Sydänventtiilin vaihto

Sydänventtiilin vaihto korvaa sydämen venttiilit, kun ne eivät enää toimi kunnolla. Sydänventtiilin vaihdon päätavoite on välttää krooninen sydämen vajaatoiminta.

Mikä on sydämen venttiilin korvaaminen?

Pohjimmiltaan ihmisen sydämessä on neljä venttiiliä: aortan venttiili, keuhkoventtiili, mitraaliventtiili ja kolmispidäventtiili. Kun sydän lyö, ne estävät veren virtaamasta takaisin, jotta sydän voi pumppaa sen tehokkaasti kehon ympärille. Jos sydän ei enää toimi, veri varmuuskopioi muun muassa elimissä ja aiheuttaa siellä vahinkoa. Erityisesti esiintyy turvotusta, joka on vedenpidätystä. Keuhkojen ja jalkojen turvotus on hyvin yleistä ja aiheuttaa suuria ongelmia.

Jotta sydämelle saataisiin takaisin osa pumppaustoiminnosta, sydämen venttiilin korvaamista käytetään kirurgisesti. Indikaatio tähän riippuu oireista ja objektiivisista perusteista. Näitä ovat esimerkiksi jäljellä oleva ulostyömiskapasiteetti ja itse läppien kunto. Ainakin alkuvaiheessa yleensä vaikuttaa vain yhteen venttiiliin, joten kaikkien neljän sydänventtiilin korvaaminen samanaikaisesti on ehdoton harvinaisuus.

Muodot, tyypit ja tyypit

Peruserot tehdään mekaanisen ja biologisen sydämen venttiilin korvaamisen välillä. Mekaaniset avaimet on valmistettu pääosin metallista ja valmistettu keinotekoisesti. Biologiset venttiilit puolestaan ​​tulevat eläimistä tai ihmisistä ja siirretään. Esimerkiksi sian sydänventtiilit ovat hyvin yleisiä. Molemmilla venttiilinvaihtotyypeillä on sekä etuja että haittoja, joten valinta tulisi mukauttaa potilaan erityistilanteeseen.

Mekaanisilla sydänventtiileillä on erittäin pitkä käyttöikä, joka laboratoriokokeiden ennusteiden mukaan voi olla 100–300 vuotta. Toisaalta biologiset sydämen venttiilit on vaihdettava muutaman vuoden kuluttua, koska ne ikääntyvät ja kalkkiytyvät jopa nopeammin kuin kehon omat kudokset. Tämä haitta on otettava huomioon etenkin lasten kanssa. Mekaaniset venttiilit kuitenkin aktivoivat kehon oman hyytymisjärjestelmän metallipinnan läpi. Tämä lisää tromboosiriskiä ja tekee antikoagulatiivisen hoidon välttämättömäksi elämälle.

Mekaanista venttiilien korvaamista käytetään yleensä, jos potilaan elinajanodote on edelleen pitkä eikä antikoagulantteihin ole vasta-aiheita. Yksilöllinen tilanne on kuitenkin aina otettava huomioon, jotta ei ole kumottavia sääntöjä siitä, milloin korvaaminen on tehtävä. Ainakaan ei ole täysin poissuljettu biologisten venttiilien käyttöä lapsilla ja vanhempien aikuisten mekaanisten venttiilien käyttöä.

Rakenne ja toiminnallisuus

On olemassa monia erityyppisiä mekaanisia sydänventtiilejä, jotka eroavat hieman toiminnallisuudestaan. Kaikki mekaaniset läpät koostuvat metallirungosta ja kehyksestä, jossa on polyesteriholkki. Tämän suunnittelun ansiosta kaikilla näillä venttiileillä on yhteistä, että ne aiheuttavat melun, joka on havaittavissa tarkasti kuunneltaessa, ns. Proteesin napsahdus. Melun kehitys perustuu siihen tosiseikkaan, että kun venttiili sulkeutuu, venttiilin siivet osuvat venttiilin renkaaseen. Melulla on kuitenkin myös positiivinen sivuvaikutus: se muuttuu himmeämmäksi ja hiljaisemmaksi, kun venttiilin vaihtoon on muodostunut kerrostumia, ja osoittaa siten mahdolliset ongelmat.

Biologisten venttiilien kudos tulee joko ihmisistä tai eläimistä. Ihmisen alkuperän venttiilien korvaaminen tunnetaan myös nimellä homograft. Jos venttiilikudos on peräisin eläimistä, se on ksenografti. Suhteellisen uusi mahdollisuus on kolonisoida telinerakenteet potilaan omilla soluilla ja käyttää niitä venttiilin korvaamisen tuottamiseen. Tätä tekniikkaa, joka tunnetaan kudosteknologiana, käytetään edelleen hyvin harvoin nykyään. Biologiset läpät ympäröi myös polyesteriholkki ompelun helpottamiseksi.

Venttiilien vaihtotekniikan erityistapaus on ns. Ross-toiminta. Tätä menettelyä käytetään, kun lapsella tai nuorella aikuisella on aortan venttiilin vika. Sen jälkeen se korvataan kirurgisesti potilaan omalla keuhkoventtiilillä, joka on huomattavasti parempaa laatua kuin mikään keinotekoinen venttiili. Koska keuhkoventtiili altistuu yleensä pienemmälle paineelle kuin aortan venttiili, se voidaan sitten korvata biologisella venttiilillä.

Lääketieteelliset ja terveyshyödyt

Onnistuneen venttiili-implantaation jälkeen potilas on osittain täysin oireeton. Terveysongelmien, kuten turvotus ja heikentynyt suorituskyky, pitäisi vähentyä merkittävästi. Komplikaatioiden välttämiseksi jatkovaiheessa, laaja seurantahoito on erittäin tärkeää.

Sydänventtiilin leikkauksen jälkeen potilasta tulee ensin tarkkailla tehohoidossa. Hänet voidaan sitten siirtää sydänleikkaukseen tai kardiologiseen osastoon. Sairaalavierailu kestää yleensä yhden tai kahden viikon. Tätä seuraa yleensä useiden viikkojen oleskelu kuntoutuksessa, jonka aikana fyysinen rasitus kasvaa vähitellen hallitusti.

Noin kolmen kuukauden kuluttua ensimmäinen seuranta tulisi suorittaa ehokardiografialla. Läppien toiminta ja ulkonäkö arvioidaan tässä. Erityisesti mekaanisen sydämen venttiilin vaihdon tapauksessa antikoagulanttihoito on erittäin tärkeää, jotta tromboosia ei tapahdu. Se tehdään lääkkeillä, kuten fenprokumoni tai varfariini, jotka sulkevat kehon oman hyytymisen. Annostelu tehdään myös riippuvaiseksi implantoidun proteesin tyypistä. Biologisen venttiilin implantoinnin jälkeen lääkitystä on käytettävä noin kolme kuukautta, kun taas mekaanisten venttiilien kanssa elinikäinen terapia on usein välttämätöntä.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää endokardiitin ennaltaehkäisyyn sydämen venttiilin vaihdon jälkeen: Tätä suositellaan kaikille orofarnix-toimenpiteisiin, koska muuten tämän alueen bakteerit voivat asettua sydänventtiileihin ja johtaa vakaviin infektioihin siellä.