovat sen välin muuttuneet merkittävästi tehokkuuden suuntaan ja alhaisemmat käyttökustannukset.
Kaiken kaikkiaan ESWL on vakiinnuttanut asemansa normaaleina toimenpiteinä virtsa- ja munuaiskivien noninvasiivisella poistolla. Korkeaenergiset, lyhyts pulssiset iskut aallot kohdistetaan siten, että ne käyttävät suhteellisen suurta pääsyaluetta iholla ja yhtyvät keskittyen vain tuhoavan kivin vartaloon ja kehittävät niiden vaikutuksen. Ihon sisääntulopiste ja välittömästi sen alapuolella oleva kudos selviävät paineaaltojen kulkeutumisesta suurelta osin vahingoittumattomina.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Tärkeimmät käyttöalueet ovat munuaisten ja virtsakivien tuhoaminen. Harvemmissa tapauksissa hoidetaan myös sappi- ja syljenkiveä. Nykyaikaisia laitteita voidaan käyttää myös hoitamaan nivelten kalkkikerrostumia, kuten: B. ns. Kalsifioituneen hartian (tendinosis calcarea) hoitoon.
ESWL: ää on jo joitain vuosia käytetty myös huonosti paranevien luunmurtumien tai osteotomioiden (pseudartroosien) hoitamiseen. Kivien tarkkaa paikallistamista varten litotriptorit on varustettu erityisellä röntgen- ja ultraäänilaitteella, jotka mahdollistavat potilaan tai iskuaaltogeneraattorin asettamisen siten, että kivi on tarkalleen (millimetri) iskuaallon keskipisteessä. Iskuaaltojen generointi tapahtuu erilaisten fyysisten ja teknisten periaatteiden mukaisesti laitteen tyypistä riippuen.
Iskuaaltojen sähkömagneettinen, elektrohydraulinen ja pietsosähköinen generointi erotetaan toisistaan. Hoidon aikana on tärkeää, että paineaallot siirtyvät paineaaltogeneraattorista kehoon mahdollisimman sujuvasti. Tämä saavutetaan hyvällä kehon kosketuksella paineaaltojen generaattorin silikonilla käärittyyn vesikuplaan paineaaltojen tulopisteessä. Hoito suoritetaan yleensä pienellä kipulääkkeellä, ilman yleistä anestesiaa, ja se vie noin 20-30 minuuttia.
Hoidon aikana syntyy noin 2 000 - 3 000 iskuaaltoa, jolloin taajuus voidaan säätää yksittäiseen sykeeseen mahdollisten sydämen rytmihäiriöiden välttämiseksi. Siksi iskuaallot lähetetään yleensä taajuudella 60 - 80 pulssia minuutissa. Kokemus on osoittanut, että alhaisempi, edellä mainitun suuruusluokan taajuus on tehokkaampi kuin korkeampi taajuus, joka on 120 iskuaaltoa minuutissa, koska jokaisen iskuaallon jälkeen muodostuu mikroskooppisia kavitaatiokuplia, joiden pitäisi hajota vasta ennen seuraavaa iskuaalloa, muuten suuri osa energiasta iskut aallon absorboivat kuplat ja tyhjentävät tehottomasti.
Kohdennetut iskut aallot aiheuttavat kivien pienimuotoisia paine-, jännitys- ja leikkausvaikutuksia, jotka johtavat kivien hajoamiseen pieniksi palasiksi. Noin 90% diagnosoiduista munuais- ja virtsakivistä voidaan hoitaa litotripsiä, joista noin 80% hajoaa onnistuneesti. Jos hoidolla ei ole toivottua vaikutusta, voit yrittää uudelleen odottamalla useita päiviä. Käsittelyn aikana käsiteltävän kivin sijainti tarkistetaan automaattisesti röntgen- ja ultraäänillä varmistaaksemme, että iskuaallot ovat aina tarkkaan keskittyneet kiviin. Yhden tai kahden päivän sairaalassaoloaika on yleensä tarpeen. Mutta on myös erikoistuneita käytäntöjä, jotka tarjoavat avohoidon ESWL.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Vasta-aiheet kehonulkoisen shokki-aaltohoidon käyttöön annetaan potilaille, jotka kärsivät kaikenlaisista antikoagulantteista tai jotka käyttävät hyytymistä estäviä lääkkeitä tromboosien ja aivohalvauksien estämiseksi, koska hoidon aikana voi tapahtua sisäisiä kudosvaurioita, jotka voivat johtaa komplikaatioihin.
Erityisen suuret, yli 2,5 cm pitkät kivet ja kivet, joita ei voida paikantaa tarkasti, eivät sovellu ESWL-käsittelyyn. Koska ESWL on ei-invasiivinen toimenpide, operaatioon ei liity mitään riskejä, mukaan lukien minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet. ESWL on kaiken kaikkiaan pienimmän riskin mukainen menetelmä virtsa-, munuaisten, sappirakon ja sylkirakkujen hoidossa. Kroonisia pitkäaikaisia vaurioita ei tunneta tähän mennessä.
ESWL: n pääriskit ovat esimerkiksi B. munuaiskivin pirstoutumisella yleensä pieni munuaiskudos vaurioituu, joten virtsa voi väliaikaisesti sisältää verta. Vaurioitunut munuaiskudos uudistuu muutamassa viikossa ja paranee kokonaan. Muita riskejä ovat, että kivifragmenttien vuotaminen aiheuttaa väliaikaisesti kivuliaita koliikkia tai että virtsaamiset aiheuttavat viemäröinnin. Munuaiskoliikkia esiintyy noin 30%: lla onnistuneesti hoidetuista potilaista.
