Endotraheaalinen intubaatio

endotrakeelinen intubaatio käytetään tajuttomien tai nukutettujen potilaiden hengittämiseen pelastus- ja onnettomuustieteissä sekä anestesiassa. Käytetään endotrakeaaliputkea, joka työnnetään suun tai nenän läpi tuuletusputkeen. Intubaation väärä toteutus voi johtaa komplikaatioihin.

Mikä on endotrakeelinen intubaatio?

Endotrakeaalinen intubaatio on standardimenetelmä hätä- ja nukutettujen potilaiden keinotekoiselle hengitykselle. Tätä menetelmää kutsutaan myös lyhyeksi intubaatioksi. Tämän toimenpiteen perustana on endotrakeaaliputken vieminen nenän tai suun kautta tuuletusputkeen (henkitorve).

Se kulkee kurkunpään äänilaskosten välillä. Endotrakeelinen putki koostuu muoviputkesta hapen syöttöä varten. Yleensä se sisältää edelleen ns. Mansetin, joka on paisutettu estämään vieraiden kappaleiden aspiraatiota keuhkoihin.

On putkia, joissa on kaksi luminaa (kaksoisvaimennusputki). Voit tuulettaa molemmat keuhkot erikseen. Jos intubointi on vaikeaa, käytetään vaihtoehtoja endotrakeeliseen intubaatioon kurkunpään naamioiden, kurkunpään putkien ja yhdistelmäputkien muodossa.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Endotrakeaalista intubaatiota käytetään potilailla, jotka eivät pysty hengittämään itsenäisesti sairauden, riittämättömien refleksien tai anestesian vuoksi. Intubaatio estää ylähengitysteiden tukkeutumisen ja vieraiden esineiden pääsyn keuhkoihin.

Se toimii asettamalla 20–30 cm pitkä putki (ontto muoviputki) suun tai nenän läpi kurkunpään kautta henkitorveen (tuuletusputkeen). Suulakepuolella olevan letkun päähän on kiinnitetty hengityslaitteen liitin. Toisessa päässä letku on hieman viisto. Juuri tämän edessä on ns. Mansetti. Tämä ranneke voidaan paisuttaa ilmapalloksi ja varmistaa, että tuuletusputki tukkeutuu nenänielusta estämään vieraiden kappaleiden, kuten veren, oksennuksen tai muun, hengittämistä.

Kun pallo täytetään, aukot putken ja henkitorven seinämän välillä sulkeutuvat. Ennen putken asettamista potilas asetetaan ns. Jackson-asentoon. Pää on korkealla ja kaula on yli ulotettu. Tämä luo parhaan kuvan glottiksesta suun läpi. Lryngoskooppiterän avulla epiglottit vedetään kaudaalisesti ja ylöspäin. Putki vedetään äänen laskosten läpi, kunnes se on ylittänyt mansetin. Mansetti painetaan sitten ja potilas kuuntelee.

Jos kaikki on oikein, tuuletusta voidaan jatkaa. Endotraheaalista intubaatiota käytetään monissa tilanteissa. Esimerkiksi potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitaudit, nukutetut tai vakavasti myrkyttävät potilaat, suojarefleksit eivät enää toimi hengitettäessä. Tuuletustasi tarvitaan kiireellisesti. Jopa potilaat, joiden hengitys on riittämätöntä, tarvitsevat usein keinotekoista hengitystä. Lisäksi keinotekoinen ilmanvaihto on usein tarpeen bronkoskopioiden, hengitysteiden endoskooppisten operaatioiden, ylempien hengitysteiden vammojen tai hyönteisten puremien allergioiden vuoksi.

Käytetään myös erilaisia ​​endotraheaaliputkia sovellusalueesta riippuen. On joustavia tai jäykkiä putkia. Useimmissa putkissa on puhallettava mansetti. Tämä ei kuitenkaan koske kaikkia. Jos ranneke jätetään limakalvolle liian kauan, se voi johtaa nekroosiin, joten hihansuita ei usein käytetä pitkäaikaiseen tuuletukseen. Mansettia ei käytetä myös lapsilla, koska heidän limakalvo turpoaa niin nopeasti, että henkitorven tiiviste on jo kiinnitetty.

Kierreputki ei tapahdu helposti, ja siksi sitä käytetään usein goiter-operaatioissa. Endotrakeaalinen intubaatio vaatii paljon kokemusta, ja siksi sitä on vaikea käyttää monille lääkäreille. Tästä syystä monilla klinikoilla on erityinen elvytystiimi.

Löydät lääkkeesi täältä

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Endotrakeaalista intubaatiota suoritettaessa voi syntyä erilaisia ​​komplikaatioita, etenkin koska monilla lääkäreillä ei ole kokemusta tällä alalla. Usein esiintyvä komplikaatio on ruokatorven väärän tyydyttäminen, mikä voi jopa johtaa kuolemaan. Vatsa tuuletetaan keuhkojen sijasta.

Jos virhettä ei tunnisteta ajoissa, potilas kuolee tukehtumiseen. Siksi on nyt tapana suorittaa seuranta tämän väärän intubaation välttämiseksi. Myös niin sanottua pyrkimystä pelkäämme. Vieraat elimet, kuten veri tai mahalaukun sisältö, pääsevät keuhkoihin tuuletusputken kautta. Jos tämän pyrkimyksen riski on suurempi, suoritetaan erityinen anestesian induktiomuoto (Rapid Sequence Induction), joka nopeuttaa anestesian induktiota. Toinen komplikaatio on äänilankojen vaurioituminen.

Jos putki työnnetään eteenpäin liian pitkälle, on vaara, että vain yksi keuhko tuuletetaan. Tämä väärä intubaatio voidaan nopeasti selvittää kuuntelemalla. Korjaus tehdään nopeasti vetämällä putki takaisin. Pitkäaikaisella tuuletuksella voi olla kielteisiä vaikutuksia henkitorven limakalvoon. Paine limakalvoon voi aiheuttaa nekroosin ja haavaumia. Siksi mansetin painetta tehohoitoyksiköissä on seurattava jatkuvasti.

Harvoissa tapauksissa voi tapahtua, että hampaat murtuvat yläleuasta. Autonomisen hermoston parasympaattisen hermoston ärsytyksestä johtuva sydämen refleksi tai sydämenpysähdys on myös erittäin harvoin mahdollista. Lisäksi, jos anestesia on riittämätöntä intubaation aikana, voi esiintyä oksentelua. Tästä syystä on tärkeää, että potilas paastontuu ennen aikataulun mukaista anestesiaa.