Trakeo-ruokatorven fistula

henkitorven ja ruokatorven fistula yhdistää tuuletusputken ruokatorveen, aiheuttaen oireita, kuten yskäkouristuksia ja ruuan aspiraatiota. Ilmiö on yleensä synnynnäinen ja tässä tapauksessa liittyy yleensä henkitorven ja ruokatorven epämuodostumiin. Hoito suoritetaan kirurgisesti.

Mikä on henkitorven ja ruokatorven fistula?

Ruokatorven ja henkitorven väliset fistulit, kuten kaikki muut fistuliliitokset, ilmenevät usein kirurgisten komplikaatioiden jälkeen. Pahanlaatuisten kasvainten infiltratiivinen kasvu voi myös olla mukana kehityksessä.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Fistulat ovat putkimaisia ​​yhteyksiä onttojen elinten tai kehon pinnan ja elimen välillä. Nämä liitokset vastaavat kudoksen ympäröimää tai vuorattua patologista kanavaa. Periaatteessa fistulat voivat muodostua moniin eri paikkoihin.

henkitorven ja ruokatorven fistula vastaa fistulayhteyttä henkitorven ja ruokatorven välillä, ts. henkitorven ja ruokatorven välillä. Fistulayhteydet näiden kahden rakenteen välillä voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Anatomisesta kurssista riippuen lääketiede erottaa trakeo-ruokatorven fistulin eri muodot.

Yksi näistä on ruokatorven ruokatorven fistuli ruokatorven valon sokeassa pussissa, joka johtaa henkitorveen ja aiheuttaa jatkuvan nielemisen. H-fistulat puolestaan ​​ovat ruokatorven ja henkitorven välisiä yhteyksiä, jotka eivät häiritse ruokatorven kulkua.

Kokonaisuudesta riippuen tämä synnynnäinen fistula johtaa enintään nesteen imeytymiseen juomisen aikana: henkitorven järjestelmän henkitorven ja ruokatorven fistuli, joka johtaa ruokatorven valon alaosaan sokeaan pussiin, liittyy yleensä mahalaukun refluksiin ja aiheuttaa yleensä vakavimmat oireet.

syyt

Ruokatorven ja henkitorven väliset fistulit, kuten kaikki muut fistuliliitokset, ilmenevät usein kirurgisten komplikaatioiden jälkeen. Pahanlaatuisten kasvainten infiltratiivinen kasvu voi myös olla mukana kehityksessä. Pohjimmiltaan ruokatorven ja henkitorven välillä saadut fistulat ovat melko harvinainen ilmiö.

Vähemmän kuin yhdellä prosentilla kärsineistä aiempi trakeostomia on syynä fistulikanavan muodostumiseen. Noin viidessä prosentissa tapauksista fistulin muodostumista edeltää pahanlaatuiset ruokatorven kasvaimet. Alle prosentilla potilaista on primaarisia keuhkokasvaimia. Tähän mennessä mainitut syyt liittyvät yksinomaan henkitorven ja ruokatorven fistulun hankittuun muotoon. Hankitut muodot osoittavat syystä riippuen kliinisesti monipuolisen oirekuvan.

Suurimmassa osassa tapauksia henkitorven ja ruokatorven fistulat ovat synnynnäisiä. Tällaiset synnynnäiset poikkeamat liittyvät yleensä ruokatorven tai henkitorven epämuodostumiin ja esiintyvät harvoin yksittäisinä ilmiöinä. Synnynnäinen fistula ruokatorven ja tuuletusputken välillä tapahtuu noin yhdellä tai kahdella vastasyntyneellä välillä 2000 - 4000 elävää syntymää.

Lisämuodostumat vaikuttavat jopa 70 prosenttiin potilaista. Superordinaattisten oireyhtymien yhteydessä fistulit ovat esimerkiksi Feingoldin oireyhtymän tai beeta-salpaajan embryopatian yhteydessä.

Oireet, vaivat ja oireet

Potilailla, joilla on henkitorven ruokatorven fistuli, ilmenee erilaisia ​​oireita fistulin sijainnin ja syyn perusteella. Syyillä, kuten ruokatorven valitus, kliiniset oireet määritetään atresian avulla. Jos fistulikanava vastaa eristettyä fistulia, esiintyy yskäkohtauksia, jotka ovat oireenmukaisia ​​ja liittyvät kroonisesti toistuvaan aspiraatiopneumoniaan ja meteorismiin.

Potilaat kärsivät keuhkojen tulehduksellisista reaktioista, koska vatsan sisältö saavuttaa keuhkoihin henkitorven kautta. Lisäksi sairastuneilla on usein runsaasti ilmaa ruuansulatuksessa, koska yhteys ruokatorven ja henkitorven välillä helpottaa ilman nielemistä.

Näiden oireiden lisäksi kahden anatomisen rakenteen väliset fistulikanavat voivat ilmetä myös juomisen kieltäytymisenä ja sinisinä värimuutoksina juomayrityksen aikana.Nesteen ja ruoan toistuvan imemisen lisäksi yläkeihan atelektaasia voi esiintyä.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Trakeo-ruokatorven fistula diagnosoidaan kuvantamisen avulla. Jos kyseessä on synnynnäinen fistuli, lääkäri yleensä aloittaa kuvantamisen vastauksena juomisen epäämiseen tai jatkuvaan yskäkohtaukseen. H-fistulat lokalisoidaan henkitorvesta etenkin kuudennesta selkärangan toiselta tasolta.

Tämä tarkoittaa, että tämäntyyppiset fistulit ovat huomattavasti korkeampia kuin ruokatorven atresiat. Kaikissa tapauksissa todisteet annetaan röntgenkuvien avulla, jotka suoritetaan fluoroskopialla antamalla varjoainetta. Tarkka sijainti määrittelee luokituksen yhdeksi alamuodoista. Trakeo-ruokatorven fistulien potilaiden ennuste riippuu fistulin tarkalta sijainnilta ja kanavan muodostumisen ensisijaisesta syystä.

komplikaatiot

Ensinnäkin tämän taudin kärsivät kärsivät erittäin voimakkaasta ja ennen kaikkea epämiellyttävästä yskästä. Tämä johtaa yskäkohtauksiin, jotka voivat merkittävästi rajoittaa kärsivien ihmisten arkea. Keuhkojen tulehduksia ja infektioita esiintyy myös, ja niillä on negatiivinen vaikutus potilaan elämänlaatuun.

Monet kärsivät tukehtuvat siihen, niin että ilma pääsee ruuansulatukseen. Tämä johtaa kaasuun ja ilmavaivoihin. Pahimmassa tapauksessa aspiraatio voi johtaa myös potilaan kuolemaan. Nieleminen voi olla tappava, etenkin lapsilla. Koska tämä sairaus ei parane itsestään, potilaat ovat aina riippuvaisia ​​lääkärin hoidosta.

Hoito voidaan yleensä suorittaa leikkauksella. Tämä tapahtuu ilman komplikaatioita ja lievittää epämukavuutta huomattavasti. Enempää valituksia ei ole. Tulehduksia ja infektioita hoidetaan lääkityksen avulla. Menestyvä hoito ei yleensä alenna potilaan elinajanodotetta. Kirurginen hoito tapahtuu kuitenkin vasta, kun tulehdus on hoidettu.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos toistuvia yskäkohtauksia tai yskä lisääntyy, syy on selvitettävä. Nämä ovat organismin varoitussignaaleja, joiden syy on selvitettävä. Jos ruoka jatkaa pääsyä putkeen, jos asianomainen tukehtuu usein tai jos oksentelu tapahtuu tahattomasti, vaaditaan lääkärintarkastus.

Kieltäytymistä syömästä ja juomasta nesteitä pidetään huolestuttavana. Lääkäriin on kuultava, koska se voi johtaa hengenvaarallisiin tiloihin. Korkeampi ruumiinlämpö, ​​sisäinen levottomuus ja ärtyneisyys viittaavat terveyshaitoihin. Jos hengitysääniä, ilmanvaihtoongelmia tai ahdistusta on otettava yhteys lääkäriin.

Ruoansulatuskanavan häiriöt, ilmavaivat tai vatsan turvotus ovat edelleen merkkejä olemassa olevasta sairaudesta. Laajat lääketieteelliset tutkimukset tulisi aloittaa, jos asianomainen kärsii ilman nauttimisesta, liikuntakyvyn heikkenemisestä ja unettomuudesta.

Sairaanhoito on osoitettu niin, että elämänlaatu ei enää huonone. Akuutissa tilanteessa on vaara elämälle. Siksi ambulanssi olisi hälytettävä, jos hengitysvaje, tajuttomuuden tila tai paniikkikohtaus. Kyseinen henkilö uhkaa kuolla ennenaikaisesti tukehtumisen kautta. Näissä tapauksissa läsnä olevien on ryhdyttävä ensiapuun.

Hoito ja hoito

Trakeo-ruokatorven fistulin hoito riippuu ensisijaisesta syystä. Itse fistulin oireenmukainen hoito vastaa invasiivista leikkausta. Tämän toimenpiteen aikana fistulikanava sidotaan. Yhteys ruokatorven ja henkitorven välillä erotetaan kirurgisesti ja nämä kaksi järjestelmää tehdään täysin erillisiksi järjestelmiksi.

Fistulin varsinaisen hoidon lisäksi on olemassa syy-hoito, joka ratkaisee ongelman syyn. Ruokatorven atresian tapauksessa tämä kausaaliterapia vastaa leikkausta, jota ennen vuotanut eritys tyhjennetään koettimen kautta. Kirurginen korjaus koostuu ruokatorven yläosan poistamisesta.

Ruokatorven löysät osat on kytketty toisiinsa poistamisen jälkeen. Jos yksittäisten osien välillä on liian suuri etäisyys, annetaan vaihtoehtoinen terapia. Tämä hoito vastaa yleensä ruokatorven jatkohoitoa, joka kestää useita päiviä tai jopa viikkoja.

Laajennuskäsittelyn jälkeen kahden osan välinen etäisyys on ihanteellisesti niin lyhyt, että päät voidaan yhdistää. Jos pidennyshoito ei anna riittävää tulosta, kirurgi siirtää mahan tai suoliston osia rintakehän alueelle korvaamaan puuttuvan ruokatorven osan.

Nykyiset yhteydet tuuletusputkeen tai keuhkoihin katkaistaan ​​ja suljetaan tiukasti. Kaikki henkitorven ja ruokatorven fistulien hoidot voidaan suorittaa vain silloin, kun aktiivista keuhkokuumetta ei enää ole.

Löydät lääkkeesi täältä

Cough Yskä- ja vilustumislääkkeet

ennaltaehkäisy

Trakeo-ruokatorven fistula voidaan estää vain siltä osin kuin estrohaguatresia ja muut ensisijaiset syyt voidaan estää.

Jälkihoito

Ei-synnynnäisen trakeo-osfagealifistulin onnistuneen hoidon jälkeen vaaditaan säännölliset seurantatutkimukset, koska trakeo-nenä-fagelin uusiutumisen todennäköisyys kasvaa potilailla, joilla se on jo ollut. Tätä tarkoitusta varten ruokatorven ja henkitorven säännölliset röntgen- ja tarvittaessa MRI-tutkimukset tulisi suorittaa.

Lisäksi lääkäriin on otettava välittömästi yhteys lääkäriin, jos esiintyy vakavia närästyksiä, refluksia (mahalaukun sisällön röyhtäily), usein nielemistä, etenkin juomisen yhteydessä, tai hengitysvaikeuksia, koska nämä voivat olla merkkejä henkitorven ja ruokatorven fistulin uusiutumisesta. Jos fistula kehittyi leikkauksen komplikaationa, lisäseurantatoimenpiteitä ei tarvita näiden kontrollien lisäksi.

Jos kasvain oli syynä fistulien muodostumiseen, on tärkeää myös tarkistaa veri säännöllisesti kasvainmarkerien varalta kasvaimen uusiutumisen havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Jos henkitorven ja ruokatorven fistula oli synnynnäinen, ruokatorven ja tuuletusputken säännölliset tutkimukset tulisi myös suorittaa lapsen kehityksen aikana, koska fistuli voi kehittyä uudelleen harvinaisissa tapauksissa murrosikäisenä.

Lisäksi synnynnäisen henkitorven ja ruokatorven fistulissa kaikkia perinnöllisiä geneettisiä sairauksia, jotka voivat johtaa epämuodostumiin (Feingoldin oireyhtymä, VACTERL-yhdistys), tulee hoitaa koko elämän ajan. Sopivista hoidoista on keskusteltava erikseen hoitavan lääkärin kanssa.

Voit tehdä sen itse

Trakeo-ruokatorven fistula on poistettava kirurgisesti. Potilas voi tukea hoitoa muutamilla toimenpiteillä ja lääkehoitoilla kotitaloudesta ja luonnosta.

Ensinnäkin haava on hoidettava huolellisesti ja tarkkailtava leikkauksen jälkeen, jotta komplikaatiot voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa. Jos ilmenee kipua, verenvuotoa tai muita epätavallisia oireita, siitä on ilmoitettava lääkärille. Kerro myös lääkärillesi, jos on merkkejä uusiutumisesta. Lääkäri voi ehdottaa sopivia valmisteita tai vaikeissa tapauksissa määrätä voiteita, jotka edellyttävät reseptiä.

Lisäksi fistulin kehittymisen syy on määritettävä. Jos fistula ilmestyi leikkauksen jälkeen, vaaditaan aina kattava kasvaimen estäminen. Erityisesti pahanlaatuisissa ruokatorven kasvaimissa ja primaarisissa keuhkokasvaimissa tuumoritaudin riski on suhteellisen korkea.

Lopuksi lepää ja lepää, koska fistun leikkaus ja poistaminen aiheuttavat enemmän stressiä keholle. Saksan lastenkirurgian seuran ohjeet tarjoavat sairastuneille lisää vinkkejä ja tietoja, joilla henkitorven ja ruokatorven fistulia voidaan nyt hoitaa tehokkaasti.