Crush-oireyhtymä

alkaen Crush-oireyhtymä onnettomuuksien ja katastrofien uhrit kärsivät erityisen vakavasti. Lihasten puristaminen tai vahingoittaminen aiheuttaa lihaskudoksen nekroottisuuden osana ilmiötä ja voi johtaa munuaisten tai maksan vajaatoimintaan prosessin aikana. Hoito onnettomuuspaikalla on merkittävä vaikutus murskausoireyhtymän ennusteeseen.

Mikä on murskausoireyhtymä?

Murskausoireyhtymässä lihaskudos hajoaa nekroottisen vaurion seurauksena suuremmilla luuranko-osien osilla. Ilmiötä kutsutaan myös myorenal oireyhtymä tai Vesivesitauti tiedossa. Murskausoireyhtymässä lihaksen hajoaminen johtaa akuuttiin munuaisten tai maksan vajaatoimintaan. Siksi oireyhtymään viitataan myös systeemisenä sairautena. Tässä ilmiössä nekroosi vaikuttaa koko organismiin ja ennen kaikkea sen henkilön elinjärjestelmään.

Lääketieteen ammattilainen ymmärtää nekroosin olevan ruumiinkudoksen solujen peruuttamaton tuhoaminen. Tämän solukuoleman aiheuttaa sairastuneiden alueiden tulehdus, joka houkuttelee fagosyyttejä. Apoptoosi, so. Ohjelmoitu solukuolema, tapahtuu myös nekroottisessa kudoksessa. Murskausoireyhtymä on erityisen merkityksellinen onnettomuuksien ja ensihoitojen sekä katastrofiavun yhteydessä.

Eric Bywaters kuvasi oireyhtymää vuonna 1941 potilailla, jotka olivat Lontoon Blitzin ilmahyökkäyksen uhreja. Japanilainen lääkäri Seigo Minami dokumentoi murskausoireyhtymän jo vuonna 1923.

syyt

Crush-oireyhtymä havaitaan pääasiassa maanjäristysten ja muiden ympäristökatastrofien yhteydessä. Uhrit kärsivät yleensä mustelmilta lihaksilta, jotka aiheuttavat lihaskuolion. Onnettomuuksien aiheuttamat mekaaniset lihasvammat voivat myös laukaista oireyhtymän. Sama koskee riittämätöntä hapen tarjontaa, kuten voi tapahtua hiilimonoksidimyrkytysten yhteydessä paloskenaarion kautta.

Kun lihaskudos hajoaa, lihasproteiini myoglobiini vapautuu. Vaikka monet lähteet epäilevät tämän proteiinin olevan munuaisten ja maksan vajaatoiminnan syy, tätä suhdetta ei ole vielä selvitetty lopullisesti. Järjestelmäelimen vajaatoiminta voi johtua myös sokkien aiheuttamasta vähentyneestä verenvirtauksesta elimiin.

Sokin yhteydessä monet onnettomuuksien, maanjäristyksen ja tulipalon uhrit kärsivät esimerkiksi verenkierron puutteesta. Sydämen pumppauskyky heikkenee ja verisuonen sävy heikkenee. Tällä tavoin elimissä voi esiintyä hypoksiaa.

Oireet, vaivat ja oireet

Tärkeimmät shokkimerkit ovat murskausoireyhtymässä kärsivien potilaiden oireet. Osa luustolihaksista on mustelmia ja kehittää lihassekroosia. Verenvirtauksen palautumisen jälkeen tapahtuu reperfuusio trauma. Osana tätä ilmiötä lihassolut hajoavat vapauttaen kaliumia, fosforia ja myoglobiinia. Vastaavasti kaikkien mainittujen aineiden pitoisuus veressä nousee.

Usein esiintyy valtavaa hyperkalemiaa, joka voi liittyä sydämen rytmihäiriöihin. Lisäksi maksasolut kuolevat usein verenvirtauksen palautumisen jälkeen aiheuttaen keltaisuutta maksakudoksessa. Solukuolema vaikuttaa munuaiskudokseen myös murskausoireyhtymän yhteydessä. Jos asianomaista ei hoideta kunnolla, kuolema tapahtuu hyvin lyhyessä ajassa. Pian ennen kuolemaa potilas näyttää olevan melkein täysin oireeton. Siksi murskausoireyhtymään viitataan usein nimellä hymyilevä kuolema kytketty.

Diagnoosi ja kurssi

Ihannetapauksessa ensimmäinen epäilty diagnoosi murskausoireyhtymästä tehdään ensiavustajien toimesta. Viimeistään päivystyslääkärit tunnistavat ilmiön visuaalisen diagnoosin avulla. Sairaalassa verikokeet voivat vahvistaa ensimmäisen epäillyn diagnoosin. Murskausoireyhtymän tapauksessa ennuste riippuu ensisijaisesti onnettomuuden jälkeen annetusta ensiapusta.

Jos ilmenee virheellisesti onnettomuuspaikalla tai sairaalassa, ilmiö voi olla tappava. Jos onnettomuuspaikalla ei ole merkkejä munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta, tämä voi muuttua hyvin lyhyessä ajassa. Oikea hoito estää lihaksen nekroosin aiheuttamia vakavia elinvaurioita ja parantaa siten ennustetta.

komplikaatiot

Erilaisia ​​komplikaatioita voi esiintyä murskausoireyhtymän puhkeamisen aikana ja sen jälkeen. Kliininen kuva voi johtaa useiden elinten vajaatoimintaan vammojen sijainnista ja vakavuudesta riippuen. Alun perin lihassekroosi esiintyy osana murskausoireyhtymää, jonka laukaisevat vaurioituneet luustolihakset ja muut traumat.

Jos lihaksen verenvirta palautetaan, voi tapahtua reperfuusiovaurioita, jotka liittyvät lihassolujen hajoamiseen ja kaliumin, myoglobiinin ja fosforin vapautumiseen. Seurauksena mainittujen aineiden pitoisuus veressä nousee, mikä lisää olemassa olevia sydämen rytmihäiriöitä ja muita verenkiertoon liittyviä ongelmia. Usein on olemassa myös niin kutsuttu hyperkalemia, kehon elektrolyyttitasapainon häiriö, johon liittyy verenpaineen vaihtelut ja sydänkohtaukset.

Suurien mustelmien seurauksena myös elintärkeiden elinten verenkierto on rajoittunut, mikä voi johtaa keltaisuuteen maksa- tai munuaiskudoksessa. Hoitamatta jättäen murskausoireyhtymä johtaa potilaan kuolemaan lyhyessä ajassa. Jos sairastunut henkilö hoidetaan ennen elimen vajaatoiminta, murskausoireyhtymä voidaan usein hoitaa ilman vakavia komplikaatioita; jos munuaisten tai maksan vajaatoiminta on jo tapahtunut, pysyvät vauriot ovat todennäköisiä.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos onnettomuudessa on vakavia vammoja, kiireellinen lääkäri on kutsuttava heti. Ensiavun tulisi ensin tarkistaa, onko loukkaantunut tajuissaan, ja aloittaa sitten asianmukaiset ensiaputoimenpiteet tai odottaa lääkärin apua. Silmämääräisissä lihas- tai luuvammoissa voi olla murskausoireyhtymä - tässä tapauksessa itsehoitoa on vältettävä. Ellei sitä ole jo tehty, lääkäri on kutsuttava heti, etenkin jos sydämen rytmihäiriöistä tai useiden elinten vajaatoiminnasta on merkkejä.

Henkilö, joka kärsii, tulee tuoda välittömästi lähimpään sairaalaan tai pelastuspalveluista on ilmoitettava siitä. Pidempi sairaalahoito on joka tapauksessa välttämätön, koska murskausoireyhtymä johtuu melkein aina vakavista sisäisistä ja ulkoisista vammoista. Vaurioitunut henkilö tarvitsee kattavan lääketieteellisen ja fysioterapeuttisen hoidon. Useimmissa tapauksissa tarvitaan myös psykologista neuvontaa tai traumahoitoa. On suositeltavaa suunnitella tarvittavat toimenpiteet yhdessä vastuullisen lääkärin ja luottamuksellisen henkilön kanssa. Vahinkojen tarkka seuranta on indusoitu murskausoireessa.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Murskausoireyhtymän hoito alkaa onnettomuuspaikalla. Ensiavustajien ja ensiavun lääkäreiden käyttäytyminen on ratkaisevan tärkeää uhrien ennusteelle. Mustelmallinen raajat on sidottava irti mahdollisimman nopeasti. Veren tilavuuden korvaamiseksi potilaalle annetaan infuusio, joka ei edullisesti sisällä kaliumia. Jos uhrit haudataan tai jos raajoilla olevat raskaat esineet aiheuttavat nekroosin, vaurioituneet kehon alueet ligoidaan ennen uhrien vapauttamista.

Sama koskee kaliumittoman infuusionesteen toimittamista ja natriumvetykarbonaatin antoa. Jos näitä periaatteita ei noudateta, "hymyilevä kuolema" voi tapahtua heti vapautumisen jälkeen. Palauttamalla verenkierto, sydän- ja verisuoni häviää pahimmassa tapauksessa ja saavat kohtalokkaan sokin. Ensiapuhuoneessa potilaita tarkkaillaan EKG: llä.

Veren elektrolyytteesi tarkistetaan säännöllisesti verikaasuanalyysissä ja infuusiosi jatkuu noin 1,5 litraa tunnissa. Tällä tavoin uhrit pelastuvat hypotensiosta, munuaisten vajaatoiminnasta, asidoosista ja hyperkalemiasta tai hypokalsemiasta. Haavat hoidetaan sairaalassa kirurgisesti. Kirurginen hoito yhdistetään antibioottien antamiseen ja jäykkäkouristussuojaan.

Näkymät ja ennuste

Murskausoireyhtymän ennuste vaihtelee tapauskohtaisesti.Hauvojen oikean hoidon ja hoidon nopea aloittaminen sekä vaurioituneen kudoksen määrä ovat tärkeitä. Murskausoireyhtymän aiheuttamilla munuaisvaurioilla voi olla erilaisia ​​vaikutuksia. Molemmat munuaiset voivat menettää kokonaan tai ainakin yksi munuainen voi silti toimia.

Sama pätee maksaan: joidenkin ihmisten maksat selviävät rabdomyolyysin vaikutuksista paremmin kuin toiset. Sama pätee mahdollisen šokin vaikutuksiin.

Kompression laajuudesta riippuu myös se, missä määrin ulkoisesti loukkaantuneet alueet voidaan palauttaa ja sikäli kuin murskausoireyhtymä perustuu tällaiseen syyyn. Kirurgisesta palauttamisesta lääketieteellisesti osoitettuun amputaatioon, kaikki on mahdollista.

Nopeasti toipuneita potilaita tulisi hoitaa siten, että heidän ruumiinsa ei pääse ylikuormitumaan nekroosin hajoamistuotteilla. Jos täällä käytetään erilaisia ​​strategioita, selviytymismahdollisuudet ovat hyvät. Valvottavat näkökohdat kuitenkin ulottuvat verenkiertoelimeen, munuaisten toimintaan, mahdollisiin seurauksiin liittyviin vaurioihin, traumaan ja muihin. Yhdessä murskausoireyhtymän laukaisevan kanssa ei ole myöskään harvinaista, että osasto-oireyhtymä tapahtuu jälkikäteen.

ennaltaehkäisy

Teoreettisesti murskausoireyhtymä voi tapahtua minkä tahansa tyyppisen onnettomuuteen liittyvän lihassekroosin jälkeen. Vaurioituneen raajan poistaminen heti onnettomuuden jälkeen on tärkeä vaihe ennaltaehkäisyssä. Veren määrän antaminen olisi myös mainittava tärkeänä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä tässä yhteydessä.

Jälkihoito

Useimmissa tapauksissa kärsivillä ei ole murskausoireyhtymän seurantatoimenpiteitä tai niitä on hyvin vähän. Lisätoimenpiteet ja jatkohoito riippuvat useimmiten suuressa määrin täsmällisestä onnettomuudesta ja vammojen vakavuudesta, joten mitään yleistä ennustetta ei voida tehdä tässä.

Usein sairastuneiden elinajanodote on erittäin lyhentynyt murskausoireyhtymän takia. Ensinnäkin uhri on hoidettava ja hoidettava suoraan onnettomuudessa, jotta ei enää aiheudu komplikaatioita tai muita valituksia. Itse oireyhtymän hoito tapahtuu pääasiassa lääkityksen avulla.

Asianomaisen tulee aina kiinnittää huomiota säännölliseen nauttimiseen ja asianmukaiseen annosteluun, jotta oireita voidaan lievittää. Sisäelimet on myös säännöllisesti tarkastettava, jotta sisäelinten vauriot voidaan havaita varhaisessa vaiheessa.

Koska murskausoireyhtymä vaatii usein antibioottien ottamista, sairastuneiden tulee olla varovaisia, etteivät he ota niitä alkoholin kanssa. Tunnin verikokeet ovat tarpeen myös munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi.

Voit tehdä sen itse

Murskausoireyhtymä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja pitkäaikaisia ​​oireita. Tärkein omatoiminen toimenpide on tukea palautumista lääkärin kanssa neuvotellen fysioterapian ja fysioterapian avulla. Potilas voi myös osallistua maltilliseen urheiluun, mikäli tämä on sopusoinnussa terveydentilan ja yksittäisten vammojen kanssa.

Yleensä kaikista toimenpiteistä, jotka tapahtuvat lääkärinhoidon lisäksi, on ensin keskusteltava perhelääkärin kanssa. Tämä tarkoittaa, että omaapu voidaan räätälöidä mihin tahansa lääke-, kirurgiseen tai fysioterapiahoitoon.

Leikkauksen jälkeen noudatetaan tiukasti lääketieteellisiä ohjeita. Lääkärin on päätettävä siitä, missä määrin fyysinen aktiivisuus on mahdollista ja missä määrin fyysinen aktiivisuus yksilöllisen palautumisprosessin perusteella. Murskausoireyhtymä esiintyy usein onnettomuuden yhteydessä.

Traumahoito voi auttaa käynnistävän tapahtuman käsittelemisessä ja antaa siten rohkeutta fyysiseen itseapuun. Jos tämä ei ole mahdollista vakavien vammojen takia, pitkäaikainen hoito on välttämätöntä.

Keskustelut muiden asiaan vaikuttavien henkilöiden kanssa ovat hyödyllisiä. Lääkäri voi luoda yhteyden omatoimiseen ryhmään ja antaa lisävinkkejä sairauden hoitamiseen. Itse murskausoireyhtymä kohtaa yleensä fyysiset valitukset elämän ajan, mikä on aina tunnustettava ja kohdeltava erikseen.