Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia

endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) on röntgensäteisiin perustuva kuvantamismenettely. Sitä käytetään sappi- ja haiman kanavien visualisointiin. Tämä menetelmä on invasiivinen diagnoosimenetelmä, ja siksi siihen liittyy myös riskejä.

Mikä on endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia?

Jos epäillään sappiteiden tai haiman sairautta, endoskooppinen taaksepäin tapahtuva kolangiopankreatografia tehdään usein. Tämä on invasiivinen diagnoosimenetelmä, joka toimii röntgenkuvien avulla.

Tämän toimenpiteen aikana voidaan havaita sappi- ja haiman kanavien patologiset muutokset. Sitä käytetään vain, jos magneettikuvauskolangiopankreatografiaa (MRCP) käyttävä tutkimus ei anna selkeitä diagnostisia tuloksia. Toisin kuin ERCP, MRCP on ei-invasiivinen menettely. Joskus tämä menetelmä ei tunnista kaikkia muutoksia.

Jos tällä alueella on kuitenkin diagnosoimattomia muutoksia, ERCP voi ne osoittaa selvästi. Diagnostisten tutkimusten lisäksi tarvittaessa tehdään myös pieniä kirurgisia toimenpiteitä. Termi "endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia" tarkoittaa endoskoopin käyttöä, joka toisinpäin, ts. Poistumistieltä, vie koettimen sappi- tai haiman kanaviin varjoaineita käyttämällä ja kuvaa tämän alueen siellä.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Endoskooppista taaksepäin suuntautuvaa kolangiopankreatografiaa käytetään, kun epäillään sappikiviä, sappikanavien supistumista sappikanavan tulehduksellisten muutosten tai kasvaimien johdosta sekä kroonisen tulehduksen, haiman kystojen tai kasvainten vuoksi. Se on invasiivinen tutkimusmenetelmä, joka käyttää röntgenkuvat sappi- ja haiman kanavien kuvaamiseksi.

Säteilystä, varjoaineista ja invasiivisesta leikkauksesta johtuvien riskien vuoksi tämä menetelmä suoritetaan vain, jos MRCP ja ultraäänitutkimukset eivät ole johtaneet tulokseen. Pienet kirurgiset toimenpiteet voidaan tarvittaessa suorittaa myös ERCP: n aikana. Tämä koskee kudosnäytteiden ottamista, kanavisysteemien suun laajennusta, supistumien laajentamista tai siltojen lisäämistä stenttien avulla. Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia on samanlainen kuin gastroskopia. Putkeen kiinnitetty endoskooppi työnnetään suun läpi ja pohjukaissuoleen vatsan ulkopuolelle.

Siellä kontrastiainetta injektoidaan isän papillaan sapen ulosvirtaussuuntaa ja haiman eritteitä (taaksepäin) vastaan ​​ja koetin jatketaan endoskoopista. Sitten koetin viedään sappi- tai haimakanaviin Isän papillaan. Isän papilla edustaa sappi- ja haiman kanavien yhteistä ulostuloa, laitteen päässä on valonlähde ja kamera. Tätä voidaan käyttää tämän alueen näkyvyyteen. Koetin (katetri) käyttää röntgensäteitä sappi- ja haimakanavien sisäpuolen tallentamiseen ja voi siten havaita kiviä, supistumisia tai kasvaimia.

Pieniä toimenpiteitä voidaan suorittaa myös tarvittaessa. Voi tapahtua, että isän papilla on liian kapea ja aiheuttaa siten sapenvuodon tukkeutumisen. Papilla-aukko voidaan laajentaa endoskoopilla. Tätä varten se leikataan auki käyttämällä erityistä katetria ja sähköisesti siirrettyä johtoa. Jos putket kapenevat tulehduksen tai kasvainten takia, niin usein asetetaan ns. Muovi- tai metalliputkista valmistettuja stenttejä sen varmistamiseksi, että sappi- ja haiman eritteet voivat valua uudelleen. Sappitie voidaan tutkia myös sonografisella koettimella. Tätä menetelmää kutsutaan intraduktiaaliseksi ultraääniksi. Sappikivet, jotka ovat lähellä sapen poistoaukkoa, voidaan myös poistaa endoskoopilla.

ERCP: n tärkein huolenaihe on diagnosoida sappikiviä, sappisuolikarsinoomaa, sapiteiden tulehduksia, haiman karsinoomaa ja selittämättömiä sappivuodon häiriöitä. Endoskooppisen taaksepäin suuntautuneen kolangiopankreatografian etuna on sappi- ja haiman kanavien muutosten havaitseminen ilman avointa leikkausta. Puhtaasti diagnostinen ERCP voidaan siis suorittaa myös avohoidossa.

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia havaitsee erittäin hyvin havaitsemattomat muutokset sappi- ja haiman kanavien alueella. Kuten kaikki tunkeutuvat toimenpiteet, siihen liittyy kuitenkin myös tiettyjä riskejä. Tutkimus suoritetaan lyhyellä nukutusaineella. Kuten minkä tahansa anestesian tapauksessa, tavallisia anestesiariskejä voi syntyä.

Aikaisemmin on potilaan kanssa selvitettävä, onko allergioita tietyille anestesia- ja varjoaineille. Varjoaine voi ärsyttää sappitiehyitä ja haimaa. Siksi haimatulehdus voi kehittyä harvinaisissa tapauksissa. Kurkunpään, ruokatorven jne. Vammat Ruoansulatuskanavan seinämää ja vastaavaa verenvuotoa esiintyy. Röntgensäteiden riski on myös otettava huomioon. Siksi tätä menetelmää tulisi käyttää vain silloin, kun ei ole muuta mahdollista merkityksellistä diagnoosia. Tätä menettelyä ei suositella erityisesti raskaana oleville naisille, koska sikiö on vaarassa röntgenkuvien vaikutuksista.

Ennen toimenpidettä on tärkeää, että potilaalle tiedotetaan riskeistä. Tässä keskustelussa tulisi selvittää tärkeitä allergioita, aiempia sairauksia tai lääkkeiden käyttöä koskevia kysymyksiä. Verta ohentavat lääkkeet voivat lisätä verenvuodoriskiä tämän toimenpiteen aikana. Siksi lääkärin kanssa on selvitettävä, missä yhteydessä tutkimus voidaan vielä suorittaa. Verenvuotoriski ei välttämättä ole yhtä suuri, tai voi olla mahdollista väliaikaisesti lopettaa verenohennuslääkkeiden käyttö. Jotta tutkimus olisi onnistunut, on myös tärkeää, että ruuansulatuksessa ei ole ruokajäämiä. Siksi ennen ERCP: tä potilaiden on kiireellisesti noudatettava lääkärin ohjeita vähintään kuuden tunnin ruokatkoksi.