Okulomotorinen halvaus

Okulomotorinen halvaus viittaa ns. okulomotorisen hermon (3. kallon hermo) halvaantumiseen. Silmämotorinen pareesi on kallon hermohäiriö ja erittäin harvinainen sairaus. Sitä esiintyy suunnilleen samalla taajuudella molemmissa sukupuolissa.

Mikä on okulomotorinen halvaus?

Okulomotorisen pareesin tärkeimpiä oireita ovat leveä, kevyesti jäykkä oppilas tai ns. Absoluuttinen oppilaan jäykkyys. Kyky optisesti sulkea (silmän sovittaminen) on myös mahdollista vain rajoitetusti.
© designua - stock.adobe.com

Okulomotorinen hermo hengittää suurta osaa silmän ulkoisista lihaksista moottorikuitujen ja kahden kolmasosan sisäisten silmälihasten kautta. Tästä syystä okulomotorisen hermon häiriö voi sen sijainnista ja laajuudesta riippuen aiheuttaa erittäin monimutkaisia ​​häiriöitä silmien liikkuvuudessa ja havainnoinnissa.

Sen mukaan, mihin lihaksiin pareys vaikuttaa, on sisäinen ja ulkoinen Okulomotorinen halvaus erottaa. Tämä voi ilmetä yksipuolisena tai kahdenvälisenä halvauksena. Se voi sijaita myös keskitetysti ytimen alueella tai sijaita reunalla. Lisäksi okulomotorinen pareesi voi esiintyä vain osittain tai kokonaan ja yhdessä muiden silmälihasten halvaantumisen kanssa.

syyt

Silmämunan hermovaurioiden syyt voivat olla hyvin erilaisia. Ydinalueen vajaatoiminnan (lääketieteellinen ydin nervi oculomotorii) tapauksessa ydinalan häiriöt on otettava huomioon monissa tapauksissa. Näitä ovat esimerkiksi aivokannan kasvaimet, verenkiertohäiriöt tai aneurysmat. Ääreisillä alueilla sijaitsevat vauriot voivat myös johtua puristusmekanismeista, tilaa käyttävistä prosesseista tai traumasta.

Tämä voi olla kyse ns. Clivuskanten-oireyhtymästä. Okulomotorinen pareesi on usein oire oireissa selkeämmän sairauskompleksin, kuten Nothnagel-oireyhtymän, Weberin oireyhtymän tai Benedictin oireyhtymän yhteydessä. Lisäksi monissa tapauksissa yhdistelmähäiriöitä esiintyy samanaikaisesti muiden kraniaalisten hermojen kanssa, mikä myös myötävaikuttaa silmän ulkoisten lihasten hermotukseen. Tämä voi koskea ns. Kavernoosista sinus-oireyhtymää.

Okulomotorisen hermon ja abducens-hermon yhdistetty halvaus voidaan diagnosoida jollain varmuudella. Toisaalta trochleaarisen hermon samanaikainen häiriö on vähemmän helppo määrittää, ja siksi sitä on helpompi huomioida. Okulomotorista pareesi esiintyy myös lisääntyneellä sokeritaudin yhteydessä.

Oireet, vaivat ja oireet

Okulomotorisen pareesin tärkeimpiä oireita ovat leveä, kevyesti jäykkä oppilas tai ns. Absoluuttinen oppilaan jäykkyys. Kyky optisesti sulkea (silmän sovittaminen) on myös mahdollista vain rajoitetusti. Eristetyn, sisäisen okulomotorisen halvauksen läsnäollessa, jossa silmän ulkoiset lihakset eivät ole mukana, sairaudelle viitataan interhtina oftalmoplegia.

Lisäksi tehdään ero okulomotorisen pareesin kahden muodon välillä, joista kukin eroaa toisistaan ​​oireidensa suhteen. Oireille täydellisen okulomotorisen pareesin läsnä ollessa on ominaista vastaavien silmälihasten täydellinen vajaatoiminta. Ne ilmenevät häiriöissä majoitustiloissa ja oppilaan reaktiossa sekä mydriaasissa (pupillin laajentuminen) ja ptoosissa (silmäluomen kaatuminen). Lisäksi vahingoittunut silmä on suunnattu ulospäin ja alaspäin.

Okulomotorisen halvauksen toinen muoto on osittainen okulomotorinen hermoparesis. Tämä erotetaan jälleen sisäiseksi ja ulkoiseksi parekseksi. Osana ulkoista pareesi tapahtuu okulomotorisen hermon halvaus, mikä johtaa silmän ulkoisten lihaksien liikkumisen häiriöihin. Tässäkin silmä on suunnattu alaspäin ja ulospäin. Okulomotorisen hermon sisäinen pareesi ilmenee mukautumisen häiriöinä ja mydriaasin esiintymisessä. Tässä tapauksessa ei kuitenkaan aiheudu vääristyneisyyttä.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Silmälihasten halvaantumisen diagnoosissa voidaan käyttää monia erilaisia ​​diagnostiikkatyökaluja. Näkölinjan tarkistamisella on suuri merkitys osana okulomotorisen pareesin diagnosointia. Tämä menetelmä käyttää yksinkertaisia ​​toimenpiteitä sen tarkistamiseksi, missä määrin potilas pystyy seuraamaan kahdeksan katselusuuntaa.

Potilasta pyydetään yleensä seuraamaan lääkärin liikkuvia sormia silmillään ja pitämään samalla päänsä liikkumattomana. Testi voidaan tehdä sormen sijasta myös kynällä tai tikulla. Jos yksi katselusuunnista ei ole mahdollinen, voidaan tehdä johtopäätöksiä vaurioituneesta silmälihaksesta ja vastaavasta häiriintyneestä hermosta.

komplikaatiot

Okulomotorinen pareesi vaikuttaa parilliseen okulomotoriseen hermoon, jota kutsutaan myös kolmanneksi kraniaaliseksi hermoksi tai silmän liikkeen hermoksi. Koska hermo toimittaa useita ulkoisia ja kahta silmän sisäistä lihasta, samoin kuin silmäluomen nostaja, moottorikuitujen vajaatoiminta tai osittainen vajaatoiminta johtaa silmien ja silmäluomien monimutkaiseen liikkumisen menetykseen.

Hoidolla tai ilman sitä odotettavissa olevat komplikaatiot riippuvat suuresti syy-tekijöistä ja siitä, esiintyykö okulomotorinen halvaus erillään vai yhdessä muiden sairauksien kanssa. Okulomotorinen pareesi esiintyy yleensä oculomotor-hermon puristuksesta. Tällaiset puristukset voivat johtua tilaa käyttävistä prosesseista, kuten kasvavista kasvaimista tai hermoa painavista aneurysmista.

Toinen syy-tekijä voi olla hermon riittämätön tarjonta, koska syöttöastiat ovat arterioskleroottisesti kapenevia tai verenvirtaus on häiriintynyt muista syistä. Tarkka diagnoosi tekijöistä, jotka aiheuttivat hermo pareesin tai osittaisen pareesin, on ensiarvoisen tärkeää kohdennetun hoidon tarjoamiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Jos sitä jätetään käsittelemättä, pahanlaatuisen kasvaimen tai aneurysman tapauksessa esiintyvä ennuste yhdessä syöttöastiassa voi johtaa välittömästi hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Jopa sellaisen hoidon jälkeen, joka pystyi poistamaan syyn, tuskin on mahdollista ennustaa paranemisen mahdollisuuksia tai muita komplikaatioita. Sitä, missä määrin silmän liikehermo on jo vahingoittunut peruuttamattomasti, ei voida ennustaa varmasti etukäteen.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Silmien ja näkökyvyn poikkeavuudet on tutkittava lääkärin toimesta. Jos asianomainen henkilö ei näe selkeästi esineitä tai ihmisiä välittömässä läheisyydessä, toiminta on tehtävä. Lääkäriin on kuultava, jotta syytä voidaan tutkia erilaisilla testeillä. Oppilaan jäykkyys on ominaista okulomotoriselle halvaukselle, ja se on tutkittava.

Jos silmälihaksia ei voida liikuttaa ja koordinoida riittävästi ja oman tahdon mukaan, käy lääkäriin. Silmän visuaalisten muutosten, kaatuneen silmäluomen tai silmän virheellisen muutoksen yhteydessä on kuultava lääkäriä.

Jos epämukavuus lisää onnettomuuksien tai putoamisten riskiä, ​​arkea on järjestettävä uudelleen. On komplikaatioita, joita tulisi välttää lisäämällä turvallisuutta. Lääkäriin on kuultava, jotta asianomaiselle henkilölle tiedotetaan riittävästi hänen terveydentilastaan ​​ja sen seurauksista.

Jos fyysisten rajoitusten lisäksi on psykologisia ongelmia, vaaditaan myös lääkäri. Jos koet jatkuvaa stressiä, pelkoa, ahdistusta tai epävarmuutta, sinun tulee käydä lääkärillä. Jos käyttäytymisessä tapahtuu muutoksia tai masentunut mieliala, asianomainen henkilö tarvitsee apua. Jos nykyisten valitusten intensiteetti lisääntyy tai jos väärinkäytöksiä esiintyy lisää, elämänlaadun parantamiseksi on haettava lääketieteellistä tukea.

Hoito ja hoito

Koska kyse on neurologisesta häiriöstä, neurologin on suoritettava hoito sen jälkeen, kun syy on selvitetty. Monissa tapauksissa kasvainten, traumaten tai aneurysmien aiheuttamat okulomotoriset pareesit, ennuste on epäsuotuisa. Virheitä esiintyy usein regeneraatioprosessin aikana. Toisaalta mahdollisuudet toipua verenkiertohäiriöistä ovat positiivisempia syynä.

Jos tilanne ei ole parantunut huomattavasti noin vuoden kuluttua, ryömintäoperaatio voi olla tarpeen. Tämän kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on siirtää yksinkertaisen näkökenttä alkuperäiseen asentoon joutumatta ottamaan käyttöön pakkopään asentoja ja mahdollisesti suurentamaan sitä. Löytöistä riippuen kärsivät lihakset pääasiassa. Jos pareesi on vain vähäinen, prismaattisten linssien mukauttaminen voi parantaa potilaan tilannetta.

Löydät lääkkeesi täältä

Eye Silmäinfektioiden lääkkeet

Näkymät ja ennuste

Sisäisen tai ulkoisen okulomotorisen halvauksen yhteydessä ennuste riippuu suuressa määrin siitä, mikä taustalla oleva tila on. Silmämotorinen halvaus voi johtaa monimutkaisiin näkövammoihin. Vaurio on silmälihaksille yksipuolista tai kahdenvälistä. Tällainen vaurio laukaistaan ​​laajojen aivokasvaimien puristuspaine. Diabetes mellitus, trauma, aneurysmat tai muut aivoihin ja silmien lihaksiin vaikuttavat sairaudet voivat myös laukaista.

Ennuste riippuu okulomotorisen pareesin laajuudesta ja laajuudesta. Yksipuolisella vaikutuksella näkymät ovat parempia kuin kahdenvälisellä vaikutuksella. Ratkaiseva tekijä on kuitenkin se, voidaanko perussairaus hoitaa ja kuinka hyvin. Ennuste on heikko, jos laukaiseva tekijä on trauma, kasvain tai aneurysma. Tämä voi johtaa hermovaurioon, jolla on kauaskantoisia vaikutuksia visioon.

Näkymät ovat parempia, jos liipaisin on hoidettavissa oleva verenkiertohäiriö. Jos okulomotoriseen pareesiin liittyvä strabismus ei ole parantunut tarpeeksi vuoden kuluttua, se voidaan korjata kirurgisesti. Yksinkertainen näkö on parantunut niin, että pään asentoa ei nouse. Näkökenttää tulisi laajentaa uudelleen. Selvemmän pareesin tapauksessa ennustetta voidaan parantaa sovittamalla prismalasit.

ennaltaehkäisy

Okulomotorisen pareesin estämiseksi ei ole suoria toimenpiteitä. Vielä tärkeämpää on ottaa heti yhteys lääkäriin, jos oireita tai näköhäiriöitä ilmenee. Tämä on erityisen tärkeää, koska okulomotorinen pareesi voi myös viitata vakaviin sairauksiin, kuten aivokasvaimiin.

Jälkihoito

Useimmissa okulomotorisen pareesin tapauksissa potilaalla on käytettävissä vain muutama rajoitettu seurantatoimenpide. Vahinkoa kärsivän tulee ensisijaisesti kysyä lääkäriltä varhaisessa vaiheessa, jotta ei enää aiheudu komplikaatioita tai muita valituksia, jotka voivat heikentää potilaan elämänlaatua.

Siksi on otettava yhteys lääkäriin heti, kun taudin ensimmäiset oireet ja merkit ilmestyvät, jotta uusi oire ei ilmene. Suurin osa sairastuneista on riippuvainen kirurgisesta toimenpiteestä, joka voi pysyvästi lievittää oireita. Tällaisen leikkauksen jälkeen tulisi välttää rasitusta, stressaavaa tai fyysistä toimintaa.

Monissa tapauksissa oman perheen tuki ja apu ovat välttämättömiä masennuksen tai mielenterveyden häiriöiden estämiseksi. Silmämotorisen pareesin jatkotapa on voimakkaasti riippuvainen diagnoosin ajasta, joten yleistä kurssia ei yleensä voida antaa. Tämä sairaus voi myös vähentää kärsivien elinajanodotetta.

Voit tehdä sen itse

Silmämotorinen pareesi voi heikentää kykyä reagoida tietyissä arjen tilanteissa, joten potilaiden tulee käydä lääkärillä hyvissä ajoin. Jos silmä ei enää näe kaikkiin suuntiin, tämä voi johtua kyseisen hermon riittämättömästä tarjonnasta.

Terveellinen elämäntapa auttaa valtimon verisuonten supistumista tai muita verenkiertohäiriöitä vastaan. Kestää kuitenkin jonkin aikaa, ennen kuin näet parannuksia. Jos kärsivillä on ongelmia tunnistaa lähiympäristönsä oikein, onnettomuuksien riski kasvaa merkittävästi. Siksi potilaiden tulee oppia arvioimaan visuaalista suorituskykyään oikein ja olla hieman varovaisia. Tietyt arjen mukautukset voivat estää putouksia ja muita onnettomuuksia. Lääkäri auttaa myös selvittämään järkevät turvatoimenpiteet. Tällä tavalla fyysiset vammat eivät automaattisesti johda tunneongelmiin.

Jos stressi kasvaa okulomotorisen halvauksen takia, se voi johtaa masennukseen tai sisäiseen levottomuuteen. Jos verenkiertohäiriöt ovat syynä sairauteen, toipumismahdollisuudet näyttävät melko hyvältä. Se tulee vaikeammaksi, jos okulomotorinen pareesi johtuu kasvaimesta, aneurysmasta tai traumasta. Vielä tärkeämpää on, että potilaat noudattavat kaikkia lääkärin suosituksia.