Kuinka nivelreuma diagnosoidaan?

Mikä on nivelreuma?

Nivelreuma (RA) on eräänlainen autoimmuunisairaus, jossa kehon immuunijärjestelmä hyökkää nivelten vuorausta vastaan. Tämä johtaa tuskallisiin niveliin sekä heikentyneisiin jänteisiin ja nivelsiteisiin.

Nivelreuma voi vaikuttaa myös muihin kehon alueisiin, mukaan lukien:

• iho
• silmät
• munuaiset
• keuhkot
• sydän
• luuydin
• verisuonet

Nivelreuman alkuvaiheessa tila voi vaikuttaa vain yhteen tai useampaan niveliin. Nämä ovat yleensä käsien ja jalkojen pienet nivelet. RA: n edetessä se alkaa vaikuttaa muihin niveliin.

Oireet

Nivelreuman oireita ovat:

• kivuliaat nivelet
• turvonnut nivelet
• nivelten jäykkyys
• väsymys
• painonpudotus

Vakava nivelreuma voi muuttaa nivelten muotoa ja sijaintia, mikä johtaa epäsäännöllisyyteen, toiminnallisiin rajoituksiin ja fyysisiin vammaisuuteen. Nivelreuman diagnosointi alkuvaiheessa on paras tapa hoitaa tautia ja estää sen paheneminen.

Koska nivelreumalle ei ole olemassa yhtä testiä, diagnoosin vahvistaminen vie aikaa. Jos epäilet, että sinulla voi olla nivelreuma, ota heti yhteys lääkäriin.

Kuinka nivelreuma diagnosoidaan?

Nivelreuman diagnosointi vie yleensä aikaa. Alkuvaiheessa oireet voivat näyttää muiden oireiden, kuten lupuksen tai muiden sidekudossairauksien, oireilta.

Nivelreumat myös tulevat ja menevät, joten saatat tuntea olosi paremmaksi leimahdusten välillä.

Lääkäri voi määrätä lääkkeitä historiasi, alkuperäisten fyysisten havaintojesi ja laboratorion vahvistuksen perusteella. On kuitenkin tärkeää, että teet säännöllisiä seurantakäyntejä.

Lääkäri kysyy oireistasi, sairaushistoriastasi ja riskitekijöistäsi. Yksityiskohtainen fyysinen tutkimus, jossa tarkastetaan nivelten turvotus, arkuus ja liikealue, suoritetaan ja verikokeet tilataan.

Jos sinä tai lääkäri luulet, että sinulla voi olla nivelreuma, sinun kannattaa ottaa yhteyttä reumatologiin. Reumatologi on erikoistunut nivelreuman diagnosointiin ja hallintaan sekä hoitosuunnitelman löytämiseen tarpeidesi mukaan.

Diagnostiset kriteerit

American College of Rheumatologyin uusimmat, hyväksytyt nivelreuman luokituskriteerit kehitettiin vuonna 2010.

Luokittelukriteerit voivat auttaa diagnoosissa, mutta ne on tarkoitettu pääasiassa tutkimuksissa käytettävän nivelreuman vakavuuden tunnistamiseen. Tämä tarkoittaa, että lääkäri voi diagnosoida nivelreuman, vaikka et täytä luokitteluperusteita.

Vuoden 2010 nivelreuman kriteerit edellyttävät vähintään kuutta pistettä luokitusasteikolla, mukaan lukien yksi positiivinen, vahvistettu verikoe. Saadakseen kuusi pistettä henkilöllä on oltava:

• yhteen tai useampaan niveleen vaikuttavat oireet (enintään viisi pistettä)
• positiiviset testitulokset joko reumatekijän (RF) tai antitritrulloidun proteiinivasta-aineen (anti-CCP) verikokeesta (enintään kolme pistettä)
• positiivinen C-reaktiivinen proteiini (CRP) tai punasolujen sedimentaatiotestit (yksi piste)
• yli 6 viikkoa kestävät oireet (yksi piste)

Verikokeet nivelreumasta

Nivelreuma on autoimmuunisairaus. Useat erilaiset verikokeet voivat havaita immuunijärjestelmän muutoksia tai vasta-aineita, jotka voivat hyökätä niveliin ja muihin elimiin. Muita testejä käytetään tulehduksen läsnäolon ja asteen mittaamiseen.

Verikokeita varten lääkäri ottaa pienen näytteen laskimosta. Näyte lähetetään sitten laboratorioon testausta varten. Nivelreuman vahvistamiseksi ei ole yhtä testiä, joten lääkäri voi määrätä useita testejä.

Nivelreumatesti

Monilla RA-potilailla on korkea vasta-aine, jota kutsutaan nivelreumaksi (RF). RF on proteiini, jota elimistön immuunijärjestelmä tuottaa. Se voi hyökätä terveelliseen kudokseen kehossasi.

RF-testejä ei voida käyttää nivelreuman diagnosointiin yksin. Jotkut ihmiset, joilla on nivelreuma, testaavat negatiivisen radiotaajuuden, kun taas toiset ihmiset, joilla ei ole nivelreumaa, voivat testata positiivisen radiotaajuuden.

Sitruloidun proteiinin vasta-ainetesti (anti-CCP)

Anti-CCP-testi, joka tunnetaan myös nimellä ACPA, testaa RA: han liittyvää vasta-ainetta.

Vuoden 2013 tutkimuksen mukaan anti-CCP-testi on hyödyllinen varhaisessa diagnoosissa. Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuskatsauksessa todettiin myös, että se voi tunnistaa ihmiset, joilla on todennäköisempi vakavien ja peruuttamattomien vahinkojen kehittyminen RA: n vuoksi.

Jos sinulla on positiivisia anti-CCP-vasta-aineita, sinulla on hyvät mahdollisuudet saada nivelreuma. Positiivinen testi osoittaa myös, että nivelreuma todennäköisesti etenee nopeammin.

Ihmiset, joilla ei ole nivelreumaa, eivät koskaan ole positiivisia anti-CCP: n suhteen. RA-potilaat voivat kuitenkin testata negatiivisesti anti-CCP: n.

RA: n vahvistamiseksi lääkäri tarkastelee tätä testitulosta yhdessä muiden testien ja kliinisten löydösten kanssa.

Antinukleaarinen vasta-ainetesti (ANA)

ANA-testit ovat yleinen indikaattori autoimmuunisairaudesta.

Positiivinen ANA-testi tarkoittaa, että kehosi tuottaa vasta-aineita, jotka hyökkäävät normaaleihin soluihin vieraiden organismien sijaan. Tämän vasta-aineen korkea määrä voi tarkoittaa, että kehosi immuunijärjestelmä hyökkää itseään vastaan.

Koska RA on autoimmuunisairaus, monilla RA-potilailla on positiiviset ANA-testit. Positiivinen testi ei kuitenkaan tarkoita sitä, että sinulla on nivelreuma.

Monilla ihmisillä on positiivisia, matalan tason ANA-testejä ilman kliinistä näyttöä nivelreumasta.

Täydellinen verenkuva (CBC)

Tämä testi laskee punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden määrän veressäsi.

Punasolut kuljettavat happea koko kehossa. Pieni määrä voi osoittaa anemiaa, ja sitä esiintyy yleisesti RA-potilailla.

Suuri määrä infektioita torjuvia valkosoluja voi viitata immuunijärjestelmän häiriöön tai tulehdukseen. Tämä voi ehdottaa RA: ta.

CBC mittaa myös hemoglobiinin, veressäsi olevan proteiinin, joka kuljettaa happea, ja hematokriitin, veren punasolujen määrän veressäsi. Nivelreuma voi johtaa matalaan hematokriittitasoon.

Punasolujen sedimentaatio (sed-nopeus)

Kutsutaan myös ESR: ksi, sed-nopeustesti tarkistaa tulehduksen. Laboratorio tutkii sed-nopeutta, joka mittaa kuinka nopeasti punasolusi puristuvat ja uppoavat koeputken pohjaan.

Sed-nopeuden tason ja tulehdusasteen välillä on tyypillisesti suora korrelaatio.

C-reaktiivisen proteiinin testi (CRP)

CRP on toinen testi tulehduksen etsimiseen. CRP tuotetaan maksassa, kun kehossa on vaikea tulehdus tai infektio. Korkea CRP-taso voi osoittaa niveltulehdusta.

C-reaktiiviset proteiinitasot muuttuvat nopeammin kuin sed-nopeudet. Siksi tätä testiä käytetään joskus mittaamaan nivelreumalääkkeiden tehokkuutta nivelreuman diagnosoinnin lisäksi.

Muut nivelreuman testit

Nivelreuman verikokeiden lisäksi muut testit voivat myös havaita taudin aiheuttamat vahingot.

Röntgensäteet

Röntgensäteitä voidaan käyttää ottamaan kuvia nivelreumasta kärsivistä nivelistä.

Lääkäri tarkastelee näitä kuvia arvioidakseen ruston, jänteiden ja luiden vaurioiden tason. Tämä arviointi voi myös auttaa määrittämään parhaan hoitomenetelmän.

Röntgensäteet voivat kuitenkin havaita vain edistyneemmän nivelreuman. Varhainen pehmytkudoksen tulehdus ei näy skannauksissa. Sarja röntgenkuvia viikkojen tai kuukausien aikana voi auttaa seuraamaan nivelreuman etenemistä.

Magneettikuvaus (MRI)

Magneettikuvaus käyttää voimakasta magneettikenttää kuvan ottamiseksi kehon sisäpuolelta. Toisin kuin röntgenkuvat, magneettikuvaus voi luoda kuvia pehmytkudoksista.

Näitä kuvia käytetään etsimään synoviumin tulehdusta. Synovium on nivelten vuori. Se mitä immuunijärjestelmä hyökkää nivelreumassa.

MRI voi havaita nivelreuman aiheuttaman tulehduksen paljon aikaisemmin kuin röntgenkuva. Niitä ei kuitenkaan käytetä laajalti taudin diagnosointiin.

Mitä sairauksia voidaan sekoittaa nivelreumaan?

RA: n varhaisvaiheen oireet voivat näyttää muiden oireiden oireilta. Näitä ehtoja ovat:

• lupus
• muun tyyppiset niveltulehdukset, kuten nivelrikko
• Lymen tauti
• Sjögrenin oireyhtymä
• sarkoidoosi

Nivelreuman erottava oire on, että nivelen osallistuminen on usein symmetristä. Nivelesi voivat myös tuntua jäykemmiltä aamuisin, jos sinulla on nivelreuma.

Lääkäri käyttää testejä ja muuta tietoa oireistasi auttamaan nivelreuman diagnosoinnissa, dokumentoimaan muita nivelreumaan liittyviä sairauksia (kuten Sjögrenin oireyhtymä) ja sulkemaan pois muut tilat.

Seuraavat vaiheet nivelreumassa

Nivelreuman diagnoosi on vasta alkua. Nivelreuma on elinikäinen tila, joka vaikuttaa ensisijaisesti niveliin, mutta se voi vaikuttaa myös muihin elimiin, kuten silmiin, ihoon ja keuhkoihin.

Hoito on tehokkainta alkuvaiheessa ja voi auttaa viivästyttämään nivelreuman etenemistä.

Ota heti yhteyttä lääkäriisi, jos epäilet, että sinulla on nivelreuma. He voivat suositella hoitovaihtoehtoja oireiden hallitsemiseksi.

Huumeet

Saatat pystyä hallitsemaan niveltulehduksen nivelkipua tulehduskipulääkkeillä, kuten ibuprofeenilla. Lääkäri voi myös ehdottaa kortikosteroidilääkitystä, kuten prednisonia, tulehduksen vähentämiseksi.

RA: n etenemistä hidastavia lääkkeitä ovat taudin modifioivat reumalääkkeet (DMARD). DMARD-lääkkeitä määrätään yleensä heti diagnoosin jälkeen, ja ne sisältävät:

• metotreksaatti (Trexall)
• leflunomidi (Arava)
• sulfasalatsiini (atsulfidiini)
• hydroksiklorokiini (plaqueniili)

Muita nivelreuman hoitoon käytettyjä lääkkeitä ovat biologiset aineet - elävien solujen sisällä tehdyt lääkkeet. Näitä ovat abatasepti (Orencia) ja adalimumabi (Humira). Nämä määrätään usein, jos DMARD-kortit eivät toimi.

Leikkaus

Lääkäri voi suositella leikkausta, jos yhteinen osallistuminen on johtanut epämuodostumiin, toiminnan menetykseen tai vaikeaan kipuun, mikä aiheuttaa liikkeen rajoittumista ja progressiivista heikkoutta.

Täydellinen nivelen korvaaminen tai nivelfuusio voi vakauttaa ja kohdistaa kärsivät nivelet.

Vaihtoehtoiset hoidot

Fysioterapia voi olla tehokas hoito parantamaan nivelten joustavuutta. Vähärasvaiset harjoitukset, kuten kävely tai uinti, voivat myös hyödyttää niveliäsi ja yleistä terveyttäsi.

Kalaöljylisäaineet ja rohdosvalmisteet voivat auttaa vähentämään kipua ja tulehdusta. Keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin kokeilet jotain uutta, koska ravintolisiä ei ole säännelty ja ne voivat häiritä joitain hyväksyttyjä lääkkeitä.

Muut täydentävät hoidot, kuten hieronta, voivat myös auttaa nivelreuman hoidossa. Pieni tutkimus vuodelta 2013 havaitsi, että kohtalainen painehieronta vähensi kipua ja lisäsi liikealuetta 42 RA-potilaalla.

Nivelreuman vaihtoehtoisista hoidoista on tehtävä enemmän tutkimusta.

Näkymät

Nivelreuma voi olla elinikäinen tila, mutta voit silti elää terveellistä, aktiivista elämää diagnoosin jälkeen. Oikeat lääkkeet voivat jopa pystyä hallitsemaan oireitasi kokonaan.

Vaikka nivelreumaan ei ole parannuskeinoa, varhainen diagnoosi ja hoito voivat auttaa pitämään nivelreuman pahenemassa. Jos sinulla on nivelkipua ja turvotusta, joka ei parane, on tärkeää kertoa lääkärillesi.

Paras tulos ja mahdollisuus remissioon ovat mahdollisia, kun pysyt aktiivisena ja noudatat lääkärisi suosittelemaa hoitosuunnitelmaa.