Quadrantectomy

vuonna Quadrantectomy on kirurginen toimenpide rintasyövän poistamiseksi säilyttäen rinta. Tämä menetelmä on yksi monista rintojen säilyttämistoimenpiteistä (BET). Tämän menettelyn toteuttaminen liittyy moniin vaatimuksiin.

Mikä on kvadrantektomia?

Italialainen kirurgi Umberto Veronesi kehitti 1970-luvulla kvadrantektomian, uuden kirurgisen toimenpiteen rintojen säilytyshoitoon. Hän poisti rinnan alueen, joka sisälsi kasvaimen. Koska tällä menetelmällä leikataan vain vaurioitunut rintaosat, hän kutsui toimenpidettä kvadrantektomiseksi. Termi neljännes tarkoittaa neljännestä. Verrattuna mastektomiaan kuuluu koko rinnan poisto.

Tämän vuoksi jotkut lääketieteen ammattilaiset kutsuvat kvadrantektomiaa myös osittaiseksi mastectomyksi tai segmenttiseksi mastectomyksi. Kuitenkin kvadrantektomian lisäksi rintasäilyttäviin terapioihin sisältyy myös lumpektomia ja segmentti resektio. Molemmissa näissä toimenpiteissä poistetaan vain tuumori ja jopa 2 cm: n koko terveellinen kudos, ja etenkin nippa segmentin resektiossa. Nykyään kvadrantektomia yhdessä kahden muun rintasuojaavan terapian kanssa on tavanomainen menetelmä rintasyövän hoidossa.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Quadrantectomy rintojen säilyttävänä terapiana otettiin käyttöön kahden muun BET-menettelyn rinnalla sen jälkeen kun kävi selväksi, että pahanlaatuinen kasvain ei aina edellytä koko rinnan poistoa. Mastektomian yhteydessä naiset kärsivät kuitenkin usein psykologisesti koko rinnan poistumisesta.

Nykyään rintojen säilytystoimenpiteet ovat siksi tavanomainen menetelmä, kun koko rinnan poisto ei ole tarpeen. BET-menetelmää käytetään toisaalta yksittäisen kirurgin toimesta ja toisaalta riippuu myös poistettavan kasvaimen koosta ja laajuudesta. Esimerkiksi BET, joka sisältää kvadrantektomian, on indikoitu rintasyövän tai DCIS: n (kanavakarsinooma in situ) läsnä ollessa. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että pahanlaatuisen rintasyövän BET: llä on useimmissa tapauksissa sama vaikutus yleiseen eloonjäämiseen kuin mastektomialla.

DCIS: ssä syöpä on rajoitettua ja vaikuttaa vain maitokanavajärjestelmään. BET, jonka resektiovara on kymmenen millimetriä terveessä kudoksessa, johtaa jo tuumorin luotettavaan hallintaan. BET-tutkimukselle on kuitenkin tiettyjä edellytyksiä, mukaan lukien kvadrantektomia. Siellä on oltava pieni, rajattu kasvain, joka ei ole suurempi kuin neljä senttimetriä. Kasvaimessa ei saa olla ihoa. Rintojen ja kasvaimen suhteen on oltava edelleen riittävä. Aksillaaarisiin imusolmukkeisiin ei saa vielä vaikuttaa näkyvien havaintojen mukaan. Rintasyövän läsnä ollessa kasvaimesta on oltava vähintään yhden millimetrin resektiomarginaali.

Ehdottomat vasta-aiheet ovat "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." -ohjeiden mukaisia. monikeskuskarsinoomat, karsinoomat, joilla on tulehduksellisia prosesseja, heikko tuumori / rintojen suhde ja säteilyn epäkäytännöllisyys. Laajan preoperatiivisen diagnoosin jälkeen päätetään, voidaanko BET-menettelyä käyttää, ja jos on, mitä voidaan käyttää. Kvadrantektomiassa, vaurioitunut kvadrantti poistetaan sopivalla ihokaralla. Jos vaikutus myöhemmäkalvoiseen neljännekseen (yläosa) vaikuttaa, voi myös olla tarpeen poistaa niihin liittyvät aksillaariset imusolmukkeet tai sentinel-imusolmukkeet.

Jos nämä eivät vielä ole, muita imusolmukkeita ei myöskään tarvitse poistaa. Koska sentinel-imusolmukkeet ovat aina ensimmäiset, joihin kasvainsolut pääsevät. Quadrantectomy yhdistetään usein muihin terapeuttisiin menetelmiin, kuten aksillaaristen imusolmukkeiden poistamiseen ja sädehoitoon. Tämä yhdistelmä tunnetaan myös nimellä QUART. Kun kasvain on poistettu, kudososa tutkitaan kasvaimen täydellisen poistumisen varmistamiseksi. Jos koko kasvainkudosta ei ole vielä poistettu, seurantatoimenpide on tarpeen.

Kvadrantektoomia seuraa seuraava terapia säteily-, kemoterapia- tai vasta-ainehoidolla. Seurannan aikana mammografia tulisi tehdä kuuden kuukauden välein seuraavien kolmen vuoden ajan. Tähän sisältyy myös lääkkeiden haittavaikutusten testaaminen.

Löydät lääkkeesi täältä

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Quadrantectomy, kuten kaikki muut kirurgiset toimenpiteet, sisältää riskejä ja komplikaatioita. Tapahtuu, että kaikkia kasvainsoluja ei ole poistettu. Sitten saattaa tapahtua uusiutuminen seuraavien viiden vuoden aikana. Tarvittaessa kasvainsolut ovat jo levinneet imusolmukkeisiin ja muodostavat jo metastaaseja. Lisäksi infektioista johtuvat tulehdukselliset reaktiot ovat mahdollisia myös leikkauksen jälkeen.

Tämä koskee sekä haavan onteloita että arpia. Kuten kaikissa leikkauksissa, alaraajojen tromboosia voi esiintyä harvinaisissa tapauksissa keuhkoembolian riskillä. Toissijaista verenvuotoa voi myös esiintyä, mikä toisinaan vaatii kirurgisen hemostaasin. Päinvastoin kuin segmentin resektiolla, nännit pidetään yleensä quadrantectomyllä. Keskinen kvadrantektomia on poikkeus. Siitä huolimatta toimenpiteen jälkeen voi tapahtua muodonmuutoksia tai epäsymmetrioita. Haaste näissä tapauksissa on kosmeettisten puutteiden korjaaminen.

On mahdollista käyttää autologista elinsiirtoa. Kehon omaa kudosta käytetään heti leikkauksen jälkeen epäsymmetrioiden kompensoimiseksi. Suuren selkälihaksen (Musculus latissimus dorsi) iho-lihassiirto on todistanut itsensä. Päinvastoin kuin mastektomian, kvadrantektomia pitää rinnan, vaikka korjaukset olisivat joskus tarpeen. Yli 20 vuotta kestänyt pitkäaikainen tutkimus on myös osoittanut, että kvadrantektomialla ja sitä seuraavalla säteilyhoidolla sekä mastektomialla ja rintojen täydellisellä poistamisella on samat pitkän aikavälin eloonjäämisasteet.