Oksasvaiheen ja isännän välinen vastaus

Oksasvaiheen ja isännän välinen vastaus on immunologinen komplikaatio, joka voi johtaa siirteen hylkäämiseen allogeenisissä siirroissa. Reaktiota voidaan nyt hallita antamalla immunosuppressantteja ennaltaehkäisevästi. Silti kuolleisuus on edelleen kymmenen prosenttia.

Mikä on siirteen ja isännän reaktio?

Siirrännässä orgaaninen aine siirretään luovuttajalta vastaanottajalle. Jos luovuttaja ja vastaanottaja eivät ole kaksosia, sitä kutsutaan allogeeniseksi elinsiirtoksi. Vastaanottajan kudos ei ole geneettisesti identtinen luovuttajan kudoksen kanssa. Siksi vastalauseita voi tapahtua.Tällaisissa tapauksissa esiintyy usein siirrännäis-isäntäreaktio. Itse asiassa tämä reaktio on yksi yleisimmistä elinsiirtokomplikaatioista.

Se on sytotoksinen immunologinen reaktio, jonka elinsiirron implantoidut tai transfuusioituneet immuunisolut suorittavat vastaanottavan organismia vastaan. Erityisesti T-lymfosyytit reagoivat siirteen vastaanottajaa vastaan. Oksas-isäntä-reaktion kirjallinen translaatio on oksas-vastaan-isäntä-reaktio. Sillä on rooli pääasiassa luuytimensiirtoissa ja kantasoluhoidoissa, mutta sitä havaitaan myös muissa elinsiirroissa. Reaktiota on neljä vakavuusastetta.

syyt

Siirteen ja isännän välisen reaktion syy on vieraiden immuunisolujen siirrot. Immunologiset solut ovat erikoistuneita soluja luuytimestä, pernasta tai imusolmukkeista. Sellaiset solut voivat sisältyä esimerkiksi siirteisiin ja laukaista solujen immuunireaktiot siirrännäisen vastaanottavan organismissa.

Osana reaktiota muodostuu spesifisiä, sytotoksisia T-soluja, jotka on suunnattu isäntä vastaan. Komplikaation, kuten siirteen vastaan ​​isäntä -reaktion, riski riippuu vastaanottajan ja luovuttajaorganismin immunologisesta yhteensopivuudesta. Ihmisen leukosyyttiantigeeni määrittää tämän yhteensopivuuden ja sen tulisi olla sama kuin mahdollista. Jopa silloin, kun sisaruksen luovuttajat siirretään samalla HLA: lla, siirrännäis-isäntä-reaktiot, jotka ovat lieviä tai keskivaikeita, kehittyvät yli kolmannessa tapauksista.

Vastaanottajaorganismin stabiilisuudella on myös vaikutusta reaktioriskiin. Immuuni-terveet vastaanottajat hajottavat yleensä siirretyt immuunisolut ilman komplikaatioita. Immuunipuutteiset isännät eivät pysty tähän.

Oireet, vaivat ja oireet

Graft versus-host -reaktion oireet riippuvat vakavuudesta. Vakavammat sairaudet, kuten imusolujen surkastuminen, maha-suolikanavan häiriöt ja ihomuutokset tai kakseksia, ovat mahdollisia immuunipuutteilla henkilöillä. Siirtymä-isäntä-reaktio voi siten olla jopa tappava. Akuutti graft versus host -reaktio on reaktio muutaman ensimmäisen viikon aikana elinsiirron jälkeen.

Makulopapulaariset ihottumat tai erytroderma vaikuttavat ihon epiteelisoluihin. Enteriitti kehittyy usein suolistossa seurauksin, kuten ripulia tai kivuliaita suoliston liikkeitä ja tenesmusta. Maksa reagoi samaan aikaan keltaisuuden kanssa, mikä voi johtaa maksan vajaatoimintaan. Krooninen graft versus host -reaktio alkaa vasta noin kolmen kuukauden kuluttua.

Vakavat infektiot ja muutokset maha-suolikanavan limakalvossa ovat heidän pääoireensa. Myös ihon ja maksan seroosikalvot voivat kärsiä. Kaikissa muodoissa reaktio ilmenee pääasiassa ihon, maksan, suolen tai silmien oireina.

Diagnoosi ja kurssi

Graft versus-host -reaktion akuutti muoto ilmenee histologisesti lymfosyyttisenä tunkeutumisena. Soluvaurioita ja solukuolemaa esiintyy myös. Näiden olosuhteiden histologisella näytöllä on diagnostinen arvo siirron jälkeen.

Koska oireet ovat suhteellisen tyypillisiä ja liittyvät suoraan siirteen, diagnoosi on suhteellisen yksinkertainen. Kurssi riippuu reaktion vakavuudesta.

Vaikka nykyisessä tekniikan tasossa lääketieteessä on keinoja, jotka vähentävät merkittävästi siirrännäis-isäntä-reaktion riskejä, allogeenisten siirtojen immunologinen hylkykuolleisuus on tällä hetkellä edelleen noin kymmenen prosenttia.

komplikaatiot

Graft versus-host -reaktio voi johtaa moniin komplikaatioihin ja valituksiin. Lisäkurssi riippuu kuitenkin taudin vakavuudesta ja vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa vatsassa ja suolistossa on kuitenkin oireita. Muutokset voivat myös vaikuttaa ihoon.

Jos siirrännäis-isäntä -reaktiota ei hoideta kunnolla tai varhaisessa vaiheessa, potilas voi myös kuolla. Suoliston epämukavuus johtuu yleensä suolen tulehduksesta. Tähän liittyy vaikea kipu ja ripuli. Samoin voi ilmaantua täydellinen maksan vajaatoiminta, joka johtaa kuolemaan.

Hoito tapahtuu vain, jos graft versus host -reaktio on potilaalle hengenvaarallinen tila. Pääasiassa käytetään lääkitystä, eikä komplikaatioita ole enää. Hoitoa seurataan tarkasti, jotta ei tule tartuntoja ja tulehduksia.

Vakavissa tapauksissa voidaan suorittaa myös säteilyä. Tyypillisesti graft versus host -reaktio ei vähennä elinajanodotetta, jos sitä hoidetaan oikein. Elinajanodote on kuitenkin voinut lyhentyä aiemman syövän seurauksena.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Useimmissa tapauksissa siirrännäis-isäntäreaktio diagnosoidaan sairaalassa, ja siksi se voidaan hoitaa suhteellisen nopeasti. Tästä syystä lisädiagnoosi ei ole enää tarpeen. Lääkärin hoito on välttämätöntä, jos mahalaukussa tai suolistossa on oireita siirron jälkeen.

Ne, joille kärsivät, kärsivät kipusta ulosteessa tai yleensä vatsakipusta. Ripuli on usein osoitus siirteen ja isännän välisestä reaktiosta, ja sitä tulisi tutkia etenkin siirron jälkeen.

Oireet voivat ilmetä myös vain muutama viikko hoidon jälkeen. Jos oireita havaitaan, siirrännäistä hoitava lääkäri tai sairaala on otettava välittömästi yhteyttä. Hoito on tällöin yleensä potilaalla maksan vajaatoiminnan ja siten asianomaisen kuoleman välttämiseksi.

Yleensä ei voida ennustaa onko tulos positiivinen. Varhaisella diagnoosilla ja hoidolla on kuitenkin positiivinen vaikutus taudin kulkuun.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Pohjimmiltaan heikko graft-versus-host -reaktio ei ole välttämättä hengenvaarallinen, mutta voi jopa hyödyttää vastaanottajaa syöpotapauksessa ja tappaa jäljellä olevat syöpäsolut. Tästä huolimatta reaktio ei saa tapahtua käsittelemättömänä tai hallitsemattomasti.

Terapeuttiset toimenpiteet siirteen vastaan ​​isäntä -reaktiota vastaan ​​koostuvat ennaltaehkäisystä ja varsinaisesta hoidosta. Jokainen elinsiirron vastaanottaja saa ennaltaehkäisyä. Se on suunniteltu estämään reaktio ja se käynnistetään ennen elinsiirtoa.

Lääkkeitä, kuten siklosporiini A: ta ja metotreksaattia, käytetään pääasiassa ehkäisyyn. Immunosuppressantit, kuten kortikosteroidit, antimetaboliitit tai monoklonaaliset anti-amfosyyttivasta-aineet, ovat nyt tavanomaisia ​​ennaltaehkäisyvaiheita siirrolle ja voivat monissa tapauksissa estää tai ainakin hallita immunologisesti indusoitua hyljintää.

Jos siirrännäis-isäntäreaktion akuutti muoto esiintyy huolimatta laajasta ennaltaehkäisystä ja suhteellisen yhteensopivasta elinsiirrosta, annetaan standardisoitujen immunosuppressanttien lisäksi suuriannoksisia kortikosteroideja.

Jos parannuksesta ei ole huolimatta tästä hoidosta, akuutin muodon potilas saa TNF-a-vasta-aineita. Kroonisen muodon estämiseksi verihiutale- ja granulosyyttikonsentraatit säteilytetään esimerkiksi profylaktisesti ennen verensiirtoa. Jos reaktio tapahtuu, prednisolonia tai atsatiopriinia on saatavana säätelevinä lääkkeinä.

Näkymät ja ennuste

Graft versus host -reaktion ennuste on arvioitava henkilökohtaisten olosuhteiden ja asianomaisen terveydentilan perusteella. Periaatteessa elinsiirtoon liittyy suuri riski jokaiselle potilaalle.

Kuolleisuusprosentti siirteen ja isännän välisen reaktion läsnä ollessa on noin kymmenen prosenttia. Vaikka suurella määrällä potilaita ei ole merkittävää heikkenemistä siirrännäisen vuoksi, komplikaatioita ja toimintahäiriöitä voi ilmetä milloin tahansa.

Jos asianomainen katkaisee hoidon omalla vastuullaan, myös kuolleisuus lisääntyy. Ennuste liittyy myös taudin vakavuuteen. Jos laajuus on heikko, mahdollisuudet helpottua oireista ovat hyvät.

Lääkityksen antaminen on usein riittävää tilanteen parantamiseksi. Suurimman osan ajasta potilas voidaan vapauttaa hoidosta oireettomana. Säännölliset tarkastukset ovat kuitenkin edelleen välttämättömiä, jotta muutokset ja poikkeavuudet voidaan tunnistaa ja hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Jos organismi hyväksyy luovuttajaelimen lääkehoidon avulla, ennuste on suotuisa. Usein tarvitaan aikaa siirtymiseen. Jos keho onnistuu onnistuneesti totutusprosessista, potilaan elinajanodote ja elämänlaatu kasvavat merkittävästi. Lisäksi voidaan suorittaa toimenpiteitä ennen elinsiirtoa, mikä johtaa siirrännäis-isäntä-reaktion heikkenemiseen.

ennaltaehkäisy

Nykyisessä lääketieteellisessä tilassa siirrännäis-isäntäreaktio voidaan siirtojen yhteydessä estää jossain määrin immunosuppressiivisella ehkäisymenetelmällä ja valitsemalla suhteellisen immuuniyhteensopivat siirrot. Lääketieteellisestä kehityksestä ja ennalta ehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta vastaavia reaktioita elinsiirron aikana ei voida vielä sulkea pois varmuudella.

Jälkihoito

Oksashoidon ja isännän välisten reaktioiden seurantaa voidaan usein välttää sopivalla ehkäisymenetelmällä. Täällä luovuttajan immuunisolut hyökkäävät vastaanottajan kehoa, ei päinvastoin. Akuutin graft versus host -reaktion lisäksi on krooninen variantti, joka vaatii elinikäisen immunosuppression.

Koska tämä on allogeenisten verisolujen tai luuydinsiirtojen yleinen jälkitaute, luovuttaja-vastaanottaja-reaktio tulisi estää alusta alkaen. Akuutin graft-versus-host -reaktion hoito riippuu sen vakavuudesta.

Jos ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä ei ole ollut riittävästi tuloksia, systeeminen immunosuppressiivinen hoito kortikosteroideilla aloitetaan kohtalaisen tai vaikean graft versus host -reaktion yhteydessä. Elinsiirtopotilaat tarvitsevat elinikäisen seurannan joka tapauksessa. Tämä koskee myös potilaita, jotka ovat selvinneet luuytimen tai kantasolujen siirrosta.

Usein luovuttajan solut ja siirretyn potilaan geenit eivät vastaa 100 prosenttia. Graft versus host -reaktio voi johtua yksittäisistä olosuhteista kaikista varotoimenpiteistä huolimatta. Potilaan iällä on merkitystä seurannassa tai selviytymismahdollisuuksissa siirrännäis-isäntä -reaktion jälkeen, samoin kuin hänen perussairaudessaan.

Kaikki seurantatoimenpiteet koskevat perussairautta, joka voi olla hoidon eri vaiheissa tai remissiota. Akuutti graft versus host -reaktio vaatii välittömän akuutin hoidon. Koska sitä voi esiintyä 30–60 prosentilla elinsiirtotapauksista, hoitava lääkäri on valmistautunut vastaaviin oireisiin. Voit ryhtyä välittömiin toimiin, kun tämä komplikaatio ilmenee.

Voit tehdä sen itse

Graft versus-host -reaktio - lyhyt GVHR - on yksinkertaisesti sanottuna kehon oma puolustusreaktio istutettuja soluja vastaan. Diagnoosin tekee lääkäri, eikä potilas itse voi diagnosoida GVHR: tä. Kuitenkin, jos potilas pystyy tarjoamaan tietoja olosuhteistaan ​​ja hyvinvoinnistaan, potilas voi osallistua GVHR: n varhaiseen havaitsemiseen.

GVHR: n hoito suoritetaan myös lääketieteellisellä terapialla. Potilas, jota asia koskee, ei voi auttaa itseään. Suurimmassa osassa potilaita elimen tai selkäytimen siirron jälkeen tehdään intensiivistä lääketieteellistä tarkkailua, ja heille tehdään säännöllinen testi mahdollisen GVHR: n varalta. Ainoastaan ​​yksittäisissä tapauksissa GVHR kehittyy myöhemmin, kun potilas on jo poistunut sairaalasta.

Kaikille elinsiirtopotilaille terveellinen elämäntapa kuitenkin vahvistaa immuunijärjestelmää ja auttaa ylläpitämään hyvää terveyttä. Tämä sisältää täydellisen luopumisen nikotiinista, alkoholista tai huumeista. Kahvi tulisi kuluttaa vain pienistä tai keskisuurista määristä, ja myös sokerin ja rasvan liiallista käyttöä tulisi välttää. Fyysinen toimintaohjelma raikkaassa ilmassa, jonka intensiteetistä on keskusteltava lääkärisi kanssa, voi myös auttaa parantamaan yleistä kuntoa.