Coombs-testi

Niistä Coombs-testi havaitsee punaisten verisolujen vasta-aineita potilaan seerumissa ja sitä käytetään esimerkiksi standardisoidulla tavalla äitiyshoidon ja veriryhmien määrittämisen yhteydessä. Testausmenetelmä toimii kanin seerumin kanssa ja esiintyy suorassa ja epäsuorassa muodossa, joita käytetään erilaisiin kysymyksiin.

Mikä on Coombs-testi?

Ns. Coombs-testiä käytetään erytrosyyttien vasta-aineiden havaitsemiseksi. Testissä havaitaan IgG-luokan vasta-aineita. Näitä vasta-aineita pidetään "epätäydellisinä" vasta-aineina, eivätkä ne voi aiheuttaa verisolujen tarttumista toisiinsa. Pentameerirakenteen vuoksi IgM-vasta-aineet voivat kuitenkin indusoida tällaisen sidoksen, ja siksi niitä kutsutaan "täydellisiksi" vasta-aineiksi.

Coombs-testissä vasta-aineiden havaitsemiseksi käytetään ns. Coombs-seerumia, joka tunnetaan myös nimellä antihumaani globuliini. Coombs-seerumi koostuu kanien veriseerumista, joille on tehty immunisointi IgG-luokan ihmisen vasta-aineita vastaan. Koe suoritetaan joko koeputkessa tai osana mikrokolonnin agglutinaatiota. Coombs-testi menee takaisin Cambridge-patologille Coombsille ja sitä käytetään pääasiassa hematologiassa hemolyyttisen anemian diagnosointiin. Nämä anemiat voivat vaikuttaa esimerkiksi vastasyntyneisiin, joilla ei ole Rh-yhteensopivuutta.

Transfuusiolääketieteessä testiä käytetään myös serologisiin sietokykytesteihin. Termi Coombs-testi viittaa periaatteessa vain tutkimustekniikkaan ja siten ihmisen vastaisen globuliinin käyttöön. Tekstimenettelyssä erotetaan suora ja epäsuora muoto.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Suora Coombs-testi havaitsee IgG: n, joka tarttuu punasoluihin. Osana testiä punasolut otetaan potilaan verestä ja vapautetaan plasmasta. Tutkija lisää sitten ne Coombs-seerumiin ja inkuboi niitä tällä tavalla.

Jos veri kantaa erytrosyyttejä vasta-aineita ja nämä vasta-aineet sitoutuvat punasoluihin, Coombs-seerumi ja sen vasta-aineet sitoutuvat testinäytteen ihmisen IgG: hen. Lisättämällä reaktion tehostajaa tapahtuu aglutinaatio ja testi arvioidaan positiiviseksi. Coombsin epäsuora testi toimii hiukan eri tavalla. Tämä testi koostuu kahdesta vaiheesta ja havaitsee vasta-aineita vieraita punasoluja vastaan. Nämä vasta-aineet kiertävät vapaasti verinäytteessä eivätkä sitoutu punasoluihin. Epäsuoran testimenettelyn ensimmäinen vaihe on veriplasmanäytteen inkubointi testisolujen kanssa.

Jos vasta-aineita on testiseerumissa, ne sitoutuvat punasoluihin, vaikka tarttumista ei tapahdu. Toisessa vaiheessa Coombs-seerumi sekoitetaan koe-punasolujen kanssa ja ne tarttuvat toisiinsa. Esimerkiksi positiivisella epäsuoralla Coombs-testillä reesuksen yhteensopimattomuus voidaan osoittaa dokumentoimalla epätäydellisiä vasta-aineita äidin veressä.

Suora Coombs-testi esiintyy vain yllä kuvatussa variantissa, ja sen tarkoituksena on sen vuoksi aina havaita tai sulkea pois vasta-ainekuormitus potilaan punasoluissa.

Epäsuora Coombs-testi liittyy erilaisiin käyttömuotoihin, jotka yleensä vastaavat vasta-ainetestiä tai serologista sietokykytestiä. Epäsuoraa testiä voidaan kuitenkin käyttää myös lisätutkimuksissa ja sitä käytetään sitten esimerkiksi erilaisten vasta-ainespesifisyyksien määrittämiseen. Epäsuoran testin testimenetelmä pysyy samana, mutta sen nimi voi vaihdella tapauskohtaisesti testin kysymyksen kanssa. Tästä syystä epäsuoraa Coombs-testiä ei voida pyytää laboratoriosta, mutta sen on määritettävä testin tarkoitus.

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Coombs-testiin liittyy yleensä vähän riskejä tai sivuvaikutuksia. Veren ottaminen voi olla potilaalle epämukavaa. Verenvuoto on myös mahdollista. Nämä ajat kuitenkin taantuvat muutamassa päivässä.

Jotkut ihmiset ovat väsyneitä, pahoinvoivia tai kärsivät päänsärkystä, kun he ovat verestä. Yleensä nämä oireet eivät kestä enää, vaan pikemminkin lieviävät samana päivänä. Joka tapauksessa potilaalta otetaan suhteellisen vähän verta testiä varten, joten sivuvaikutuksia esiintyy vain erittäin harvinaisissa tapauksissa. Coombs-testi ei vaadi sairaalahoitoa, mutta se voidaan suorittaa avohoidolla. Se, kuinka kauan laboratorion suorittaminen kestää, riippuu testimenetelmän tyypistä ja testin tavoitteesta.

Testillä on erityinen kliininen merkitys autoimmuunisessa hemolyyttisessä anemiassa, jossa kehon omat immuunijärjestelmän vasta-aineet aiheuttavat punasolujen hemolyysin ja aiheuttavat siten anemiaa. Suora Coombs-testi on yleensä positiivinen tällaisille sairauksille. Tämän avulla lääkäri voi tehdä suhteellisen luotettavan diagnoosin potilaalle positiivisen testin jälkeen. Tilanne on erilainen, jos testi on negatiivinen. Suora negatiivinen Coombs-testi ei välttämättä tarkoita, että sairaus suljetaan pois. On myös Coombs-negatiivinen variantti autoimmuunisesta hemolyyttisestä anemiasta. Tässä tapauksessa potilaan, jolla on negatiivinen testi, on jatkettava diagnostisia toimenpiteitä.

Esimerkiksi kuvatun taudin tapauksessa vasta-aineiden määritys tai ympäristödiagnostiikka ovat lisädiagnostiikkaa negatiivisen testin jälkeen. Muiden sairauksien yhteydessä negatiivinen Coombs-testi voidaan ehdottomasti pitää poissulkevana. Tietyissä olosuhteissa ja tietyissä kysymyksissä positiivista Coombs-testiä voidaan seurata lisäkokeilla, jotka mahdollistavat läsnä olevan ilmiön tarkemman luokittelun tai vahvistavat lisäksi testin positiiviset tulokset. Coombs-testin indikaatioita ovat veriryhmät, verensiirrot, äitiyshoito tai epäillyt Rh-yhteensopimattomuudet.