Ruokatorven perforointi

A Ruokatorven perforointi vamma luo reikä ruokatorveen. Usein tämä on seurausta vieraan kehon nielemisestä. Ruokatorven perforointi voi johtaa välikarsinan tulehdukseen.

Mikä on ruokatorven perforointi?

Ruokatorvi on noin 25 senttimetrin pituinen lihaksikas putki, joka yhdistää suun vatsaan. Ruokatorven seinämän rakenne on sama kuin muiden ruoansulatuselinten. Sisisin kerros koostuu limakalvosta. Submukoosinen sidekudoskerros on sen yläpuolella. Kolmas kerros on se Tunica musculais.

Se käyttää lihaksen supistuksia kuljettamaan ruokaa suusta vatsaan. A Ruokatorven perforointi kaikki ruokatorven seinämän kerrokset loukkaantuvat siten, että läpimurto tapahtuu. Kaiken kaikkiaan tauti on melko harvinainen. Kuolleisuus on kuitenkin 10–30 prosenttia.

syyt

Ruokatorven perforaatioon on useita syitä. Useimmiten se syntyy jatrogeenisen reitin kautta. Jalogeenisiä sairauksia kutsutaan, jos ne ovat aiheutuneet lääketieteellisistä toimenpiteistä. Iatrogeeninen ruokatorven perforointi johtuu yleensä heijastuksista. Ns. Esofaaskopiassa ruokatorvi peilaa endoskoopilla. Ruokatorvi voi myös loukkaantua gastroskopian aikana.

Rei'itys voi johtua myös ruokatorven vieraasta kehosta. Ruokatorven vieraskappale on nielty esine, jota koon vuoksi ei voida kuljettaa vatsaan, mutta joka pysyy kiinni ruokatorvessa. Yleisimpiä nieltyjä vieraita esineitä, jotka aiheuttavat perforoinnin, ovat kalanruuvat, hammasproteesit ja persikkikivet. Lapset nielevät usein myös pieniä leluja tai kolikoita.

Suurin osa esineistä juuttuu ensimmäiseen kapeaan ruokatorveen. Tämä sijaitsee suoraan krikoidiruston takana kurkunpään tasolla. Tässä ruokatorven sisähalkaisija on vain noin 15 millimetriä. Ruokatorven vieraskappaleiden lisäksi vakavat refluksitaudit voivat johtaa myös ruokatorven perforointiin. Maha-ruokatorven refluksitaudissa mahahappo refluksoituu ruokatorveen. Refluksitauti tunnetaan myös nimellä närästys.

Mahahappo vaurioittaa ruokatorven limakalvoa. Kroonista tulehdusta ja pahimmassa tapauksessa perforoitumista esiintyy. Ruokatormon spontaani perforointi tunnetaan myös nimellä Boerhaaven oireyhtymä. Täällä spontaani repeämä kehittyy ruokatorven kaikkien seinämien läpi. Yleensä oireyhtymä syntyy ruokatorven paineen voimakkaan nousun seurauksena. Tämä johtuu pääasiassa liiallisesta oksentamisesta.

Oireet, vaivat ja oireet

Ruokatorven perforaatio ilmenee hyvin eri tavalla. Useimmissa tapauksissa on kipua. Kipu esiintyy yleensä hyvin yhtäkkiä ja voimakkaasti. Lisäksi voi olla veren oksentelua (hemetemesis). Jos verta oksennetaan suoraan, se on kevyt, jos veri on jo jo kosketuksessa mahahapon kanssa, se näyttää ruskehtavalta. Tässä tapauksessa puhutaan kahvipuristimen rikkoutumisesta. Taudin vakavuuden vuoksi myös verenkiertojärjestelmä reagoi.

Pulssi kiihtyy ja verenhukka johtaa verenpaineen laskuun. Verenvuodon määrästä riippuen voi aiheutua hypovoleeminen sokki. Ihon emfyseema voi esiintyä, etenkin niska-alueen repeämissä. Ihon emfyseema on kaasun kertyminen ihonalaiseen kudokseen. Se syntyy yleensä sen jälkeen, kun ilmaa sisältävät elimet ovat avanneet.

Jos ruokatorven alempi kolmasosa repeää, voi esiintyä serothorax tai pneumothorax.Serothorax on seroottisen nesteen kerääntyessä rintaan. Pneumotoraksissa pleura-tilassa on ilmaa. Tämä estää keuhkoa laajentumasta. Hengityshäiriöitä esiintyy.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Suurin osa ruokatorven reikistä voidaan diagnosoida rinnan röntgenkuvauksella. Keskimmäisessä membraanitilassa (mediastinum) on ilmaa ja keskimmäisen membraanitilan laajentuminen. Ihon emfyseema ja nestetaso välikarsinan alueella osoittavat myös perforoinnin.

Kontrastaalitallenteita tai CT-tutkimuksia voidaan käyttää lisädiagnoosiin. Endoskooppiset syyt voivat myös olla avuksi diagnoosin tekemisessä. Tietyissä olosuhteissa perforointikohta voidaan kuitenkin jättää huomiotta endoskopian aikana verikerrosten takia.

komplikaatiot

Ruokatorven perforointi on erittäin hengenvaarallinen lääketieteellinen hätätila, joka vaatii välittömän leikkauksen. Se on läpimurto ruokatorveen. Usein ruokatorven vammat johtuvat terävien esineiden nielemisestä.

Vakavaa verenvuotoa esiintyy ja pahimmassa tapauksessa keskimmäisen ihon tulehdusta (mediastiniitti), jolla on korkea kuolleisuus jopa kattavan hoidon yhteydessä. Voimakas verenvuoto johtaa veren oksenteluun ja joissain tapauksissa verenpaineen laskuun verenkierto-iskuon saakka, mikä voi myös olla tappava. Ruokatorven perforoinnin vaarallisin komplikaatio on mediastiniitti.

Tämän laukaisee kymen, joka tulee ruokatorvasta välikarsinatilaan (keskikalvo). Tämä voi tartuttaa keskikalvon bakteereilla. Muokataan tulehduksia, jotka voivat johtaa rintakipuun, voimakkaaseen hengenahdistukseen ja äärimmäisissä tapauksissa sepsikseen. Sepsis on mediastiniitin ja siten ruokatorven perforoinnin vakavin komplikaatio.

Ruokatorven perforaation kuolleisuus on 10–30 prosenttia. Tämä korkea kuolleisuus johtuu etenkin keski-ihon tulehduksesta. Ruokatorven perforoinnin lisäkomplikaatioita ovat ihon keuhkolaajentuma ja keuhkoputki. Ihon emfyseeman yhteydessä ilma ilmaa pääsee ihon alle. Pneumotorakselle on ominaista ilman pääsy keuhkopussin tilaan. Pneumotorakset ovat myös potentiaalisesti hengenvaarallisia, jos ne kehittyvät ns. Jännityspneumotoraksiksi.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Jos vieras elin on vahingossa nielty, se on tarkistettava jälkikäteen, onko siinä muita sääntöjenvastaisuuksia. Erityisesti lasten kohdalla on tarkistettava, onko heillä oireita. Jos toipuminen tapahtuu täydellisesti muutamassa minuutissa tai tunnissa, lääkärin käyntiä ei yleensä tarvita enää. Jos toimintahäiriöitä esiintyy, on kuitenkin otettava välittömästi yhteys lääkäriin. Jos kipu ilmaantuu, verta oksennetaan tai sydämen rytmissä ilmenee epäsäännöllisyyksiä, toiminta on tehtävä. Puheenmuutokset, nielemisongelmat tai ruokahaluttomuus ovat merkkejä terveyshäiriöistä. Lääkäri tulee nähdä, jotta täysi lääketieteellinen tutkimus voidaan aloittaa.

Suun verinen maku, hengitysvaikeudet tai kieltäytyminen syömästä olisi tulkittava hälytyksenä. Sairaanhoito on välttämätöntä, jotta uusia komplikaatioita voidaan välttää. Jos henkilö näyttää kalpealta, fyysinen joustavuus vähenee nopeasti tai on olemassa sisäinen heikkous, henkilö tarvitsee apua. Lääkärin tulee nähdä, koska sisäistä verenvuotoa saattaa esiintyä. Jos keuhkoja ei voida enää täyttää täysin ilman vaurioita, havainnoista on keskusteltava lääkärin kanssa. Jos valitukset lisääntyvät, on tarkistettava, onko ambulanssi hälytettävä. Lääkärin on tarkkailtava hengitysvaikeuksia tai hengitysääniä.

Hoito ja hoito

Ruokatorven perforoinnin yhteydessä aukon kirurginen sulkeminen on yleensä välttämätöntä. Infuusioita annetaan hypovolemian estämiseksi. Ennaltaehkäiseviä antibiootteja annetaan myös suojaamiseksi bakteeri-infektioilta. Erittäin vakavan ruokatorven tulehduksen, kasvainten, kemiallisten palovammojen tai ns. Megaesophaguksen tapauksessa vaurioituneet ruokatorven leikkeet poistetaan kirurgisesti.

Hoito ilman leikkausta on mahdollista vain ehdottomasti poikkeustapauksissa hyvin pienten ja mutkattomien kyyneleiden varalta. Kun aukko on suljettu kirurgisesti, on suoritettava säännölliset arpiautuneiden supistumisten tarkastukset. Myös lääkärin on suljettava refluksisairaudet ja karsinoomat säännöllisin väliajoin.

Löydät lääkkeesi täältä

Vom Oksentelua ja pahoinvointia ehkäisevät lääkkeet

ennaltaehkäisy

Ruokatorven puhkeamisen estämiseksi on aina otettava yhteys lääkäriin närästyksestä. Närästys vaikuttaa erityisesti ihmisiin, jotka haluavat syödä suuria määriä ja erityisesti rasvaisia ​​ruokia. Tällöin mahalaukun tyhjeneminen viivästyy. Pidempi vatsassa pysyminen edistää palautusjäähdytystä ruokatorveen. Happogeneraattoreita, kuten makeisia, alkoholia ja kahvia, tulisi välttää, jos sinulla on taipumus närästää. Ne varmistavat muun muassa myös, että ruokatorven lihaksesta tulee löysämpi.

Tämä johtaa myös lisääntyneeseen mahahapon palautusjäähdytykseen. Liian kireät vaatteet voivat myös edistää palautusjäähdytystä. Sama pätee henkiseen jännitteeseen ja stressiin. Jos vieras elin niellään, on myös otettava yhteys lääkäriin niin pian kuin mahdollista. Tämä voi poistaa ruokatorven vieraan kehon ja estää siten ruokatorven perforoitumisen.

Voit tehdä sen itse

Erityisesti jokapäiväisessä elämässä lapsia tulisi varoittaa toistuvasti älä laita vieraita esineitä suuhunsa tai nielemään niitä. Lakimiehen tai valvojan suorittama valvonta on välttämätöntä. Aikuisten, jotka toistuvasti asettavat esineitä suuhunsa, imevät niitä tai pureskelevat niitä, tulisi yrittää päästä eroon tästä käytöksestä yksinään. Jos tarvitset tukea tai apua käyttäytymisen muuttamisessa, sinun tulee hakea terapeuttista apua.

Koska vieraiden kappaleiden nieleminen voi johtaa hengenvaarallisiin tiloihin, ensiapu on annettava heti, jos väärinkäytöksiä ilmenee. Lähialueella olevien ihmisten on kutsuttava ensihoitajaa ja käytettävä opittuja ensiaputoimenpiteitä auttamaan sairastunutta henkilöä sylkemään vieraat ruumiit. Ruokatorven perforaation kuolleisuusaste on epätavallisen korkea, lähes 30 prosenttia. Tästä syystä mahdollisimman nopeasti toimiminen on hengenpelastamista.

Ruoan saanti tulisi tarkistaa jokapäiväisessä elämässä. Kalaa syödessä on varmistettava, että siinä ei ole luita. Siemeniä sisältävät hedelmät on vapautettava niistä etukäteen. Erityisesti lapsille ja murrosikäisille olisi tiedotettava ruoan saannin vaaroista. Muistutukset ovat välttämättömiä, koska usein annetut vinkit unohdetaan. Lisäksi tapahtuu uudestaan ​​ja uudestaan, että jalostetuissa tuotteissa, kuten kakkuissa, siemeniä tai kiviä esiintyy tahattomasti.