Diabeettinen ketoasidoosi

Kuten diabeettinen ketoasidoosi kutsutaan aineenvaihdunnan epäonnistumiseksi. Tyypin 1 diabeetikoihin vaikuttaa tämä. Diabeettinen ketoasidoosi esiintyy yhtäkkiä ja voi olla tappava. Diabeettinen ketoasidoosi johtuu liian korkeasta verensokeritasosta ja voimakkaasta insuliinin puutteesta.

Mikä on diabeettinen ketoasidoosi?

Diabeettinen ketoasidoosi on aineenvaihduntahäiriö. Insuliiniriippuvaiset (tyypin 1) diabeetikot ovat erityisen vaikuttaneet. Diabeettinen ketoasidoosi voi esiintyä, kun verensokeritasot eivät ole hallinnassa.

Metabolinen vajaatoiminta voi kuitenkin tapahtua myös yhtäkkiä. Insuliinin puute aiheuttaa verensokerin nousun voimakkaasti. Tämä tila tunnetaan myös nimellä hyperglykemia. Liiallisen jaon ja jatkuvan virtsaamisen takia keho menettää nesteitä ja kuivuu hitaasti (kuivuminen).

Sydän- ja verisuoni- ja munuaisongelmien lisäksi on tietoisuushäiriöitä, jotka hoitamatta jättämisen vuoksi voivat johtaa koomaan. Diabeettinen ketoasidoosi on hoidettava heti sairaalassa, koska se voi johtaa kuolemaan, jos sitä jätetään käsittelemättä tai hoitamatta riittämättömästi.

syyt

Diabeettinen ketoasidoosi voi laukaista useista tekijöistä. Yksi syy on usein vielä tunnustamaton diabetes mellitus. Toinen syy on väärin asetettu verensokeriarvo. Insuliiniriippuvaiset diabeetikot pistävät liian vähän insuliinia tai ottavat vain tabletteja.

Diabeteksen vakavuudesta riippuen insuliini voidaan toimittaa ns. Insuliinipumpun kautta. Voi tapahtua, että asetettu katetri tukkeutuu niin, ettei enää voida antaa insuliinia.

Sairaudet, infektiot tai leikkaukset voivat myös laukaista diabeettisen ketoasidoosin, koska insuliinin tarve on usein lisääntynyt. Alkoholi voi myös olla laukaista. On myös perinnöllisiä sairauksia, joissa sukkinyyli-CoA-asetoasetaattitransferaasissa on synnynnäinen vajaus, joka aiheuttaa metabolisen häiriön.

Kaikilla näillä tekijöillä on kuitenkin yksi yhteinen asia - insuliinin puute. Keho tarvitsee insuliinia, jotta yksittäiset solut voivat imeä sokeria. Jos insuliinista puuttuu, sokeri voi imeytyä vain rajoitetusti. Seurauksena on, että sokeri kertyy vereen ja verensokeri nousee dramaattisesti.

Koska solut tarvitsevat edelleen energiaa, maksaan muodostuu ns. Ketonirunkoja (ketoneja), jotka saavat verestä liian happamat. Ylimääräinen sokeri ja ketonit vievät verestä ja virtsasta erittyviä elektrolyyttejä, mikä voi johtaa kuivumiseen, hengityksen Kussmauliin, sydän- ja verisuonihäiriöihin, tajunnan heikentymiseen, koomaan ja kuolemaan.

Oireet, vaivat ja oireet

Diabeettiselle ketoasidoosille on ominaista veren liiallinen happamoituminen osana diabetesta. Verensokeritasot nousevat huomattavasti. Potilaalla on mm. Vaikea jano, polyuria, uneliaisuus, fyysinen heikkous ja oksentelu. Suuri vedenhukka johtaa kehon kuivumiseen.

Dehydraatiolle tai desikoosille on sitten tunnusomaista hitaat ihon laskoset käden takana, painon pudotus, kouristukset, anuria, ummetus ja veren paksuuntuminen. Seurauksena on tajunnan häiriöitä jopa diabeettiseen koomaan asti. Tyypillinen merkki on niin kutsuttu Kussmaul-hengitys.

Se on erittäin syvä ja säännöllinen hengitys, jonka pitäisi estää pH-arvon jatkuva pudotus, ts. Veren lisähappoaminen. Koska glukoosia ei voida enää käyttää insuliinin puutteen vuoksi, rasvanpoltto lisääntyy. Tämä luo ketonirunkoja, jotka johtavat veren happamoitumiseen. Tyypillinen on voimakas asetonin haju hengityksessä, joka on myös yksi ketonirunkoista.

Se on hedelmäinen, mädäntyvä tai makea tuoksu. Ilman hoitoa diabeettinen ketoasidoosi on kohtalokasta. Taudin vakavuuden kannalta ratkaiseva tekijä ei ole verensokeritaso, vaan kuivumisen laajuus ja pH-arvo. Siksi tällä komplikaatiolla insuliinin hoidon lisäksi vain suonensisäinen infuusio suuria määriä nesteitä voi pelastaa ihmishenkiä.

Diagnoosi ja kurssi

Jos epäillään diabeettista ketoasidoosia, on ensiapuun sovittava välittömästi tai sairastunut henkilö on vietävä välittömästi sairaalaan.

Diabeettinen ketoasidoosi on diagnosoinut lääkäri. Verensokeritaso määritetään alussa. Lisäksi määritetään virtsassa olevat sokeri- ja ketonirungot. Lisäksi mitataan veren pH-arvo, määritetään natrium- ja kaliumarvot ja verikaasut. Diabeettinen ketoasidoosi voidaan tunnistaa myös henkilön hengityksen perusteella, koska se tuoksuu voimakkaasti asetonilta (samanlainen kuin kynsilakanpoistoaineen haju).

Diabeettisen ketoasidoosin kulku voi olla tappava. Potilas toipuu vain, jos oireet tunnistetaan hyvissä ajoin ja hoito voidaan aloittaa välittömästi. Riittämättä hoidettuja munuaisia, sydäntä, aivoja jne. Voi vaurioittaa pysyvästi. Koska verenkiertojärjestelmä epäonnistuu hyvin nopeasti diabeettisessa ketoasidoosissa, monet sairastuneet joutuvat koomaan, josta suurin osa heistä paranee vain osittain.

komplikaatiot

Diabeettinen ketoasidoosi on vakava komplikaatio diabetes mellitus. Lisävahinkojen välttämiseksi se on käsiteltävä niin pian kuin mahdollista. Mahdolliset komplikaatiot johtuvat toisaalta ketoasidoosin oireista.

Sekavuus ja näköhäiriöt voivat johtaa lisää vaaroihin, kuten putoamisiin ja luunmurtumiin. Verensokerin normalisoimisessa on noudatettava varovaisuutta. Jos säännöllinen verensokeri säädetään liian nopeasti, on aivoödeeman riski. Seurauksena voi olla erilaisia ​​komplikaatioita. Näköhäiriöt jopa täydellisen näkövamman menettämiseen ovat mahdollisia.

Muistin menetys, pyörtyminen ja kohtaukset ovat muita riskejä. Jos kallonsisäinen paine kasvaa liikaa turvotuksen seurauksena, aivojen alueet voivat vaurioitua. Pahimmassa tapauksessa vahinko on peruuttamaton. Vastaavat seuraukset riippuvat aivojen kärsimästä alueesta. Toinen mahdollinen komplikaatio on kaliumvaje.Tämä voi myöhemmin johtaa sydämen rytmihäiriöihin.

Yhteenvetona on korostettava, että ketoasidoosi on hoidettava mahdollisimman nopeasti. Oikealla ja nopealla hoidolla lisäkomplikaatioiden esiintymisen todennäköisyys on erittäin pieni. Jos sitä ei kuitenkaan hoideta kunnolla, on vaara joutua diabeettiseen koomaan. Joissakin tapauksissa ketoasidoosi voi siten olla tappava.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos epäillään diabeettista ketoasidoosia, on ensiapuun sovittava välittömästi tai sairastunut henkilö viipymättä lähimpään klinikkaan. Joten jokaisen, joka havaitsee liiallisen janoa, tiheää virtsaamista ja muita varoitusmerkkejä, pitäisi saada nämä selviämään nopeasti. Jos esiintyy oireita, kuten tajunnan vajaatoiminta tai vaikea vatsakipu, ensiapu on oikea yhteyshenkilö. Jos on vakavia sydän- tai verisuonivaikeuksia tai jopa diabeettinen kooma, ensiapuun on ilmoitettava.

Diabeettinen ketoasidoosi laukaisee usein diagnosoimattomasta diabetes mellitusta. Väärin asetettu verensokeritaso sekä erilaiset sairaudet, infektiot tai leikkaukset voivat johtaa aineenvaihduntaan. Jokaisen, joka epäilee jonkin näistä tekijöistä esiintyvän, on otettava välittömästi yhteys lääkäriin.

Jos on olemassa erityinen epäily, on parasta ottaa yhteyttä suoraan sairaalaan. Alkuhoidon jälkeen kardiologia, diabetologia, neurologia tai jalkaterapia on neuvoteltava esiintyvien oireiden mukaan. Psykologin kanssa käyminen voi myös olla järkevää.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Diabeettisen ketoasidoosin hoito on aina tehtävä sairaalassa. Tapauksissa, joissa on voimakkaita oireita, intensiivinen seuranta on yleensä tarpeen.

Hoidon ensimmäinen vaihe sisältää verensokeripitoisuuden alentamisen. Tässä insuliini injektoidaan ja infusoidaan suoraan laskimoihin. Verensokeripitoisuuden alentamisen lisäksi on tärkeää estää veren happamoituminen. Jos ketoniarvo on erittäin korkea ja injektoitu insuliini ei vähennä veren happamuutta, annetaan tarvittaessa myös bikarbonaattia.

Yhdessä hoidon ensimmäisen osan kanssa annetaan nesteitä siten, että nestehäviöt korvataan. Dehydraatio saa kehon menettämään arvokkaita mineraaleja, kuten B. Natrium ja kalium. Elektrolyyttien menetykset tasapainotetaan infuusioiden avulla, niin että kierto stabiloituu lisääntyneen nesteenoton seurauksena.

Jos diabeettinen ketoasidoosi johtui sairaudesta tai infektiosta, ne kohdistetaan lääkkeisiin - u. a. suuriannoksiset antibiootit - käsitelty.

Näkymät ja ennuste

Välitön kiireellinen lääketieteellinen hoito on ratkaisevan tärkeää diabeettisen ketoasidoosin kulkua varten. Ilman hoitoa tämä tila johtaa yleensä nopeasti kuolemaan. Kuolema tapahtuu pääasiassa erittäin vakavasta nestehäviöstä, joka johtuu vakavasta polyuriasta.

Jos hoito kuitenkin aloitetaan heti, oireiden nopea paraneminen on erittäin hyvä. Kehon kuivumisen poistamiseksi nesteet on annettava heti. Lisäksi korkea insuliinipitoisuuden normalisoimiseksi tarvitaan välitön insuliininfuusio.

Nopeilla hätätoimenpiteillä voidaan hoitaa veren happamoitumista ja desikoosia hyvin, mutta parannuskeino ei ole mahdollista, koska diabeettinen ketoasidoosi perustuu diabetekseen, jolla on absoluuttinen insuliinivaje. Paranmaton tarkoittaa tässä, että ilman jatkuvaa hoitoa, diabeettinen ketoasidoosi esiintyisi uudestaan ​​ja uudestaan.

Absoluuttinen insuliininpuute esiintyy usein diabetes mellituksen vaikeiden muotojen yhteydessä. Useimmissa tapauksissa se on tyypin I. diabetes mellitus. Tässä sairaudessa potilas on jatkuvasti riippuvainen insuliinista diabeettisen ketoasidoosin välttämiseksi.

Terveysongelmia ei enää esiinny näissä olosuhteissa. Diabeettisen ketoasidoosin onnistuneen hoidon jälkeen jälkitauteja ei yleensä ole. Hoidon osana on kuitenkin huolehdittava siitä, että verensokeritasapaino pysyy oikein.

ennaltaehkäisy

Seuraavat toimenpiteet voidaan toteuttaa diabeettisen ketoasidoosin estämiseksi. Tärkein asia on hyvä verensokeritason säätö. Lisäksi tyypin 1 diabeetikoilla tulee aina olla hätäannos insuliinia.

Verensokeritasot on tarkistettava säännöllisesti. Infektiota esiintyessä diabeetikoiden tulisi - lääkärin kanssa neuvoteltuaan - nostaa insuliiniannosta. Sama pätee leikkauksiin ja sairauksiin, kuten B. maha-suolikanavan infektiot. Alkoholia tulisi välttää. Tämä pätee erityisesti diabeetikoille.

Toinen ehkäisevä toimenpide on ns. Hätätilanteiden hallinta. On tärkeää kouluttaa perhettä, ystäviä, sukulaisia ​​ja tuttavia. Lääkärit, sairausvakuutusyhtiöt ja yhdistykset tarjoavat kursseja, joissa opitaan miten diabeettinen ketoasidoosi voidaan tunnistaa ja mitä välittömiä toimenpiteitä on toteutettava.

Jälkihoito

Ketoasidoosin jälkeen säännölliset seurantatutkimukset diabetologin kanssa ovat välttämättömiä. Joka tapauksessa syy on määritettävä. Ketoasidoosin riski voi lisääntyä. Siksi on kiinnitettävä enemmän huomiota oikeaan insuliinimäärään ja oikeaan injektioon. Jos kyseessä on vakava sairaus, vammat tai leikkaus, insuliinin määrää voidaan joutua säätämään.

Insuliinipumpun tarkastaminen voi olla hyödyllinen, koska viallinen pumppu osaltaan edistää liiallisen happamuuden kehitystä veressä. Hyödyllisiä ovat myös erityiset sinisen sokerin mittauslaitteet, joissa on ketonin testiliuskat, joiden avulla seuraava ketoasidoosi voidaan havaita varhain. Määrättyjä lääkkeitä voidaan joutua ottamaan jo sen jälkeen, kun verensokeri on normalisoitunut, koska muuten on suuri riski uusiutuvaksi ketoonihappoutumiseksi.

Siksi on tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita tarkasti. Potilaan kanssa elävien ihmisten tulisi saada tietoiseksi ketoasidoosista ja työskennellä sitten potilaan kanssa hätäsuunnitelman laatimiseksi sen toistumiseksi. Tämän tekemiseksi on tärkeää tunnistaa ensimmäisen ketoasidoosin aikana ilmenneet oireet ja kiinnittää niihin enemmän huomiota. Lisäksi sukulaisille tulisi antaa tietoa siitä, mitä ketoasidoosin aikana tulee tehdä, jotta he voivat reagoida hätätilanteessa.

Voit tehdä sen itse

Diabeettinen ketoasidoosi johtuu yleensä tyypin 1 diabeteksen insuliinin puutteesta. Tauti esiintyy myös erittäin harvoin tyypin 2 diabeteksen yhteydessä. Joka tapauksessa se on akuutti, hengenvaarallinen hätätila, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Jos ketoasidoosiin viittaavia oireita ilmenee, on käydä sairaalassa mahdollisimman pian, jotta insuliini voidaan antaa laskimonsisäisesti ja asianomainen voi tarvittaessa saada intensiivistä lääketieteellistä hoitoa.

Omatoimista voi olla apua näissä tapauksissa liitännäisterapiana. Ennen kaikkea elektrolyyttien, etenkin kaliumin, tarjonta on tärkeää normaalin sykkeen ylläpitämiseksi tai palauttamiseksi sekä muiden elinten toimintojen ja aineenvaihdunnan varmistamiseksi.

Diabeettisen ketoasidoosin onnistuneen voittamisen jälkeen, joka monissa tapauksissa vaatii myös bikarbonaatin (vetykarbonaatin) antamista pH-arvon nostamiseksi, on suositeltavaa tunnistaa syyt, jotka johtavat veren insuliinin puutteeseen ja siten solujen glukoosin puutteeseen. ja lopulta veren hapettuminen. Äkillinen ketoasidoosi voi johtua myös virtsateiden infektioista, maha-suolikanavan tartunnasta tai alkoholin väärinkäytöstä.

Jos syyt on selvitetty asianmukaisesti, asianmukaiset omatoimiset ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat auttaa estämään diabeettisen ketoasidoosin uusiutumisen. Ennen kaikkea vaaditaan suositeltavan verensokeripitoisuuden tiukkaa hallintaa ja säätämistä omaehtoisena toimenpiteenä.