Vagotomy

Vagotomy on vagushermon haarojen kirurginen katkaisu, jotka toimittavat vatsan tai pohjukaissuolen erittäviä soluja. Leikkausta käytetään pääasiassa potilailla, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava, koska sellaiset haavaumat johtuvat liian happamasta erityksestä. Sillä välin konservatiiviset lääkeratkaisut ovat korvanneet suurelta osin vagotomian.

Mikä on vagotomia?

Noin 50 henkilöä 100 000: sta kärsii mahahaavasta. Pohjukaissuolihaavan haavaumat ovat jopa neljä kertaa yleisempiä. Tämä tarkoittaa, että maha- ja pohjukaissuolihaavat ovat yleisimpiä sairauksia.

Lääkärillä on käytettävissään kirurgisia menetelmiä, kuten vagotomia, näiden haavaumien hoitamiseksi. Leikkauksen aikana kirurgi leikkaa kraniaalisten hermojen eri haarat läpi, jotka ovat mukana vatsan tai pohjukaissuolihangan toimittamisessa. Näiden oksien leikkaamisen jälkeen syntyy vähemmän happamia maha-eritystä. Vaikka leikkaus on tehokas, sitä tuskin tai ei lainkaan suoriteta nykyään. Nykyaikainen lääketieteellinen kehitys on vastuussa tästä.

Maha- tai pohjukaissuolihaavojen potilaiden hoitoon on nyt saatavana ns. Protonipumpun estäjiä, jotka ohittavat leikkauksen tehon suhteen. Ennen näiden nykyaikaisten hoitomuotojen käyttöönottoa vagotomialla oli tärkeä rooli potilailla, joilla oli maha- tai pohjukaissuolihaava, etenkin selektiivisen proksimaalisen vagotomian muodossa.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Mahan ja pohjukaissuolen haavaumien syynä on epäsuhta mahan limakalvon suojaavien tekijöiden ja parietaalisten solujen erittämien HCl-eritysaineiden välillä. Solujen eritys riippuu ärsykkeestä, jonka emättimen hermo toteuttaa.

Termi vagotomy viittaa jo siihen, että kirurginen toimenpide vastaa emättimen hermoon kohdistuvaa interventiota. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa tai vähentää ärsykkeitä, jotka ajavat mahalaukun tai pohjukaissuolisähkön parietaaliset solut erittymään. Tästä syystä kirurgi leikkaa hermon haarat, jotka toimittavat vatsan tai pohjukaissuoli leikkauksen aikana. Käytettävissä on myös erilaisia ​​tätä tarkoitusta koskevia alamenettelyjä. Normaalisti emättimen hermo oikealla ja vasemmalla päärungolla vastaavat hermoosat leikataan erilaisilla anatomisilla tasoilla. Tässä yhteydessä käytetään aina rintakehän vagotomia, kun päähermon rungot katkaistaan ​​rintakehän alueella.

Vagotomian truncus-muodossa vagalisen rungon pääasialliset rungot jaetaan edestä ja takaosaan vatsasta alemman ruokatorven alueella. Mahavagotomy perustuu vatsaa vetävien hermoosien hermoleikkaukseen. Maksan ja muiden elinten hermohaarat säilyvät. Selektiivisesti proksimaalinen vagotomia tunnetaan myös parietaalisten solujen vagotomiana ja on yksi yleisimmistä aikaisemmin suoritetuista vagotomioista.

Tässä toimenpiteessä mahalaukun hermohaarat katkaistaan ​​samalla kun vatsaporttiin johtavat hermoosat, ns. Pylorus. Tämä prosessi juontaa juurensa N. Latarjetiin. Vagotomiat tapahtuvat aina avohoidossa ja vaativat huolellista valmistelua leikkaukseen ja potilaan koulutusta. Sillä välin proksimaalisesti selektiivistä vagotomia ei tuskin kuitenkaan tapahdu ollenkaan.

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Vagotomy liittyy yleisiin ja erityisiin kirurgisiin riskeihin. Yleisiin kirurgisiin riskeihin sisältyy esimerkiksi verenvuoto leikkauksen aikana tai sen jälkeen, mikä pahimmassa tapauksessa voi johtaa kuolemaan.

Lisäksi leikkaukset liittyvät aina infektioriskiin, ja äärimmäisissä tapauksissa ne voivat johtaa kudoksen nekroosiin tai kuolemaan johtavaan sepsikseen. Lisäksi anestesiaan liittyy tietty riski jokaiseen leikkaukseen. Tämä riski kohdistuu pääasiassa verenkiertoon ja ylipainoisiin potilaisiin. Verenkierto sokki voi kehittyä leikkauksen aikana vastauksena nukutusaineelle ja johtaa sydämen pysähtymiseen. Lisäksi monet potilaat pahoinvoivat tai oksentavat anestesiaaineista. Allergiset reaktiot nukutusaineeseen voivat myös olla mahdollisia.

Vielä useammin potilaat valittavat kurkkukipuista, käheisyydestä ja nielemisvaikeuksista leikkauksen jälkeen, jotka voivat ilmetä reaktiona keinotekoiseen ilmanvaihtoon leikkauksen aikana. Vaikka kuvattujen komplikaatioiden ja sivuvaikutusten riski voidaan yleensä arvioida alhaiseksi, potilaalle on tiedotettava riskeistä ennen leikkausta. Yksi vagotomian erityisistä riskeistä on vatsan oksien väärä leikkaaminen, joilla on merkitystä vatsan tai suoliston toiminnalle.

Väärien hermohaarojen katkaiseminen voi johtaa peristaltiksen halvaantumiseen ja siten heikentää funktionaalisesti ruuansulatusta. Aistihermokuitujen leikkaamisen aikana aistinvaraisia ​​häiriöitä voi esiintyä. Ennen vatsa- tai pohjukaissuolileikkausta ja erityisesti sen jälkeen tarvitaan usein erityisruokavalioita, jotta elimet eivät ylikuormitu heti stressitapahtuman jälkeen. Ponnistelujen ja riskien takia vagotomia käytetään nyt harvoin. Moderneihin vaihtoehtoihin liittyy vähemmän työtä ja vähemmän potilaalle aiheutuvia riskejä ja sivuvaikutuksia.

Tehokkaat eritystä estävät lääkkeet ovat tärkeimpiä nykyaikaisia ​​ratkaisuja. Nämä lääkkeet voivat esimerkiksi vastata protonipumpun estäjiä tai H2-salpaajia. Vagotomian invasiivinen menetelmä korvattiin siis konservatiivisilla lääkeliuoksilla, jotta potilasta ei kuormitettaisi kohtuuttomasti. Poikkeustapauksissa vagotomia tapahtuu edelleen, pääasiassa hoidonkestävissä, vaikeissa muodoissa.