Viskeraalinen leishmaniaasi (Kala Azar)

Viskeraalinen leishmaniaasi (Kala Azar) on tartuntatauti, joka voidaan jäljittää parasiittiseen patogeeniin (Leishmania), joka on laajalti levinnyt trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Patogeenin alatyypistä riippuen viskeraalinen leishmaniaasi voi olla vaikea.

Mikä on viskeraalinen leishmaniaasi?

Kuten sisäelinten leishmaniasis (kala azar) on tartuntatauti, jota esiintyy harvoin Saksassa ja johtuu loisten tartunta-aineen (Leishmania) leviämisestä hyönteisiltä (perhoshyttyset, hiekkaliput).

Viskeraalisen leishmaniaasin taudinaiheuttajat kuuluvat alkueläinten (yksisoluisten eläinten eliöiden) luokkaan, ns. Mastigophora (myös: flagellates), joita on levinnyt Aasiassa (erityisesti Intiassa), Afrikassa, Etelä-Amerikassa ja Välimerellä. Useimmissa tapauksissa sairastuneet tarttuvat patogeeniin tarttuessaan näihin maihin.

Vaikka muut leishmaniaasimuodot vaikuttavat ihoon (ihon leishmaniaasi) tai ihoon ja limakalvoon (limakalvojen leishmaniasis), leishmaniaasin vakavimmat muodot, viskeraalinen leishmaniasis, vaikuttavat sisäelimiin, erityisesti pernaan, maksaan, imusolmukkeisiin ja luuytimeen. Lisäksi voi tapahtua ihonmuutoksia tummien pisteiden muodossa, josta johdetaan intialainen ilmaisu viskeraalisesta leishmaniasis kala azarista ("musta iho").

syyt

sisäelinten leishmaniaasi on parasiittisen patogeenin (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) aiheuttama, joka kuuluu Mastigophora-luokkaan. Viskeraalisen leishmaniaasin tartunta tapahtuu tietyntyyppisten hyönteisten (hiekkaliipien) puremien kautta, jotka ovat aiemmin saaneet tartunnan selkärankaisilla (hiiri, susi, koira).

Hyönteisten pureman jälkeen leishmaniat tunkeutuvat monosyyttimakrofaagijärjestelmään, joka osallistuu imusolujen kanssa immuunijärjestelmään ja eliminoi hajoamisen ja vieraat aineet ja lisääntyy.

Monosyytti-makrofaagijärjestelmä sisältää imusolujen retikulaarisen sidekudoksen, maksan Kupffer-tähtisolut ja ihon histiosyytit. Näihin elinjärjestelmiin kohdistuu siten vakavia vaikutuksia. Hyönteisten puremien kautta tapahtuvan epäsuoran tartunnan lisäksi suora siirto elinsiirtojen ja verenluovutusten kautta on mahdollista.

Oireet, vaivat ja oireet

Viskeraalisen leishmaniaasin (kala atsar) oireet riippuvat patogeenin tyypistä ja potilaan immuunijärjestelmän vahvuudesta. On infektioita, joista ei ole oireita, mutta tauti yleensä vaikuttaa luuytimeen, maksaan, pernaan tai imusolmukkeisiin. Tauti voi joko alkaa salaperäisesti tai puhkeaa yhtäkkiä, jolloin potilas kärsii erittäin vahvasta sairauden tunteesta.

Tyypillisiä oireita ovat imusolmukkeiden turvotus, painonpudotus, ripuli tai vatsakipu. Usein perna ja maksa ovat myös turvonneet, mikä voidaan sitten tunnistaa leviäneeltä vatsalta. Muutoksia myös veren määrässä. Esimerkiksi asianomaiset kärsivät verihyytymishäiriöistä tai anemiasta.

Ihomuutoksia esiintyy usein tummapunaisina papuleina tai ruskeanmustaisina pisteinä. Taudin edetessä iho harmaaksi. Tästä syystä viskeraalista leishmaniaasia kutsutaan myös kala atsariksi ("musta iho"). Yhden tai kolmen vuoden kuluttua sairastuneille voi kehittyä niin kutsuttu kala-azar-ihon leishmaniaasi. Punertavia tai vaaleita pisteitä ilmenee vartaloon tai kasvoihin, jotka muuttuvat sitten mökeiksi tai papuleiksi ja joiden ulkonäkö muistuttaa myös spitaalia.

Diagnoosi ja kurssi

sisäelinten leishmaniaasi ilmenee 10 - 10 kuukauden (joskus pidemmän) inkubaatiojakson jälkeen luonteenomaisten oireiden perusteella, kuten salakavala tai äkillinen sairauden puhkeaminen viikkoja kestävällä kuumeella, vatsakipu, hepatosplenomegalia (maksan ja pernan laajentuminen), imusolmukkeiden turvotus, voimakas hypokrominen anemia (hemoglobiinipuutos). (Verihiutaleiden vajaatoiminta), samoin kuin tumma, läpinäkyvä ihon pigmentti, amyloidoosi (proteiinin talletukset) ja kakseksia (väsymys).

Viskeraalinen leishmaniaasi vahvistetaan patogeenin havaitsemisen perusteella luun, pernan, maksan tai imusolmukkien aspiraatiossa. Taudin pitkälle edenneessä vaiheissa joissakin sisäelinten leishmaniaasien puhkaiseminen ei ole enää mahdollista, joten diagnoosi voidaan vahvistaa serologisilla kokeilla (immunofluoresenssimenetelmä, ELISA-tekniikka). Leishmaniinireaktion testi voidaan suorittaa sen henkilön immuunitilan määrittämiseksi.

Viskeraalisen leishmaniaasin kulku riippuu suuresti patogeenin alatyypistä. Vaikka Leishmania chagasi ja Leishmania infantum eivät usein aiheuta oireita ja paranevat itsestään, Leishmania donovani -bakteerin pitkittyneet infektiot voivat monissa tapauksissa olla tappavia, jos niitä jätetään hoitamatta.

komplikaatiot

Kala Azarissa kärsivät kärsivät erilaisista ihomuutoksista. Niillä on erittäin kielteinen vaikutus asianomaisen estetiikkaan ja ne voivat myös johtaa ala-arvoisuuskomplekseihin tai vähentää potilaan itsetuntoa merkittävästi. Lapsilla tauti voi myös aiheuttaa kiusaamista tai kiusantekoa.

Lisäksi kalaatsaari johtaa haavaumien muodostumiseen ja lisäksi vakaviin painonlaskuihin potilaalla. Vaikuttajilla on joskus ripulia ja oksentelua ja he voivat myös kokea voimakasta kipua vatsassa. Lisäksi sairastuneen henkilön imusolmukkeet turpoavat ja esiintyy kuume.

Potilaat näyttävät uupuneilta ja väsyneiltä, ​​eivätkä he enää voi harjoittaa rasittavaa toimintaa. Säännöksellä on yleensä kielteinen vaikutus sairastuneen elämään ja arkeen. Useimmissa tapauksissa kalaatsaari voidaan hoitaa suhteellisen hyvin lääkityksen avulla.

Erityisiä komplikaatioita ei ole ja oireet lieviävät merkittävästi. Joissakin tapauksissa lääkkeet voivat kuitenkin aiheuttaa sivuvaikutuksia. Onnistunut hoito ei vähennä potilaan elinajanodotetta.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Lääkäriin on kuultava, jos terveyshäiriöitä esiintyy oleskelun aikana Afrikassa, Etelä-Amerikassa tai Välimeren ympärillä. Jos muutokset terveydessä tapahtuvat vierailun jälkeen alueelle, asianomainen henkilö tarvitsee myös valitusten selventämisen. Pohjimmiltaan on kuitenkin tärkeää tietää paikallisista terveysolosuhteista välittömästi ennen matkan aloittamista.

On selvitettävä, mitä sairauksia odotetaan ja miten tartunta voi tapahtua. Rokotuksia suositellaan tarvittaessa. Jos imusolmukkeiden turvotusta, ihonmuutoksia tai ei-toivottua painonlaskua havaitaan hyönteisen pureman jälkeen, on ryhdyttävä toimenpiteisiin. Jos sinulla on ripulia, vatsakipuja, pahoinvointia ja yleistä sairauden tunnetta, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen. Syy on selvitettävä ja diagnoosi on tarpeen.

Tämä on ainoa tapa kehittää hoitosuunnitelma, joka voi auttaa lievittämään oireita mahdollisimman nopeasti. Komplikaatioiden välttämiseksi ja riskien minimoimiseksi on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen, jos sinusta tuntuu pahoinvoinnista, ihon paksuudesta tai värimuutoksista. Sisäinen heikkous, verenkiertohäiriöt ja lisääntynyt unentarve ovat edelleen merkkejä olemassa olevasta sairaudesta. Koska viskeraalisessa leishmaniaasissa voi tapahtua orgaanisia muutoksia, on ryhdyttävä välittömiin toimiin ensimmäisten oireiden yhteydessä.

Hoito ja hoito

sisäelinten leishmaniaasi hoidetaan systeemisesti Ambisomilla (liposomaalinen amfoterisiini B). Liposomaalinen amfoterisiini B on useimmissa tapauksissa hyvin siedetty ja sitä infusoidaan laskimonsisäisesti osana 10 - 20-päivän hoitoa.

Liposomaalisen amfoterisiinihoidon suvaitsemattomuuden tai vastauksen puuttumisen yhteydessä vistseraaliseen leishmaniaasiin käytetään vaihtoehtoisesti miltefosiini- ja pentavalenttisia antimonivalmisteita. Miltefosiini annetaan suun kautta tablettimuodossa kahdesti päivässä yhden kuukauden ajan, ja se aiheuttaa vain vähäisiä maha-suolikanavan vaivoja (jaksollinen ripuli tai oksentelu).

Toisaalta lääkäri injektoi pentavalenttia antimonia (natriumstiboglukonaattia, meglumiiniantimononaattia) lihakseen tai laskimoon osana keskimäärin 28 päivän hoitoa sairaalassa. Pitkäaikainen tylsä ​​kipu pistoskohdassa sekä pahoinvointi ja päänsärky ovat sivuvaikutuksia.

Joissakin tapauksissa antimonihoito on tehoton sisäelinten leishmaniaasissa, koska tartunta-aineet ovat kehittäneet resistenssin tälle vaikuttavalle aineelle. Pentamidiiniä ja antibiootti paromysiiniä käytetään myös antiprotoosisina aineina viskeraalista leishmaniaasia vastaan.

Pentamidiini johtaa kuitenkin voimakkaisiin sivuvaikutuksiin ja vaikuttaa muun muassa glukoosimetabolian häiriöihin (diabetes mellitus) yli 10 prosentilla potilaista.

ennaltaehkäisy

Siellä yksi sisäelinten leishmaniaasi leviäminen ihmisille hyönteisten välityksellä, olisi toteutettava asianmukaiset varotoimenpiteet suojautuakseen hyttysien puremilta matkustettaessa alueille kuten Aasia, pääasiassa Intia, Afrikka, Välimeren alue ja Etelä-Amerikka. Tähän sisältyy sopivien, pitkähihaisten vaatteiden käyttäminen ja suljettujen hyttysverkkojen käyttäminen nukkumisen aikana. Tähän mennessä ei ole rokotuksia sisäelinten leishmaniaasia vastaan.

Jälkihoito

Koska sisäelinten leishmaniaasi vaikuttaa sisäelimiin, tehokasta seurantaa tulee aina suorittaa onnistuneen hoidon yhteydessä. Tärkeää tässä on elinten sekundaaristen sairauksien varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito. Vastaavasti, jopa sisäelinten leishmaniaasin onnistuneesti hoidetun jälkeen, veren elinarvojen säännölliset mittaukset tulisi suorittaa säännöllisesti.

Erityisesti myös niitä elimiä, joihin viskeraalinen leishmaniaasi kärsi, tulisi myös säännöllisesti tutkia kuvantamismenetelmillä (MRT, CT, röntgen, ultraääni), jotta voidaan myös havaita piilotetut elinvauriot, joita ei vielä näy veressä. Jos viskeraalinen leishmaniaasi on vaikuttanut myös ihoon, dermatologin on tutkittava säännöllisesti kyseiset alueet, jolloin kudosnäytteistä on tutkittava, onko patogeeni turvallisella puolella.

Lisäksi ihmisten, jotka ovat aiemmin kärsineet viskeraalisesta leishmaniaasista, tulisi välttää matkustamista alueille (Aasia), joilla tautia leviävä hiekkaperho asuu. Jos tällaisia ​​matkoja ei voida välttää, on noudatettava voimakkaita hyttyskarkotuksia ja ihon hygieniaa, jotta vältetään toistuvat sisäelinten leishmaniasit. Hyttysverkkojen tulisi olla erittäin tiiviisti (1,2 millimetriä), koska hiekkahyttyset ovat hyvin pieniä. Lisäksi suihkuta itseäsi useita kertoja päivässä hyttyskarkotteilla, kuten Autan (ns. Karkotteet). Lisäksi sinun tulee suihkuttaa päivittäin. Kasvot, kaula ja kädet on myös peitettävä kankaalla, jos mahdollista.

Voit tehdä sen itse

Viskeraalisen leishmaniaasin lääkehoitoa voidaan tukea potilaan omasta aloitteesta. Ensinnäkin on tärkeää kiinnittää huomiota tyypillisiin sivuvaikutuksiin, kuten munuaiskipu tai yliherkkyyshäiriöt. Jos kipua tai muita valituksia ilmenee, lääkärille on ilmoitettava asiasta. Laskimonsisäisen hoidon jälkeen suositellaan sänkylepoa, jotta parannetaan nopeasti sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä ja kehon kipuja.

Viskeraalisen leishmaniaasin syy on määritettävä uudelleeninfektioiden välttämiseksi. Kala-atsaari siirtyy pääosin hyönteisten välityksellä. Siksi tulevissa matkoissa on käytettävä sopivaa hyönteismyrkkyä. Vaikuttavien ihmisten tulee käyttää sopivia vaatteita ja nukkua perhosen kanssa yöllä. Ihmiset, joilla on jo ollut kala-azar, eivät enää pääse verenluovutukseen. Tämä turvatoimi estää taudinaiheuttajan leviämisen muille ihmisille. Verenluovutuskieltoa on noudatettava tiukasti, muuten ankarat rangaistukset ovat uhkaavat.

Lopuksi on kiinnitettävä huomiota epätavallisiin oireisiin sairauden jälkeen. Yksittäisissä tapauksissa taudinaiheuttaja palaa kuukausien tai jopa vuosien kuluttua ja aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Kattava ennaltaehkäisy säännöllisten tarkastusten muodossa on siksi ehdottoman välttämätöntä.