Korionkarsinooma

Kuten Korionkarsinoomakutsutaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi trofoblastikudoksessa. Tämä johtaa nopeasti eteneviin metastaaseihin.

Mikä on koorion syöpä?

Virtsarakon moolin tapauksessa vatsa kasvaa nopeasti. Yli kahdessa kolmasosassa kaikista naisista, joiden sairaudet kärsivät, kohtu on suurempi kuin raskausaika.
© sakurra - stock.adobe.com

Lääketieteessä koorionkarsinoomalla on myös nimet Korionepiteelioma, Trofoblastikasvain tai Villi-syöpä. Tarkoituksena on infiltratiivisesti kasvava pahanlaatuinen tuumori istukassa, joka koostuu anaplastisista trofoblastisoluista. Sitä esiintyy pääasiassa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ja se on usein seurausta mooliarakkoa (mola hydatiosa).

Latinalainen termi moli tarkoittaa alkion vääriä kehityksiä. Joissakin tapauksissa kasvain esiintyy myös kohdunulkoisen raskauden, normaalien raskauksien tai keskenmenon jälkeen. Koska koorionkarsinoomaa pidetään erittäin aggressiivisena kasvaimena, nopeasti kasvavat tytärkasvaimet (metastaasit) kehittyvät pian. Harvoin esiintyvä variantti on munasarjan (munasarjan) ei-raskausaikainen koorionkarsinooma. Tämä itusolukasvain esiintyy usein lapsuudessa tai murrosikässä.

Euroopassa ja Yhdysvalloissa syntymien suhde koorion syöpään on noin 1: 45 000. Ei ole harvinaista, että koorionepiteelooma esiintyy naisilla, jotka ovat yli 30 vuotta ensimmäisen raskauden jälkeen. Toisinaan koorion karsinooma esiintyy myös miehillä, missä sitä esiintyy kiveksissä.

syyt

Usein koorion karsinooma on virtsarakon moolitulos. Noin 50 prosentilla kaikista kärsivistä naisista myyrä kehittyi ennen kasvaimen kehittymistä. Toinen 25 prosenttia kärsi keskenmenon. Jäljelle jääville 25 prosentille raskaus oli normaalia.

Moli esiintyy vain harvoin. Useimmissa tapauksissa se johtuu virheellisestä munasolun hedelmöityksestä, jonka jälkeen geneettistä materiaalia ei enää ole. Tämä johtaa istukan virtsan rappeutumiseen satoiksi rakkuloiksi, mikä selittää moolin nimen. Koska pientä amnionipussia ei voida enää ravitseta riittävästi, tämä aiheuttaa sen kadonneen.

Virtsarakon mooli on hyvänlaatuinen trofoblastinen sairaus, jonka aiheuttaa raskaus. DNA-vapaata munasolua hedelmöitetään kahdella spermalla, mikä ei johda alkion kudokseen, vaan vain trofoblastikudoksen. Kehitys alkion kudoksesta ja trofoblastikudoksesta on myös mahdollista, jota kutsutaan epätäydellisiksi molaareiksi.

Noin kaksi tai kolme prosenttia kaikista molaareista johtaa pahanlaatuiseen kasvuun, josta koorionkarsinooma syntyy. Degeneraation todennäköisyys vaihtelee välillä 2 - 17 prosenttia. Toinen mahdollinen syy villi-syöpään on lisääntynyt immuunitoleranssi isän antigeeneille.

Korionikarsinooman tyypillinen ominaisuus on beeta-hCG-peptidihormonin (ihmisen kooriongonadotropiini) liiallinen tuotanto. Tästä syystä kasvaimen onnistuneen hoidon jälkeen veren beeta-hCG-tasot tarkistetaan säännöllisesti.

Oireet, vaivat ja oireet

Virtsarakon moolin tapauksessa vatsa kasvaa nopeasti. Yli kahdessa kolmasosassa kaikista kärsivistä naisista kohtu on suurempi kuin raskausaika. Verenvuoto tapahtuu myös 11. raskausviikosta. Lisäksi rekisteröidään synnytystyyppinen kipu ja vaahtoavan, rakkuloituneen nesteen menetykset.

Korionisyövän pääoireet ovat emättimen verenvuoto, joka tapahtuu kuukautiskierrosta riippumatta. Jos etäpesäkkeitä esiintyy jo, tämä johtaa myös erilaisiin valituksiin. Tuumorin kasvun asteesta ja tytärkasvaimien esiintymisestä riippuen on tärkeätä tehdä ero eri vaiheiden välillä.

Näihin kuuluvat ei-metastaattinen koorion karsinooma, tuhoava mooli, metastaattinen koorion epiteeli, jolla on vähäinen riski, ja metastaattinen koorion epiteeli, jolla on suuri riski. Puhumme suuresta riskistä, kun etäpesäkkeitä esiintyy keskushermostossa, maksassa, keuhkoissa tai lantiossa.

Diagnoosi ja kurssi

Lääkärintarkastus on suoritettava, jos epäillään myyrää. Lääkäri palpailee raskaana olevan naisen kohtua. Tyypillinen piirre on, että elin on liian suuri raskauden vaihetta varten. Sonografia (ultraäänitutkimus) paljastaa lumisen kuvan alkion sydämen lyöntien sijasta.

Laboratoriotutkimukset ovat tärkeitä myös koorionkarsinooman diagnosoinnissa. Niitä voidaan käyttää kohottamaan lisääntyneet beeta-hCG-tasot. Toinen mahdollinen kasvaimen indikaattori on lisääntynyt alfa-1-fetoproteiinin (AFP) pitoisuus, joka on glykoproteiini, joka muodostuu vasta raskauden aikana.

Liian suuren kohtuun yhdistelmä, ultraääni-lumimyrskyt ja huomattavasti lisääntynyt beeta-hCG-taso naisen virtsassa tai veressä ovat luotettavia indikaattoreita trophoblastikasvaimen esiintymiselle.Korioninen karsinooma on yksi aggressiivisimmista kasvaimista. Ilman nopeaa hoitoa esiintyy verenvuotojen ja hematogeenisten etäpesäkkeiden riskiä emättimessä, maksassa, munuaisissa, keuhkoissa ja aivoissa. Periaatteessa koorionepiteelooman ennustetta pidetään kuitenkin suotuisana, vaikka metastaasit olisivat jo olemassa.

komplikaatiot

Korionisyöpä voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita. Ensinnäkin on vaara, että kasvain leviää metastaasit emättimeen, munuaisiin, maksaan, keuhkoihin ja aivoihin. Tämä voi johtaa hengenvaaralliseen verenvuotoon, hermosairauksiin, painekipuun ja muihin komplikaatioihin jatkovaiheessa.

Kun verisuoni puristuu, se voi aiheuttaa kudoksen kuoleman, tukkeutumisen, sapen tiukkuuden tai keltaisuuden. Vastaavat oireet liittyvät erilaisiin sekundaarisiin oireisiin ja voivat joskus johtaa pysyviin elinvaurioihin ja potilaan kuolemaan. Jos koorionkarsinooma leviää aivoihin, voi tapahtua peruuttamattomia aivovaurioita.

Yleensä trofoblastikudoksen pahanlaatuinen kasvain lisää verenkiertohäiriöiden ja tromboosin riskiä. Jos kasvain leviää maha-suolikanavaan, paikallisia komplikaatioita voi syntyä lisää. On vaara, että etäpesäkkeet murtuvat suolistoseinämän läpi tai aiheuttavat vatsakalvon tulehduksen.

Toinen tyypillinen komplikaatio on fistulat, jotka kehittyvät pääasiassa virtsarakon ja kohtuun ja voivat johtaa infektioihin ja tulehduksiin. Itse hoidossa vakavat komplikaatiot ovat epätodennäköisiä. Riskejä syntyy itse kemoterapiasta sekä käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutuksista.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Koska koorionkarsinooma johtaa yleensä etäpesäkkeiden muodostumiseen suhteellisen nopeasti, tämä kasvain tulisi diagnosoida ja hoitaa hyvin varhain. Tämä voi pidentää merkittävästi asianomaisen elinajanodotetta. Pääsääntöisesti lääkäriin on kuultava, jos potilaan vatsan tilavuus on lisääntynyt huomattavasti ilman erityisiä muutoksia arkielämässä. Verenvuoto raskauden aikana voi myös osoittaa koorionkarsinoomaa, ja se on ehdottomasti tutkittava.

Näitä esiintyy myös kuukautiskierron ulkopuolella. Jos koorion karsinooma havaitaan myöhään, se voi johtaa valituksiin myös muilla kehon alueilla, jos etäpesäkkeet ovat levinneet. Tästä syystä säännölliset tutkimukset raskauden aikana ovat erittäin tärkeitä.

Tämän taudin diagnoosin ja hoidon suorittaa yleensä gynekologi. Tuumorin poistaminen ja kemoterapia vaativat kuitenkin potilaan pysyvän sairaalassa. Ei voida yleisesti ennustaa, tapahtuuko täydellinen paraneminen.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Korionkarsinooma hoidetaan ensin kirurgisesti kaapimalla kohtu. Toinen kaavinta (kuretaatti) voi olla tarpeen neljän tai kuuden viikon kuluttua sen varmistamiseksi, että mitään vaurioitunutta kudosta ei jää. Seuraava terapiavaihe on kemoterapia, jonka aikana annetaan metotreksaattia.

Virtsarakon moolissa metotreksaatilla on ominaisuus irtoa kohtuun sisällöstä. Korionisen epiteelooman tapauksessa tuumori reagoi hyvin aktiiviseen aineeseen. Paraneminen on mahdollista jopa etäpesäkkeiden varhaisvaiheissa. Myöhemmissä raskauksissa raskauden lisääntymisen riskiä pidetään alhaisena. Jatkohoidolla on myös tärkeä rooli hoidossa. HCG-tason säännöllinen valvonta on välttämätöntä.

Näkymät ja ennuste

Varhaisella diagnoosilla ja nopealla hoidon aloittamisella koorionkarsinoomalla on hyvät mahdollisuudet toipumiseen. Hoito suoritetaan naisilla kaavinta kohtu ja miehet leikkauksella. Korion karsinooman vakavuudesta ja vakavuudesta riippuen sekä sitä seuraavasta seurannasta potilas on yleensä oireeton ja paranee kokonaan muutaman viikon kuluessa.

Korionkarsinoomassa on kuitenkin erittäin nopea taudin kulku miehillä ja naisilla voimakkaan kasvun takia. Ilman lääketieteellistä hoitoa metastaasit kehittyvät organismissa lyhyessä ajassa. Ne voivat vaikuttaa munuaisiin, maksaan, keuhkoihin tai aivoihin. Näissä tapauksissa toipumismahdollisuudet vähenevät merkittävästi ja ennuste pahenee huomattavasti. Hoitamatta jättämisen vuoksi koorionkarsinoomaan sairastunut henkilö on siis kuoleman vaarassa ja tauti on kuolemaan johtava.

Nykyisissä raskauksissa koorionkarsinooma aiheuttaa keskenmenon 25%: lla tapauksista. Uuden koorionkarsinooman kehittymisen riski toisen raskauden aikana on erittäin pieni. Jos kuitenkin keskenmenon tapahtuu, toissijaisten sairauksien esiintymisen riski on lisääntynyt. Psyykkiset häiriöt ovat mahdollisia syntymättömän lapsen menetyksen vuoksi. Siksi tauti lisää herkkyyttä masennukselle, ahdistukselle tai seksuaalisille häiriöille.

ennaltaehkäisy

Korionkarsinoomaa vastaan ​​ei ole tunnettuja ehkäiseviä toimenpiteitä. Moolirakon tapauksessa on suoritettava lääkärintarkastus.

Jälkihoito

Korion syövän onnistuneen hoidon jälkeen sairastuneen on tiukasti noudatettava suunniteltuja seurantatutkimuksia. Joka tapauksessa on syytä kiinnittää huomiota ehkäisyyn, koska ensimmäisenä vuonna on olemassa istukan perforoitumisriski ja samanaikaisesti keskenmenon riski kasvaa.

Metastaattisten kasvaimien kohdalla HCG-tarkastukset tehdään kuukausittain ensimmäisenä vuonna. Lisäksi emättimen tutkimukset tulisi suorittaa joka neljäs kuukausi ja rintakehän CT-tutkimukset noin kuuden kuukauden kuluttua. Viimeksi mainittu estää keuhkojen etäpesäkkeet.

Jos HCG-arvo pysyy negatiivisena tämän vuoden jälkeen, uusia HCG-tarkastuksia vaaditaan vain osana emättimen tutkimusta ja siten joka toinen kuukausi seuraavien kahden vuoden ajan.Potilas voi harkita raskautta myös hoitavan lääkärin kanssa.

Jos HCG-tasot eivät ole nousseet tämän ajan jälkeen, kuuden kuukauden tarkistukset ovat riittävät vielä kahdeksi vuodeksi uusiutumisen estämiseksi. Vaikuttaville ihmisille, joiden arvot ovat vakaat 5 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen, suositellaan vuotuista tarkastusta seuraavien viiden vuoden ajan.

Jos ei-metastaattista kasvainta oli läsnä, sen sijainti määrittelee jatkohoidon. Yleensä tässä ei kuitenkaan vaadita kuvantamista ja HCG-kontrollit suoritetaan pidemmin väliajoin. Potilaat saattavat pystyä harkitsemaan raskautta kuuden kuukauden kuluttua.

Voit tehdä sen itse

Korionkarsinooma hoidetaan ensin kirurgisesti. Menettelyn jälkeen potilaan on levätä muutama päivä tai viikko. Jos oireet jatkuvat, lääkärin käynti on suositeltavaa. Lääkärin on suoritettava kattava fyysinen tutkimus viimeistään 4–6 viikon kuluttua sujuvan paranemisprosessin varmistamiseksi.

Jos etäpesäkkeitä on jo muodostunut, kemoterapia on suositeltavaa. Niitä, joita ongelma koskee, kehotetaan keskustelemaan asiantuntijan kanssa, koska kemoterapiaan liittyy aina tiettyjä riskejä. Tämän lisäksi hoidon aloittamiseksi on toteutettava varotoimenpiteitä. Usein ruokavaliota on muutettava, ja lisälääketieteellinen tutkimus on tarpeen. Kehoa ja erityisesti immuunijärjestelmää ei tule altistaa ylimääräiselle stressille hoidon aikana. Asianomaisten saa harjoittaa kohtuullista urheilua, mutta heidän tulisi sisällyttää myös riittävästi lepoaikoja arkeen.

Hoidon jälkeen puuttuu usein ruokahalua. Sen vuoksi ruokavaliota on muutettava ja mahdollisesti täydennettävä ravintolisillä. Usein eteeriset öljyt auttavat lisäämään ruokahalua. Sen jälkeen kun koorion syöpä on poistettu, potilaan tulee puhua uudelleen gynekologille. Kattava tutkimus on suoritettava sen selvittämiseksi, onko tauti aiheuttanut hedelmättömyyttä vai muita hoitoa vaativia terveysongelmia.