Sikiönsiirto-oireyhtymä

sikiön transfuusio-oireyhtymä on eräänlainen riittämätön verenvirtaus, jonka voivat johtua istukan anastomoosit identtisissä monokorionisissa kaksosraskauksissa. Yksi kaksosista saa enemmän verta kuin toinen. Hoitamattomana oireyhtymä johtaa yleensä molempien kaksosten kuolemaan.

Mikä on sikiön transfuusio-oireyhtymä?

Transplacentaalisen transfuusio-oireyhtymän sairausryhmä sisältää yhteenvedon erilaisista sikiön sairauksista, jotka voidaan jäljittää istukan aiheuttamaan riittämättömään verenvirtaukseen. Yksi tämän ryhmän sairaus on sikiön transfuusio-oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä Twin-oireyhtymä tunnetaan.

Kuten kaikki muutkin tämän sairausryhmän oireyhtymät, tämä oireyhtymä perustuu myös riittämättömään verenvirtaukseen ja siitä aiheutuvaan aliravitsemukseen. Sikiön transfuusio-oireyhtymä on suhteellisen harvinainen, mutta sen esiintyminen on yleensä vaikeaa. Vaikutukset ovat vain kaksosikiöissä. Oireyhtymä esiintyy noin kahdessatoista sadasta raskaudesta, joilla on identtiset kaksoset.

Kanadalainen tutkimus osoitti 48: n esiintyneen 142 715 vastasyntyneestä. Identtisissä kaksosissa istukka on kytketty sikiön verenkiertoon ja sen suoniin. Siksi syntymättömien lasten välillä voi kehittyä epätasapaino verenvaihdossa, mikä aiheuttaa sikiön transfuusio-oireyhtymän yksittäisiä oireita.

syyt

Sikiö-sikiönsiirto-oireyhtymä liittyy vain identtisiin kaksosraskauksiin, joiden aikana syntymättömillä lapsilla on sama istukka. Nämä raskaudet tunnetaan myös kaksoismonokorionisina raskauksina. Useissa tapauksissa verisuonten anastomoosit muodostuvat istukassa näiden raskauksien aikana.

Nämä yhteydet kahden valtimon, kahden suonen tai valtimoiden ja suonien välillä luovat istukan kommunikoivissa verijärjestelmissä. Verensiirto tapahtuu vuorotellen istukan anastomoosien läpi. Tällainen verenvaihto ei yleensä johda komplikaatioihin, koska sikiöiden välinen vaihto on yleensä tasapainossa.

Jos verenvaihto on kuitenkin epätasapainossa, yksi kaksosikiöistä menettää veren sisarukselleen. Kun hän menettää enemmän verta kuin saa, verenkiertoon tulee epätasapaino. Kuvatussa tilanteessa kaksos on luovuttava kaksos. Toinen on vastaanottaja kaksoset.

Oireet, vaivat ja oireet

TTTS: llä oireet näkyvät yleensä ultraäänellä. Epäspesifiset valitukset, kuten polyhydramnionit, ilmenevät oireyhtymän edetessä. Kahden kaksosen välillä on suuri suhteeton määrä amnioottista nestettä. Luovuttavan kaksosen virtsarakkoa ei voida usein visualisoida sonografisesti. Doppler-ultraääni osoittaa, että lopullinen diastolinen verenvirtaus puuttuu tai on negatiivinen.

Kurssin aikana voidaan havaita myös sydämen dekompensaatio. Vastaanottaja kaksos on paljon suurempi kuin luovuttaja ja tuottaa enemmän amnioottista nestettä, niin että polyhydramniot kehittyvät. Tämä oire liittyy usein kohtuun kiristymiseen, mikä voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen tai räjähtää ennenaikaisesti amnioosin. Lisääntyneen veritilavuuden vuoksi vastaanottaja-kaksosella kehittyy usein sydämen vajaatoiminta tai yleistynyt turvotus.

Luovuttava kaksos on aliravitsemuksesta johtuen huomattavasti pienempi kuin vastaanottaja. Amnionivesi vähenee hedelmäonteloissa. Syntymisen jälkeen luovuttaja kärsii anemiasta. Sekä luovuttaja että vastaanottaja voivat kuolla käsittelemättömällä TTTS: llä. Jos toinen sikiöistä kuolee, noin kolmasosa ajasta toinen vuotaa kuolemaan anastomoosien takia.

diagnoosi

Ensimmäinen vaihe sikiön transfuusio-oireyhtymän diagnosoinnissa on todistaa, että sinulla on monokorioninen kaksoisraskaus. Koraali tarkistetaan parhaiten raskauden yhdeksännen ja kahdennentoista viikon välillä. Monokorioniset kaksosraskaudet tarkistetaan tarkasti sonografisesti noin joka kolmas viikko.

Erotusdiagnoosissa lääkärin on diagnoosin yhteydessä suljettava pois istukan vajaatoiminta. Jos toiminta on riittämätöntä, suuremmalla sikiöllä ei olisi voimakasta kasvua amnionivedessä. Hoitamattomana sikiön transfuusio-oireyhtymä johtaa ennenaikaiseen synnytykseen ja lasten kuolemaan lähes sataprosenttisesti. Jos vaara tunnistetaan ja siihen puututaan riittävän aikaisin, ennuste on hiukan suotuisampi. Pysyvät heikentymiset ovat yleinen seuraus selviytymiskeinot.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Tämä oireyhtymä on aina hoidettava. Jos hoitoa ei ole tai hoito viivästyy, molemmat lapset kuolevat yleensä tautiin. Useimmissa tapauksissa tauti voidaan diagnosoida osana tarkistuksia heti ennen syntymää. Tästä syystä raskaana olevien naisten tulisi säännöllisesti osallistua tutkimuksiin tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Jos yksi sikiö kuolee oireyhtymän takia, toinen kuolee yleensä myös riittämättömän verenvirtauksen vuoksi. Jos oireyhtymä havaitaan, välitön hoito on välttämätöntä. Diagnoosin ja hoidon voi tehdä gynekologi tai sairaalassa. Lisäksi lääkäriin on otettava yhteys, jos potilas kärsii ennenaikaisesta synnytyksestä.

Tällöin sinun tulee mennä suoraan sairaalaan. Ensiapu on kutsuttava hätätilanteessa. Hoidon onnistuminen riippuu suuresti diagnoosin vakavuudesta ja ajankohdasta, joten yleistä ennustetta ei voida tehdä. Varhaisessa diagnoosissa ei yleensä tapahdu erityisiä kokoelmia.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Sikiönsiirto-oireyhtymälle ei vieläkään ole olemassa hoitomenetelmiä, jotka takaisivat lasten selviytymisen varmuudella. Jos oireet ovat vähäisiä, odotetaan usein. Huononemisen yhteydessä käytetään yleensä ensin amnioottista nesteenpoistoa. Vastaanottajan amnioottinen pussi puhkaistaan. Tuloksena oleva valuminen johtaa helpotukseen.

Amnioninen pussi ei räjähtää eikä ennenaikaista synnytystä ole. Tämä oireenmukainen hoito korjaa vain osan seurauksista, koska polyhydramnionit voivat kehittyä uudelleen puhkaisun jälkeen. Toinen hoitovaihtoehto on laser-ablaatio. Verisuonten anastomoosit katkaistaan ​​laserilla ja ne ovat ensisijainen hoitomenetelmä ilmeisissä sikiösiirto-oireyhtymissä.

Ablaatiota edeltää amnionpussin heijastus, joka tekee verisuoniyhteyksistä jäljitettävissä ja tarkasti koneistettavissa laserilla. Astiat sulkeutuvat ja on kaksi täysin erillistä virtapiiriä. Tämä syy-hoito poistaa oireiden syyn. Istukan muodostumisesta riippuen tästä hoidosta voi aiheutua komplikaatioita.

Esimerkiksi on ajateltavissa, että jollain kaksosista ei välttämättä ole tarpeeksi istukkaa käytettävissä siirron jälkeen. Tässä tapauksessa kaksos kuolee. Toinen kaksoset kuitenkin selviää yleensä, ja toisen kuolema ei vaikuta siihen erillisten syklien vuoksi. Sikiökopia voi myös lisätä komplikaatioita, kuten rakon ennenaikaista repeämää tai verenvuotoa.

Näkymät ja ennuste

Sikiön transfuusio-oireyhtymän ennustetta on vaikea arvioida. Se on kuitenkin epäsuotuisa ilman kokeneen lääkäreiden ryhmän käyttöä. Nykyisen lääketieteellisen tilan mukaan lääkärit eivät pysty hoitamaan tautia riittävästi mahdollisuuksien puuttumisen vuoksi. Tähän mennessä oireyhtymä voi viedä kohtalokkaan kurssin.

Ensinnäkin lääkärit seuraavat ja havaitsevat identtisten kaksosten kehitystä kohdussa. Jos vakavia komplikaatioita ei ole, kasvuprosessiin ei puututa enää. Useissa tapauksissa ennuste on hyvä. He synnyttävät ilman muita poikkeavuuksia tai erityispiirteitä.

Sairaudet, kuten äkillinen verenvuoto tai rakon halkeilu, ovat kuitenkin erittäin yleisiä raskauden aikana. Näissä tapauksissa lääkäreiden on puututtava välittömästi. Raskauden etenemisestä riippuen syntyy ennenaikainen synnytys. Tavoitteena on varmistaa sikiöiden selviytyminen.

Sikiön ja verensiirto-oireyhtymässä kaikista ponnisteluista huolimatta, yksi kaksoset kuolee usein. Molempien kaksosten kuolema on myös mahdollista. Jos verenkiertoa ei voida vakauttaa ja kasvavaa organismia ei voida riittävästi toimittaa verellä, hyvän ennusteen mahdollisuus heikkenee.

Toipumismahdollisuudet kasvavat, jos vastasyntynyttä äitiä hoidetaan hyvin koulutetussa synnytyksessä.

ennaltaehkäisy

Sikiön transfuusio-oireyhtymää ei voida estää. Hoito kokeneessa keskuksessa voi kuitenkin estää sikiön kuoleman.

Jälkihoito

Verensiirto-oireyhtymän tapauksessa ei yleensä ole erityisiä tai suoria toimenpiteitä ja vaihtoehtoja seurantahoitoon sairastuneille. Useimmissa tapauksissa tämä oireyhtymä johtaa valitettavasti molempien lasten kuolemaan, joten enää ei voida antaa jatkohoitoa lasten pitämiseksi hengissä.

Itse jälkihoito perustuu pääosin vanhempien psykologiseen tilaan ja sen tarkoituksena on estää psykologisia häiriöitä tai masennusta. Yleensä verensiirtoireyhtymästä kärsivät vanhemmat ovat riippuvaisia ​​ystävien ja perheen avusta ja tuesta tällaisten psykologisten häiriöiden estämiseksi. Vierailu ammatilliseen psykologiin voi kuitenkin olla myös erittäin hyödyllistä.

Yhteys muiden verensiirto-oireyhtymän vanhempien kanssa myös osoittautuu usein hyödylliseksi. Jos kaksi lasta eivät kuole verensiirto-oireyhtymän takia, he yleensä tarvitsevat tehohoitoa. Ei kuitenkaan ole harvinaista, että vain toinen kahdesta lapsesta selviää sellaisella hoidolla. Verensiirto-oireyhtymä ei yleensä vaikuta kielteisesti äidin terveyteen, joten äidin odotettavissa oleva ikä ei lyhene.

Voit tehdä sen itse

Oman ja jälkeläistensä elämän suojelemiseksi odotettavien äitien tulisi osallistua kaikkiin raskauden aikana tarjottaviin tarkastuksiin ja ennalta ehkäiseviin tutkimuksiin. Näissä tutkimuksissa sairaudet tunnustetaan ja voidaan hoitaa.

Sikiön verensiirto-oireyhtymässä luonnolliset paranemisvoimat eivät lievitä oireita. Kaksosraskauden tapauksessa se on pikemminkin sikiön kuolema. Siksi tämän taudin omatoimistoimenpiteet ovat osallistuminen tutkimuksiin olemassa olevan raskauden aikana.

Jos odottava äiti havaitsee äkillisiä väärinkäytöksiä kaikista tarkastuksista ja selvityksistä huolimatta, hänen on otettava välittömästi yhteys lääkäriin. Tämä pätee myös silloin, kun epämääräisesti tuntuu, että joku voi olla vialla syntymättömän lapsen kanssa. Raskaana olevan naisen tulisi luottaa havaintoihinsa ja intuitioonsa, eikä hänen pidä antaa itsensä ärsyttää muita ihmisiä tai vaikuttaa. Äidin ja sikiön suojelemiseksi on suositeltavaa, että otat uudelleen yhteyttä lääkäriin, jos epäilet sitä.

Lisäksi raskaana oleva nainen auttaa itseään ja syntymättömiä kaksosiaan, jos hän pysyy rauhallisena koko hoitojakson ajan eikä ole langennut pelottavaan tai paniikkiseen käyttäytymiseen. Tarpeetonta jännitystä on vältettävä, koska tämä vaatii koko verenkiertoa ja verenvirtausta ja voi tuoda sen pois tasapainosta.