Buruli-haavauma

tällä Buruli-haavauma, myös Trooppinen haavauma kutsutaan, se on trooppinen sairaus, jota esiintyy pääasiassa Afrikassa, Etelä-Aasiassa ja Latinalaisessa Amerikassa. Tauti aiheuttaa haavaumien muodostumisen kehon eri osiin. Nämä haavaumat vaikuttavat erityisen usein jalkoihin. Tarkkaa siirtomekanismia ei ole vielä selvitetty.

Mikä on Buruli-haavauma?

Infektio leviää ihon pinnalle ja syö myös syvemmälle ja syvemmälle ihon kerrokselle.
© blueringmedia - stock.adobe.com

Buruli-haavauma on trooppinen sairaus, jonka aiheuttaa Mycobacterium ulcerans -bakteeri. Bakteerista kehittyy krooninen ihoinfektio, jolla on suuria haavaumia. Ne johtavat usein vääristymiin ja niihin joutuneiden leimautumiseen. Taudin arvioidaan olevan yleinen 30 Afrikan maassa, mutta tapauksia on havaittu myös Uudessa Guineassa tai Australiassa. Noin 20 000 ihmistä ympäri maailmaa tarttuu bakteereihin vuosittain. Buruli-haavauma koskee alle 15-vuotiaita lapsia noin 70 prosentilla kaikista tapauksista.

Maailman terveysjärjestö (WHO) laskee taudin yhdeksi laiminlyötyksi sairaudeksi. Haavaumat diagnosoidaan liian myöhään, ja ne voidaan usein poistaa vain monimutkaisessa toimenpiteessä. Ei ole harvinaista, että potilaat haavoittavat haavaumat ennen diagnoosia. Siksi WHO perusti vuonna 1998 globaalin Buruli-haava-aloitteen, jonka tavoitteena on lisätä tietoisuutta taudista.

syyt

Kuten jo mainittiin, Buruli-haavauman syy on Mycobacterium ulcerans. Se on gram-positiivinen, haponkestävä ja hitaasti kasvava sauvabakteeri. Mycobacterium ulverans esiintyy pääasiassa kosteilla trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Pysyvä vesi on luultavasti bakteerin elinympäristö. Siksi järvien lähellä tai soiden alueilla asuvat ihmiset kärsivät erityisen paljon. Voimansiirtomekanismia ei ole vielä täysin ymmärretty.

Tartunta hyttysten kautta on mahdollista. Afrikassa patogeeni löydettiin joistakin hyttyslajeista. Muut pienet vesierohyönteiset tai veteen levitettävä kalvo voivat myös olla tartunnan lähteitä. On kuitenkin melko varmaa, että tauti ei leviä ihmisestä toiseen. Toisin kuin tuberkuloosi, jonka myös Mycobacterium aiheuttaa, HIV-positiiviset ihmiset eivät näytä olevan erityisen alttiita Buruli-haavoille.

Oireet, vaivat ja oireet

Mycobacterium ulverans tuottaa solutoksiinin mykolaktonia. Tämä vahingoittaa kudosta ja heikentää samalla immuunijärjestelmää. Buruli-haavauma alkaa yleensä kivuttomalla turvotuksella, paakkujen muodostumisella tai kovettumisella. Ei ole kuumetta. Infektio leviää ihon pinnalle ja syö myös syvemmälle ja syvemmälle ihon kerrokselle.

Mycobacterium ulverans tuottaa solutoksiinin mykolaktonia. Taudinaiheuttaja tuhoaa yhä enemmän kudosta ja kehittyy suuria haavaumia. Bakteerit voivat jopa syödä pois luista. Haavoituksista huolimatta kipu on melko harvinaista, edes taudin myöhemmässä vaiheessa ei esiinny kuumetta patogeenitoksiinin immunosuppressiivisen vaikutuksen takia. Tautiprosessi voi kestää kuukausia tai vuosia.

Diagnoosi ja kurssi

Buruli-potilaat menevät lääkärin puoleen hyvin myöhään tai eivät ollenkaan. Tähän on monenlaisia ​​syitä. Aluksi ensimmäiset oireet ovat melko epätäsmällisiä, ja niitä ei joskus edes huomaa. Silloin suurempiin haavaumiin ei yleensä liity kipua. Tämän seurauksena tautia ei usein oteta vakavasti, ennen kuin se on yleensä liian myöhäistä hoitoon.

Mutta vaikka potilaiden epäillään kärsivän trooppisesta taudista, he eivät mene lääkärin puoleen. Burili-tartunta on leima, etenkin Afrikassa, ja kärsineet kärsivät syrjäytymisestä. Siksi haavaumat ovat usein piilossa pitkien vaatteiden alla. Itse tyypilliset oireet antavat diagnoosille ratkaisevan tärkeän tiedon. Endeemisillä alueilla alustava diagnoosi voidaan tehdä suoraan kentällä mikrobiologisella menetelmällä, Ziehl-Neelsen-värjäyskokeella.

Tarvittava kudosmateriaali saadaan haavanäytteistä. Uudempi ja tarkempi menetelmä patogeenien havaitsemiseksi on PCR (polymeraasiketjureaktio). Toinen tapa tehdä diagnoosi on kasvattaa bakteeria viljelmässä. Tuloksen löytämiseksi täällä infektion on oltava tapahtunut vähintään kuusi viikkoa ennen testin suorittamista. Nopea ja varhainen diagnoosi ei sen vuoksi ole mahdollista.

Spesifisin määritys on mahdollista histopatologisella tutkimuksella lävistysbiopsiakudosta. Suurimmalla osalla endeemisiä alueita tarvittavaa tutkimusmateriaalia ei kuitenkaan ole saatavilla.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Tämä sairaus on ehdottomasti tutkittava ja hoidettava lääkärin toimesta. Itseparannusta ei ole. Pääsääntöisesti lääkäriin on kuultava, jos asianomaisella henkilöllä on huomattavasti heikentynyt immuunijärjestelmä. Iholla on turvotusta, mutta tähän ei liity kipua.

Kuume voi myös osoittaa taudin. Jos ihon valituksia ilmaantuu yhtäkkiä, on aina otettava yhteys lääkäriin. Haavaumat on myös tutkittava uusien komplikaatioiden estämiseksi. Monissa tapauksissa valitukset ovat valitettavasti hyvin epätäsmällisiä, joten lääkäriin ei oteta yhteyttä. Lääketieteellinen hoito on kuitenkin välttämätöntä, jos ilmenee pitkäaikaisia ​​oireita.

Taudin diagnoosin tekee yleensä yleislääkäri tai ihotautilääkäri. Lisähoitoa varten potilaat ovat kuitenkin riippuvaisia ​​vaurioituneiden ihoalueiden kirurgisesta poistosta. Tästä syystä arpien estämiseksi on aikaisessa vaiheessa kuultava lääkäriä.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

komplikaatiot

Burulin haavauma aiheuttaa yleensä vakavia haavaumia, joita voi esiintyä kehon eri alueilla. Suurimman osan ajasta nämä leviävät potilaan jalkoihin ja jos ne jätetään hoitamatta, ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin. Yleensä on turvotusta, joka on aluksi kivutonta.

Buruli-haavauman edetessä kipu ja ihon iho kehittyvät. Jalojen kovettuminen tapahtuu myös usein. Pahimmassa tapauksessa taudinaiheuttaja tunkeutuu suoraan ihon alempiin kerroksiin ja syö tiensä luihin. Tämä voi myös vaurioittaa vakavasti luita. Usein kärsivät myös kuumeesta. Itse sairaus vaatii suhteellisen pitkän, noin puolen vuoden hoidon.

Hoito suoritetaan yleensä kirurgisen toimenpiteen avulla, jossa kaikki vaurioitunut kudos poistetaan. Voi olla tarpeen myös amputaatio, jossa potilas kärsii silloin vakavista rajoituksista arjessa. Suurimman osan ajasta sairastuneen henkilön on edelleen käytettävä antibiootteja pidemmän aikaa leikkauksen jälkeen. Leikkauksen arvien lisäksi yleensä ei ole muita komplikaatioita, jos hoito suoritetaan varhain.

Hoito ja hoito

Koska Buruli-haavauma diagnosoidaan usein hyvin myöhään, valittu hoito on yleensä tartunnan saaneen kudoksen kirurginen poisto. Tällä menetelmällä kuitenkin uusiutumista esiintyy 30 prosentilla tapauksista, koska bakteerit ovat usein jo levinneet terveenä näyttävään kudokseen. Iho- ja kudossiirtymiä on ehkä käytettävä haavauman koosta riippuen. Jos sairaus on edennyt hyvin, ainoa jäljellä oleva asia on kärsivän raajan amputointi.

Patogeenin ja tartunnan saaneiden alueiden kirurgisen poistamisen lisäksi Maailman terveysjärjestö suosittelee kahdeksan viikon terapiaa erityisillä antibiooteilla. Tämä voi vähentää toistumisprosentin kahteen prosenttiin. Monissa tapauksissa toiminnalliset rajoitukset ja suuret arvet kuitenkin säilyvät. Sairaus paranee harvoin ilman hoitoa.

Näkymät ja ennuste

Monissa tapauksissa Buruli-haavan ennuste on epätyydyttävä. Periaatteessa tauti voidaan parantaa, mutta tämä vaatii erittäin kokenutta lääkäreiden ryhmää, koska hoito on erittäin monimutkainen ja pitkä. Vakavat seuraukset voidaan välttää vain yhdistämällä intensiivinen haavahoito, antibioottihoito ja kirurgiset toimenpiteet. Vaikka tauti on harvoin kuolemaan johtava, se voi johtaa raajojen menetykseen ja nivelten jäykkyyteen, mikä lopulta johtaa liikkuvuuden rajoittamiseen.

Ilman hoitoa vastuussa oleva Mycobacterium ulcerans -bakteeri tuhoaa ihonalaisen kudoksen. Progressiiviset haavaumat tunkeutuvat luihin ja lihaksiin ja tuhoavat ne. Koska myös immuunijärjestelmän puolustussolut hyökkäävät, bakteeri voi selviytyä kehossa ja tuhota edelleen sairastuneen kudoksen. Haavaumien lopettaminen kestää useita kuukausia tai jopa vuosia. Koko kehon muotojen hallitsematon arpia, joka voi muun muassa johtaa raajojen ja muiden kehon osien muodonmuutoksiin tai jopa silmien menetykseen. Lisäksi sekundaaristen infektioiden riski kasvaa, mikä voi vakavissa tapauksissa johtaa kuolemaan.

Usein ainoa jäljellä oleva vaihtoehto on poistaa kirurginen vaikutus kudokseen taudin leviämisen estämiseksi. Myös raajan amputaatio on joskus välttämätöntä. Haavaumien vakavina komplikaatioina ovat nivelten kutistuminen ja jäykistyminen, jotka myöhemmin on hoidettava plastiikkakirurgialla.

ennaltaehkäisy

Buruli-tautia ei voida tällä hetkellä estää. WHO: n mukaan Bacillus Calmette Guérin -rokotus (BCG), jota todella käytetään tuberkuloosin ehkäisyyn, tarjoaa lyhyen suojan Mycobacterium ulcerans -bakteereilta. Pidemmän aikavälin suoja voidaan saavuttaa vain erityisellä rokotteella Burulia vastaan. Tätä rokotetta tutkitaan parhaillaan.

Jälkihoito

Buruli-haavauma vaatii aina laajaa seurantaa huume- ja kirurgisen hoidon jälkeen. Kirurgisen hoidon jälkeen vaurioitunut ihoalue on suojattava taudinaiheuttajilta ja muilta ulkoisilta vaikutuksilta. Side voidaan poistaa muutaman päivän kuluttua neuvotellen lääkärin kanssa.

Lääkäri tarkistaa, että haava on parantunut odotetusti muutama päivä leikkauksen jälkeen. Jos komplikaatioita ei löydy, jatkotarkastuksia ei yleensä tarvita. Jos haava ei parane odotetulla tavalla, lääkärin on tehtävä lisätestejä.

Lääkityksen vaihto on usein välttämätöntä tai toimenpide on toistettava, koska infektio ei ole lakannut kokonaan. Jos kurssi on monimutkainen, lisätarkistukset ovat tarpeen. Potilaan tulee käydä dermatologissa kerran tai kahdesti kuukaudessa, jotta tarvittavat tutkimukset voidaan suorittaa.

Lisäksi muiden lääkäreiden on oltava mukana, koska Burulin haavauman toistuva esiintyminen tai monimutkainen kulku viittaa vakavaan perussairauteen. Hyvä haavanhoito on myös osa jälkihoitoa. Potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin hoidon päätyttyä, jotta tarvittavat toimenpiteet voidaan aloittaa.

Voit tehdä sen itse

Buruli-haavauma diagnosoidaan usein myöhässä, ja se on aina poistettava kemoterapialla tai kirurgisesti. Kirurginen tai kemoterapeuttinen interventio aiheuttaa suurta rasitusta sairastuneelle organismille, minkä vuoksi sairastuneiden on kiinnitettävä erityistä huomiota hyvään valmisteluun ja seurantaan.

Leikkausta valmisteltaessa on ensin noudatettava lääketieteellisiä ohjeita. Yleensä suositellaan mukautettua ruokavaliota, etenkin vähän ennen toimenpidettä, ylellisiä ruokia tai liian rasvaisia ​​ruokia ei pidä käyttää. Säännöllisesti lääkkeitä käyttävien potilaiden tulisi kertoa siitä lääkärille. Yleensä lääkitystä ei tarvitse säätää, mutta jos sinulla on sydänsairaus, vähintään tarkistus on tehtävä.

Leikkauksen jälkeen lepo ja sängyn lepo ilmoitetaan. Vahingon kärsineen tulisi myös varmistaa, että haava hoidetaan hyvin. Muuten patogeenit voivat päästä haavaan ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Jos epätavallisia oireita ilmenee, lääkärille on ilmoitettava heti. Yleensä lääkärin suorittama hyvä tarkkailu on suositeltavaa Buruli-haavauman tapauksessa, koska trooppinen sairaus voi ilmetä viikkojen tai kuukausien kuluttua sairastuneen kudoksen poistamisesta.