ajmaliini uutetaan intialaisen käärmejuuren Rauwolfia serpentinan juurista. Se vaatii reseptiä ja sitä käytetään epäsäännöllisen sykkeen hoitoon. Saksassa sitä on saatavana kauppanimellä Gilurytmal®.
Mikä on ajmaliini?
Ajmaliini on indolialkaloidi. Intialaisen käärmejuuren vaikuttavaa ainetta määrätään luokan I rytmihäiriöiden reseptilääkkeessä Gilurytmal® sydämen rytmihäiriöihin supraventrikulaaristen takykardioiden muodossa.
Näihin rytmihäiriöihin, joita hoidetaan ajmaliinilla, on liitettävä lisääntynyt pulssi ja niiden on oltava peräisin eteisestä. Näihin rytmihäiriöihin kuuluvat esimerkiksi AV-solmusta lähtevät sydämentykytys, sydämentykytys WPW-oireyhtymässä tai paroksysmaalinen eteisvärinä.
Ajmaliinia käytetään myös kiireellisessä lääketieteessä hoitoa vaativien oireellisten supraventrikulaaristen takykardioiden akuutissa hoidossa ja hengenvaarallisissa kammion takykardioissa.
Vaikuttava aine ajmaliini on saatavana 50 mg / 10 ml: n injektioliuoksena ja se injektoidaan aina laskimonsisäisesti. Myöhemmin 90% aktiivisesta aineosasta erittyy maksan kautta ja 10% munuaisten kautta.
Farmakologinen vaikutus
Ajmaliini toimii natriumkanavan antagonistina. Se viivästää natriumionien virtausta sydänlihassoluihin. Lihasolut tarvitsevat natriumioneja supistuakseen. Tämä vähentää herätyksen leviämistä nopeasti johtaviin sydämen alueisiin.
Atriisin ja kammioiden toimintapotentiaalin kestoa pidennetään siten. Seurauksena on myös funktionaalisen tulenkestävän ajanjakson pidentyminen, mikä puolestaan johtaa kohonneeseen ärsykkeen kynnysarvoon. Kaiken kaikkiaan tämä johtaa hitaampaan sykeeseen ja sydämen lyöntivoiman vähentymiseen. Vaikutus yleiseen sydänjärjestelmään on melko pieni. Siitä huolimatta on kiinnitettävä huolellista huomiota mahdollisiin negatiivisiin inotropia- ja bradykardia taipumuksiin.
Farmakologinen vaikutus kestää jopa 2 minuuttia ja kestää noin 20 minuuttia. Joten sitä on helppo ohjata. On suositeltavaa pistää ajmaliini erittäin hitaasti, jotta vältetään tahaton yliannos. 5 minuuttia on hyvä aika pistää. Jos sydän on jo vaurioitunut, sen pitäisi olla vielä muutama minuutti.
Lääketieteellinen sovellus ja käyttö
Ajmaliinia käytetään sydämen rytmihäiriöiden hoitoon, jotka ovat peräisin aurikosta ja joihin liittyy kiihtyvä pulssi. Supraventrikulaariset takyytrytmiat, kuten AV-junktionaaliset takykardiat, supraventrikulaariset takykardiat WPW-oireyhtymässä tai paroksysmaalinen eteisvärinä, jotka ovat oireenmukaisia ja tarvitsevat hoitoa, ovat tyypillisiä ajmaliinin sovellusalueita.
On myös hengenvaarallisia kammion takykardioita. Ajmaliinia voidaan käyttää erinomaisesti myös kiireellisessä lääketieteessä.
Ajmaliinin antamisella tavoiteltua vaikutusta voidaan arvioida kahdesta kohdasta:
- Hidas syke
- Sydämen virityksen johtavuuden heikkeneminen
Ajmaliinia, luokan I rytmihäiriölääkettä, ei tule yhdistää muiden tämän luokan rytmihäiriölääkkeiden kanssa. Muuten on olemassa vakavien sivuvaikutusten riski. Yhdistelmä lääkkeiden kuten beetasalpaajien tai kalsiumkanavasalpaajien kanssa lisää myös vaikutusta sydämen johtamisjärjestelmän AV-johtavuuteen ja vähentää sen pumppauskapasiteettia.
Varsinkin kun ajmaliinia annetaan jatkuvana tiputusinfuusiona, on otettava huomioon, että se lisää lääkkeiden, kuten beetasalpaajien, masennuslääkkeiden ja neuroleptien, vaikutusta, koska se estää niiden hajoamista organismissa.
Hoito ajmaliinilla on suljettu pois:
- Ajmaliinin yliherkkyys
- AV-lohko II ja III. aste
- kammioiden jo olemassa olevat johtamishäiriöt
- olemassa oleva sydänlihaksen heikkous, koska ajmaliini pahentaisi sitä
- Adam Stokes -kohtaukset
- Myasthenia gravis
- Myrkytys sydämen glykosideilla
- bradykardia
- sydämen lihaksen epänormaali laajentuminen
- kolmen ensimmäisen kuukauden aikana sydäninfarktin jälkeen
- Vasemman kammion vajaatoiminta alle 35% normaalista tuotosta
Löydät lääkkeesi täältä
➔ Sydämen rytmihäiriöiden lääkkeetRiskit ja sivuvaikutukset
Ajmaliinin pelätty sivuvaikutus on paradoksaalisesti sydämen proarytmiset reaktiot. Niitä voi esiintyä pääasiassa ihmisillä, joilla on CHD. Kohtauksia esiintyy harvoin ja verimäärä muutokset ovat vielä harvempia.
Lääketieteelliseen käyttöön lueteltujen poissulkemisperusteiden lisäksi ajmaliinia ei vieläkään käytetä ilmeisen hypotension ja vakavien elektrolyyttihäiriöiden tapauksissa. Poikkeuksia voidaan tehdä SA-lohkoihin, korkeamman asteen AV-lohkoihin, sinus-solmuoireyhtymään ja vakavaan bradykardiaan, jos potilaalla on sydämentahdistin.
Koska ajmaliini erittyy maksan ja munuaisten kautta, annosta tulee säätää, jos maksan tai munuaisten toiminta on heikentynyt.
